目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)微栓子监测评估PAS(抗氧化、抗血小板、调脂治疗)治疗颈动脉颈段易损斑块的疗效.方法 收集中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院2019年7月至2021年7月收治的采用PAS疗法进行治疗的颈动脉颈段易损斑块患者作为研究组(46例).选取2015年6月至2019年6月该院收治的仅采用AS疗法(抗血小板、调脂治疗)治疗的颈动脉颈段易损斑块患者作为对照组(38例).对2组患者治疗前后进行TCD微栓子监测,并评估斑块稳定性.结果 治疗后研究组共检测出微栓子信号(MES)阳性患者1例,对照组共检测出MES阳性患者6例(P<0.05).治疗后颈动脉内膜中层厚度(IMT)研究组低于对照组(P<0.05).研究组治疗后IMT明显低于治疗前(P<0.05),对照组治疗前后IMT无明显变化(P>0.05).随访1年,研究组缺血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),且发生急性脑梗死患者的卒中严重程度轻于对照组(P<0.05).研究组出现3例消化系统不良反应,不影响治疗及预后.结论 PAS治疗颈动脉颈段易损斑块,有助于提高斑块稳定性,可以降低卒中发生风险,减轻卒中严重程度.

目的:探索雄激素替代对合并雄激素水平低下和睑板腺功能障碍的兔干眼模型的治疗效果。方法:将6月龄雄性青紫蓝兔计算机随机分为治疗组、造模组及对照组各10只。治疗组及造模组利用电凝笔烧灼封闭2/3睑板腺开口，并切除双侧睾丸。造模28 d起治疗组在两侧眶周皮肤涂抹1%睾酮凝胶1 g/d，造模组及对照组涂抹凡士林，共治疗28 d。监测泪液分泌、泪膜破裂时间（TBUT）、角膜荧光染色及血清游离睾酮。实验终点取眼球及眼睑进行苏木精-伊红（HE）染色和过碘酸希夫（PAS）染色，测量结膜miRNA-744-5p和白细胞介素6（IL-6）的表达量并检测睑脂脂肪酸成分。结果:造模28 d后兔出现典型干眼体征及雄激素缺乏。雄激素替代治疗28 d后，与造模组相比，治疗组泪液分泌［（14.7±5.2）比（10.3±3.6） mm， P=0.001］、TBUT［（15.0±4.2）比（10.2±3.6） s， P=0.003］及角膜荧光染色评分［0（0，1）比2（1，4）分， P<0.001］均改善，穹窿杯状细胞数量增加［（27.2±7.6）比（10.7±4.8）个， P<0.001］。与造模组相比，治疗组结膜miRNA-744-5p（1.67±0.24比2.63±0.58， P<0.001）及IL-6［2.38（1.84，4.61）比4.82（3.99，6.36）， P=0.022］的表达水平均降低，睑脂16∶1， Δ9脂肪酸［（10.31±1.00）%比（3.87±0.45）%， P<0.001］及 iso-18∶0脂肪酸［（7.09±0.93）%比（2.44±0.70）%， P<0.001］相对含量增加， iso-26∶0［（5.72±1.07）%比（8.02±0.65）%， P<0.001］相对含量降低。 结论:雄激素替代能够改善合并雄激素水平低下及睑板腺功能障碍的兔干眼治疗效果。

