目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)微栓子监测评估PAS(抗氧化、抗血小板、调脂治疗)治疗颈动脉颈段易损斑块的疗效.方法 收集中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院2019年7月至2021年7月收治的采用PAS疗法进行治疗的颈动脉颈段易损斑块患者作为研究组(46例).选取2015年6月至2019年6月该院收治的仅采用AS疗法(抗血小板、调脂治疗)治疗的颈动脉颈段易损斑块患者作为对照组(38例).对2组患者治疗前后进行TCD微栓子监测,并评估斑块稳定性.结果 治疗后研究组共检测出微栓子信号(MES)阳性患者1例,对照组共检测出MES阳性患者6例(P<0.05).治疗后颈动脉内膜中层厚度(IMT)研究组低于对照组(P<0.05).研究组治疗后IMT明显低于治疗前(P<0.05),对照组治疗前后IMT无明显变化(P>0.05).随访1年,研究组缺血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),且发生急性脑梗死患者的卒中严重程度轻于对照组(P<0.05).研究组出现3例消化系统不良反应,不影响治疗及预后.结论 PAS治疗颈动脉颈段易损斑块,有助于提高斑块稳定性,可以降低卒中发生风险,减轻卒中严重程度.

心血管外科手术后神经系统并发症严重影响患者预后.经颅多普勒超声(TCD)作为一种无创性、便捷的神经监测技术,可以实时反映脑血流动力学改变,进行微栓子评价、指导脑保护措施制定,减少脑损伤的发生.本文综述TCD在心血管外科手术中的应用,以为提高围手术期安全性提供理论依据.

目的 探讨经颅多普勒微栓子监测在急性脑梗死中的应用及意义.方法 将我院于2018年5月至2021年6月收治的108例急性脑梗死患者纳入研究,以磁共振检查结果为依据,将患者按照梗死面积的大小分组,梗死面积为1.5～3 cm的患者纳入小面积组(n=60),梗死面积＞3 cm的患者则纳入大面积组(n=48).所有患者均接受经颅多普勒微栓子监测,分别比较两组患者在入院1 d、3 d以及7 d的微栓子阳性率和微栓子数量,同时应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对比入院1 d时两组患者的神经功能,出院后3个月,使用日常生活能力评定量表(ADL)比较两组预后情况并统计两组患者不良事件发生率.结果 大面积组入院1 d、3 d的微栓子阳性率分别为75.00％、54.17％,明显比小面积组的41.67％、30.00％高(P＜0.05),两组入院7 d的微栓子阳性率差异无统计学意义(P＞0.05);大面积组入院1 d、3 d的微栓子数量比小面积组多(P＜0.05),但两组入院7 d的微栓子数量差异无统计学意义(P＞0.05);大面积组入院1 d的NIHSS评分较小面积组高(P＜0.05);出院后3个月,大面积组ADL评分低于小面积组(P＜0.05);大面积组与小面积组不良事件发生率分别为18.75％、5.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 经颅多普勒微栓子监测能有效反映急性脑梗死患者病情严重程度,可为临床治疗提供有意义参考,同时能对患者预后情况进行预测,应用价值较高.

目的:探讨经颅多普勒超声仪监测微栓子技术的在脑梗死患者中的临床应用.方法:选取脑梗死患者120例,经微栓子技术监测阳性病例62例(观察组),阴性病例58例(对照组).结果:两组合并症、吸烟饮酒史、监测距治疗时间、C反应蛋白和血清白细胞水平等比较,无统计学差异(P＞0.05);血糖、尿酸和总胆固醇等血液指标比较,有统计学差异(P＜0.05);观察组NIHSS、ESSEN评分和半年内脑梗死发生率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组脑梗死不同亚型比较,除大动脉粥样硬化型(LAA)、其他明确原因(SOE)两型外,另外三型比较均有统计学意义(P＜0.05).结论:经颅多普勒超声仪监测微栓子技术用于脑梗死病理诊断,可明确患者的神经功能缺损情况,评估脑梗死的发生风险,进行病源分型;对疾病的预防、治疗和预后有积极意义.

目的 探讨颈动脉斑块、微栓子和急性前循环脑梗死的关系.方法 选择住院的急性前循环脑梗死患者65例,经颈动脉超声检查分为伴有颈动脉斑块组45例和不伴有颈动脉斑块组20例,2组均行微栓子监测.结果 伴有颈动脉斑块组与不伴有颈动脉斑块组吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症相比无明显差异(P＞0.05);伴有颈动脉斑块患者的微栓子阳性率为38％,不伴有颈动脉斑块患者为13％,2组相比有明显差异(P＜0.05);软斑组微栓子阳性率为45％,硬斑组微栓子阳性率为18％,2组相比有明显差异(P＜0.05).结论 急性前循环脑梗死患者多有颈动脉斑块,软斑块是微栓子的主要来源,微栓子是急性脑梗死发病的重要危险因素,对二者早期干预是防治脑卒中的重要措施之一.