目的:分析宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesion，TCRA）对冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）后患者产科并发症的影响及其相关因素。方法:采用回顾性队列研究，收集2015年4月至2022年5月期间在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心行自体卵母细胞FET治疗并至少活产1名新生儿患者的临床资料。根据宫腔情况分为3组，对照组：正常宫腔形态（712例）；宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）组：IUA患者未行TCRA治疗（45例）；TCRA组：IUA患者行TCRA治疗（51例）。通过倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）探讨3组患者宫腔情况与产科并发症的关系，并通过多因素logistic回归方法分析与TCRA相关的产科并发症的危险因素，采用校准曲线、受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线对构建的多因素logistic回归模型的效能进行评估。结果:①在PSM前，3组间子宫内膜厚度、有无瘢痕子宫、妊娠次数、分娩次数、流产次数、人工流产次数和移植胚胎数的差异均有统计学意义（均 P<0.05）；在PSM后，基线特征在各组间达到平衡，TCRA组和IUA组的胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）发生率［48.8%（20/41）；45.2%（19/42）］显著高于相应的对照组［24.7%（18/73）， P=0.016；22.8%（18/79）， P=0.019］。②多因素logistic回归分析显示子宫内膜厚度（ OR=0.79，95% CI：0.69~0.90， P<0.001）、妊娠次数（2次， OR=2.25，95% CI：1.33~3.82， P=0.003）、子宫内膜准备方案（促性腺激素释放激素激动降调节联合激素替代疗法， OR=2.29，95% CI：1.16~4.52， P=0.017）、瘢痕子宫（ OR=2.19，95% CI：1.39~3.45， P<0.001）和宫腔情况（IUA和TCRA， OR=2.11，95% CI：1.07~4.17， P=0.031； OR=2.70，95% CI：1.37~5.31， P=0.004）是PAS发生的独立预测因子。③预测PAS发生的多因素logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.732（95% CI：0.686~0.778），并且校准曲线的结果经过内部验证表明预测风险和实际结果之间具有良好一致性（ P=0.540），表现出良好的区分度和校准度。 结论:TCRA术后患者的前置胎盘、产后出血、胎膜早破等产科并发症的发病率与正常宫腔形态患者相同。然而，TCRA显著增加了采用FET助孕治疗的IUA患者发生PAS的风险。

目的:探讨普罗布考联合阿托伐他汀、阿司匹林(PAS)治疗2型糖尿病合并脑梗死患者的疗效及对血清同型半胱氨酸(Hcy)和视黄醇结合蛋白4(RBP4)的影响。方法:选取本院本科于2014年1月至2017年5月期间收治的126例2型糖尿病合并脑梗死患者，用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组63例，对照组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀联合阿司匹林治疗(AS疗法)，观察组在对照组基础上联用普罗布考治疗(PAS疗法)。比较两组患者治疗1个月后的临床疗效、神经功能，同时监测治疗前后血清炎症因子、Hcy、RBP4变化情况，统计治疗过程中发生的不良反应。结果:两组治疗后的美国国立卫生研究院神经功能缺损(NIHSS)评分均降低，且观察组NIHSS评分明显低于对照组( P<0.05)；治疗后，观察组临床治疗有效率为87.3%(55/63)，对照组为68.3%(43/63)，观察组临床治疗有效率率明显高于对照组( P<0.05)；治疗后，两组血清TNF-α、hs-CRP、Hcy、RBP4明显降低( P<0.05)，且观察组TNF-α、hs-CRP、Hcy、RBP4水平低于对照组( P<0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:PAS疗法治疗2型糖尿病合并脑梗死安全有效，能够有效降低血清Hcy和RBP4水平，缓解炎症损伤，改善患者神经功能。

目的:观察食物质地改良联合下颏抗阻力(CTAR)训练对头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者吞咽功能及误吸的影响。方法:采用随机数字表法将96例头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者分为对照组、食物改良组、CTAR组及联合组，每组24例。4组患者均给予常规吞咽功能训练，食物改良组在此基础上针对食物质地进行改良，CTAR组则辅以CTAR训练，联合组则在食物质地改良基础上辅以CTAR训练。于训练前、训练4周后采用视频吞咽造影检查(VFSS)对患者吞咽功能进行评分，采用渗透-误吸量表(PAS)对患者误吸程度进行评估。结果:经4周干预后发现4组患者VFSS评分、PAS评级均较治疗前明显改善( P<0.05)；并且联合组治疗后VFSS评分[(7.42±0.41)分]、PAS评级均显著优于对照组、食物改良组及CTAR组水平( P<0.05)，食物改良组及CTAR组VFSS评分[分别为(5.96±0.82)分和(6.03±0.76)分]、PAS评级亦显著优于对照组水平( P<0.05)。 结论:在食物质地改良基础上辅以CTAR训练能进一步改善头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者的吞咽功能，减少误吸发生，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:观察动作观察疗法对脑卒中后吞咽功能障碍的影响。方法:选取脑卒中后吞咽功能障碍的患者60例，按照随机数字表法将患者分为对照组(30例)和观察组(30例)。2组患者均给予对症药物治疗、常规康复训练和常规吞咽功能训练，观察组在此基础上增加吞咽动作观察疗法，而对照组患者则增加假吞咽动作观察疗法。观察组观看正常人吞咽动作视频，然后模仿吞咽动作；对照组则在常规吞咽功能康复治疗的基础上，观看风景视频，2组均每周治疗5次，每次10 min，一共治疗6周。2组所有患者均于治疗前和治疗6周后(治疗后)采用经口进食能力评估(FOIS)、渗透-误吸评估(PAS)和进食评估问卷调查(EAT-10)评估其吞咽功能。结果:治疗后，2组患者的FOIS评级、PAS评级和EAT-10评分与组内治疗前比较，均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)；且观察组的FOIS评级(5.03±0.96)级、PAS评级(2.57±1.01)级和EAT-10评分(20.80±4.90)分均显著优于对照组治疗后，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:吞咽动作观察疗法可显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。

剖宫产子宫切除为胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum，PAS）患者首选的治疗方式。此外，一些替代疗法也在全球范围内兴起。保守治疗的主要目的是减少术中大出血等并发症，同时保留子宫和生育能力。2022年6月， American Journal of Obstetrics and Gynecology刊出一项研究（PACCRETA研究），评估对比PAS保守治疗或子宫切除的围产期结局 ［ 1］ ，现简要报道如下。

目的:观察吞咽动作观察疗法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和功能性磁共振成像的影响。方法:将脑卒中后吞咽障碍患者18例按随机数字表法分为治疗组(9例)和对照组(9例)。治疗组在常规吞咽康复治疗的基础上，观看正常人吞咽动作视频，然后模仿吞咽动作，对照组则在常规吞咽康复治疗的基础上，观看相同时间的风景视频，每周5次，每次10 min，共治疗8周。分别于治疗前和治疗8周后(治疗后)采用进食评估问卷调查(EAT-10)、经口进食能力评估(FOIS)及渗透-误吸评估(PAS)。另采用fMRI对2组患者的吞咽动作视频刺激任务进行观察。结果:治疗后，2组患者的EAT-10评分、PAS评级、PAS评级均优于组内治疗前( P<0.05)，且治疗组治疗后的EAT-10评分、PAS评级、PAS评级分别为(18.44±3.71)分、(5.44±0.88)级、(2.44±1.01)级，均优于对照组治疗后( P<0.05)。治疗后，2组患者行fMRI检查时观看吞咽动作时，治疗组的大脑的楔前叶、顶叶、中央后回、BA7区、BA5区、额叶、中央旁小叶激活范围较组内治疗前和对照组治疗后均明显增大( P<0.05)。 结论:基于镜像神经元理论的吞咽动作观察疗法可改善脑卒中患者吞咽障碍，且可促进脑卒中吞咽困难患者吞咽功能相关的脑区激活。

目的 观察针刺配合通络益气汤治疗脑小血管病致认知功能障碍的临床疗效及其对患者脑微循环、步态平衡和血清神经元PAS结构域蛋白4(neuronal PAS domain protein 4,NPAS4)、P-选择素(CD62P)表达的影响.方法 将 98例脑小血管病致认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组49 例.治疗组采用针刺配合通络益气汤治疗,对照组采用单纯通络益气汤治疗.观察两组治疗前后各项实验室指标[谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)、NPAS4、CD62P、一氧化氮(NO)、亲环素 A(cyclophilin A,CyPA)、脂蛋白相关磷脂酶 A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vFW)水平]、脑微循环指标[血脑屏障通透性、血管差压、临界压力(critical pressure,CP)、脑血管动态阻力(dynamic resistance,DR)]及各量表[Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、Tinetti平衡与步态量表、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA]评分的变化情况,并比较两组临床疗效.结果 两组治疗后 GSH-Px、NO 水平及CP、各量表评分均较同组治疗前显著上升,AGEs、NPAS4、CD62P、CyPA、Lp-PLA2、vFW水平及血脑屏障通透性、血管差压、DR显著下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后GSH-Px、NO水平及CP、各量表评分均明显高于对照组,AGEs、NPAS4、CD62P、CyPA、Lp-PLA2、vFW水平及血脑屏障通透性、血管差压、DR均明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率为 98.0%,明显高于对照组的 87.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺配合通络益气汤治疗脑小血管病致认知功能障碍疗效确切,可减少氧化应激反应及炎症反应,降低NPAS4、CD62P水平,减少血管内皮功能及认知功能损伤,改善血脑屏障通透性、脑微循环及步态平衡.