经颅多普勒(TCD)是研究颅内大血管中血流动力学的常用技术,但传统TCD中依然存在着对大脑血管定位困难和对微栓子检测不确定等缺点.为了克服这些弊端,本研究设计了一种功率M模式TCD测量系统.该系统通过FPGA设计、USB固件驱动以及PC数据后处理等模块共同实现.数字电路模块以FPGA为核心进行状态机设计,并采用高速AD采样和双FIFO乒乓工作模式来确保良好的实时性;硬件电路部分和PC之间的数据传输依靠高速USB实现;软件模块结合功率M模式多普勒成像技术、短时傅里叶变换和伪彩色图像处理,对超声波束发射方向上整体深度的血流状态进行监测,方便定位血管深度,并为临床医生提供选通深度的声谱图信息.

目的 研究基质金属蛋白酶9(MMP-9)在颈动脉内膜剥脱术(CEA)术前、术中和术后的表达变化及其临床预警作用.方法 前瞻性纳入2012年2至9月在北京协和医院血管外科行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,根据术中经颅多普勒超声是否监测到栓子脱落将患者分为栓子组和无栓子组,使用酶联免疫吸附法和明胶酶谱法检测CEA术前、颈动脉开放前、开放后30 min、术后12 h血清MMP-9浓度和活性.结果 共纳入40例患者,栓子组8例、非栓子组32例.栓子组术后12 h MMP-9浓度显著高于术前[(904.27±369.47)ng/ml比(333.88±126.32)ng/ml,t=4.132,P=0.001)],无栓子组术前、术后12 h MMP-9表达差异无统计学意义[(375.83±194.36)ng/ml比(472.74±271.21)ng/ml,t=-1.643,P=0.081)].明胶酶谱结果同样显示,栓子组术后12 h MMP-9活性较术前显著升高.结论 CEA术后发生微栓子脱落者,其术后12 h血清MMP-9水平较术前显著升高,提示MMP-9可能为CEA术后脑缺血性损伤的潜在生化学标志物.

目的 探讨颅内动脉瘤介入栓塞术后微栓子产生机制及其对预后的影响.方法 前瞻性研究颈内动脉颅内段动脉瘤介入栓塞术患者,术后即刻采用经颅多普勒(TCD)仪监测微栓子30 min,术后3d作头颅MR弥散加权成像(DWI)检查,分析术后微栓子产生机制及其对预后的影响.结果 2016年1月至2017年8月共有140例颈内动脉动脉瘤患者接受TCD监测.术后微栓子信号(MES)、DWI梗死灶阳性率分别为17.1％(24/140)、68.6％(96/140),24例MES阳性患者DWI梗死灶均阳性.13例(9.3％)DWI阳性患者出现围手术期缺血并发症,症状较轻(术后1周改良Rankin量表评分均≤2分),其中MES阳性9例.支架辅助栓塞患者MES阳性率显著高于单纯弹簧圈栓塞患者(25.8％对2.0％,x2=13.491,P＜0.000 1).缺血并发症与MES阳性、DWI梗死灶阳性均有相关性(Kendall相关系数分别为0.404、0.217,P＜0.000 l、P=0.011),MES阳性与DWI梗死灶阳性也呈相关性(Pearson相关系数0.470,P＜0.001).结论 支架辅助栓塞是颅内动脉瘤栓塞术后产生微栓子的主要危险因素.TCD微栓子监测可作为预测颅内动脉瘤栓塞术后缺血并发症的非侵人性、便捷、有效方法.

目的 通过经颅多普勒(TCD)动态监测微栓子信号(MES)观察银杏二萜内酯葡胺注射液对缺血性卒中患者的干预治疗作用.方法 选择102例急性缺血性卒中患者,经TCD检测其中MES阳性者40例,阴性者62例,分别按随机数字法分为2组.MES阳性对照组(19例)及阴性对照组(32例)均予西医常规治疗;MES阳性治疗组(21例)及阴性治疗组(30例)均在西医常规治疗的基础上加用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗.各组均治疗14 d,均于治疗后第2、7、15、90 d时采用TCD动态监测MES变化情况.结果 MES阳性治疗组治疗后第2、7、15、90 d时MES消失率高于对照组同期水平(P＜0.05);MES阴性治疗组治疗后第2、7、15、90 d时MES出现率低于对照组同期水平(P＜0.05).结论 银杏二萜内酯葡胺注射液可明显抑制急性缺血性卒中患者颅内微栓子的形成,对急性缺血性卒中具有很好的治疗和预防作用.

目的 研究症状性颈动脉狭窄(SCAS)患者的斑块特征与微栓子信号(MES)的关系.方法 通过经颅多普勒(TCD)监测症状性及非症状性颈动脉狭窄(ACAS)患者同侧大脑中动脉的MES.应用彩色超声检测同侧颈总、颈内动脉斑块,根据声像学特征将斑块分为3个等级,分析MES与不同等级的斑块的相关性.结果 症状性和非症状性颈动脉狭窄组患者在年龄、性别、合并症等方面无显著性差异(P＞0.05).SCAS组大于70％狭窄率患者较多,Ⅲ级斑块明显偏多(P＜0.05);在MES检测中,SCAS组阳性率显著高于ACAS组(P＜0.01),狭窄率大于70％的病例高于狭窄率小于70％的病例(P＜0.05);Ⅲ级斑块患者的MES阳性率显著高于其他类型(P＜0.05),且斑块的等级与MES阳性呈正相关(r=0.227,P=0.010).结论 MES的出现与症状性颈动脉狭窄患者的斑块的不稳定性相关,可以作为不稳定颈动脉斑块的特征之一应用于临床.