解毒活血汤出自王清任《医林改错》,是国医大师张琪教授根据急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)热毒瘀滞病机从古方中筛选出应用临床数十年的有效方剂,该文拟从调控铁死亡(ferroptosis)角度阐释解毒活血汤对AKI的治疗作用及其潜在机制.将 32 只雄性C57BL/6 小鼠随机分为 4 组:正常组、模型组及解毒活血汤低、高剂量组,每组 8 只.由于临床AKI的治疗普遍以支持或替代疗法为主,尚无特效药,故该实验未设置阳性药物组.解毒活血汤低剂量组对应 0.5 倍的临床等效剂量,高剂量组则对应临床等效剂量,予以每日晨间灌胃,连续干预 7 d;正常组及模型组小鼠分别灌以相应体积的纯水.给药第 5 天时,除正常组外其余各组小鼠均按 20 mg·kg-1 的剂量腹腔注射顺铂溶液进行造模,正常组给予生理盐水注射.造模72 h后取材,留取小鼠血清及肾脏组织,检测血清肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平以评价小鼠肾脏功能变化;酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清肾损伤分子 1(kidney injury molecule 1,KIM-1)的表达水平;苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色法观察小鼠肾组织病理学改变;过碘酸雪夫(periodic acid-Schiff,PAS)染色法观察肾脏糖原沉积变化;普鲁士蓝染色观察肾组织铁沉积水平;生化比色法检测肾组织中还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)含量、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)以及过氧化氢酶(catalase,CAT)活力.采用Wes-tern blot法检测小鼠肾组织中酰基辅酶A合成酶长链家族成员 4(acyl-CoA synthetase long chain family member 4,ACSL4)、溶血磷脂酰胆碱酰基转移酶 3(lysophosphatidylcholine acyltransferase 3,LPCAT3)及Hippo通路关键分子Yes相关蛋白(Yes-asso-ciated protein,YAP)蛋白表达;免疫组化法检测YAP在肾组织中的定位与相对表达;再采用实时荧光定量PCR法检测ACSL4及谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)mRNA表达.结果显示,与正常组相比,顺铂诱导的AKI小鼠血清中Scr、BUN、KIM-1水平显著升高;肾组织病理显示,模型组小鼠肾小管上皮细胞发生显著萎缩坏死脱落,肾小管刷状缘消失,管内大量蛋白管型填充,小管空泡样变性,肾间质增宽且可见水肿,肾脏结构严重损伤,肾小管损伤评分显著升高;肾组织部分区域有明显的铁沉积;肾组织GSH含量、SOD及CAT活力显著降低;同时,肾组织中铁死亡标志分子ASCL4、LPCAT3 显著升高,GPX4 显著降低,YAP显著上调.与模型组相比,高剂量解毒活血汤可有效保护肾脏功能,降低Scr、BUN、KIM-1水平,减轻肾脏病理损伤及糖原沉积和铁沉积;提升肾组织中GSH含量、SOD及CAT活力.进一步的机制研究表明,解毒活血汤组AC-SL4、LPCAT3 及YAP蛋白表达较模型组显著降低,而GPX4 水平显著升高.综上,解毒活血汤可以通过调控YAP/ACSL4 信号通路抑制铁死亡,对顺铂诱导的AKI发挥保护作用.