目的:探讨脑电图(EEG)联合局部脑氧饱和度(rSO 2)监测脑灌注在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中的应用价值。 方法:选择中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科自2018年1月至2019年12月行CEA术治疗42例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者进行研究，所有患者手术均在EEG联合rSO 2监测下进行。回顾性分析患者的临床资料，探讨EEG联合rSO 2监测CEA术中患者脑灌注异常的有效性和安全性。 结果:术中颈动脉阻断后，42例患者中EEG及rSO 2监测正常24例，EEG监测仅出现异常2例，rSO 2监测仅出现异常3例，EEG及rSO 2联合监测出现异常13例。EEG和(或)rSO 2监测出现异常的18例患者中，17例予升高血压后恢复，1例使用转流管后恢复。单独EEG和单独rSO 2监测显示脑灌注异常的一致性较好(Kappa=0.745， P=0.000)；2种方法联合监测、单独EEG、单独rSO 2监测的阳性率分别为42.9%、35.7%、38.1%。出院前所有患者均未发现新的脑部缺血灶和临床症状。 结论:EEG、rSO 2监测CEA术中脑灌注异常具有较好的一致性，二者联合应用可弥补单一监测的不足，增加手术的安全性。

目的:观察颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术围手术期不良事件发生情况及其影响因素。方法:回顾性分析首都医科大学宣武医院2021年10月至2022年10月120例行颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料。其中，围手术期发生不良事件42例（不良事件组），未发生围手术期不良事件78例（非不良事件组）。记录患者的基线资料、影像学表现、实验室指标、手术指标和术后并发症。采用多因素Logistic回归分析影响行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者发生围手术期不良事件的独立危险因素。结果:不良事件组脑血管疾病率、大脑前动脉重度狭窄或闭塞率、使用补片率和斑块溃疡率明显高于非不良事件组[35.71%（15/42）比15.38%（12/78）、52.38%（22/42）比26.92%（21/78）、50.00%（21/42）比20.51%（16/78）和61.90%（26/42）比24.36%（19/78）]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，大脑前动脉重度狭窄或闭塞、使用补片、斑块溃疡是行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者发生围手术期不良事件的独立危险因素（ OR = 2.874、2.632和3.214，95% CI 1.421～3.654、1.748～3.287和2.101～4.697， P<0.05或<0.01）。 结论:存在大脑前动脉重度狭窄或闭塞、使用补片和斑块溃疡是影响行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者发生围手术期不良事件的独立危险因素，有针对性采取有效措施可预防不良事件的发生，有效降低致残率和致死率。

目的:探讨术中多模式神经电生理监测联合血压精准控制对颈动脉内膜剥脱术（CEA）后急性脑梗死发生的影响。方法:选择自2020年1月至2023年9月聊城市东阿县人民医院血管神经外科收治的305例因颈动脉粥样硬化性狭窄入院并完成CEA的患者为研究对象，其中自2020年1月至2021年12月收治的153例患者应用术中多模式神经电生理监测联合传统经验方式控制血压（对照组），自2022年1月至2023年9月收治的152例患者应用术中多模式神经电生理监测联合基于监测所示的感觉或运动波波幅变化的血压精准控制方式（试验组）。回顾性分析2组患者术后急性脑梗死发生率的差异。结果:试验组患者的术后总脑梗死发生率明显低于对照组（4.6% vs. 13.0%），差异有统计学意义（ P<0.05）；其中无症状性脑梗死发生率亦明显低于对照组（3.3% vs 9.8%），差异有统计学意义（ P<0.05），而症状性脑梗死发生率的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术中多模式神经电生理监测联合血压精准控制能够降低患者CEA后急性脑梗死尤其是无症状性脑梗死的发生，从而有助于提高手术安全性。

目的:观察颈动脉蹼的超声及计算机断层血管成像(computed tomography angiography，CTA)特征，与颈动脉内膜剥脱术后病理进行对照，比较两种检查方法的诊断效能。方法:选择2018年6月至2019年7月于首都医科大学附属北京天坛医院拟行颈动脉内膜剥脱术的患者159例，术前行超声检查、主动脉弓上CTA，明确有无颈动脉蹼以及是否合并血栓或动脉粥样硬化斑块。超声检查记录颈动脉蹼的位置、长度、厚度、伸入管腔的方向、回声、有无合并斑块或血栓等，与术前CTA检查结果对比。术后大体标本观察，行组织病理学检查。结果:159例颈动脉内膜剥脱术患者中22例经病理证实有颈动脉蹼结构，HE染色为广泛的内膜肌纤维增生及黏液样变性，其中18例颈动脉蹼底部合并斑块形成，4例合并血栓形成。术前超声诊断术侧存在颈动脉蹼结构17例，5例误诊及漏诊，超声诊断颈动脉蹼的敏感性为77%(17/22)，特异性为98%(135/137)，准确性为75%。术前CTA诊断术侧颈动脉蹼11例，11例误诊及漏诊，CTA诊断颈动脉蹼的敏感性为50%(11/22)，特异性为97%(134/137)，准确性为47%。结论:超声诊断颈动脉蹼的敏感性及准确性高于CTA，能更好地显示颈动脉蹼结构及是否合并斑块或血栓形成。

目的:探讨颈动脉狭窄复合手术（颈动脉内膜剥脱术联合血管内治疗）术后并发症及其相关因素。方法:回顾性收集2016年1月—2018年7月在北京天坛医院经复合手术行颈动脉血运重建的53例患者临床资料，从病历系统中获取个人基本信息、手术时长、术中麻醉管理、术后并发症、ICU停留时间、住院时长、住院费用等相关信息；主要结局指标采用复合终点指标，即发生术后任何一种重要器官并发症，次要结局指标为住院时长、ICU停留时间、住院费用。应用易侕统计软件与R软件对术后并发症及相关因素进行统计分析。结果:颈动脉血运重建成功率94.3%。术后10例（18.87%）出现神经系统并发症，4例（7.55%）出现呼吸系统并发症，2例（3.77%）发生心脏并发症，1例（1.89%）出现肾脏并发症，合计13例（24.53%）患者发生术后重要器官并发症。术后并发症组患者年龄[中位数，67.0（63.0，76.0）岁]显著高于无术后并发症组[61.0（55.0，66.5）岁]，差异有统计学意义（ P=0.005）。对术后重要器官并发症的相关因素进行单因素分析，结果提示年龄可能影响患者术后重要器官并发症的发生率（ P=0.010），比值比（odds ratio，OR）=1.13（95%CI 1.03~1.24）。调整混杂因素后，全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA）组中年龄是术后重要器官并发症的独立危险因素（OR=1.20，95%CI 1.02~1.42），而静吸复合麻醉组中年龄不影响术后重要器官并发症的发生率。 结论:经复合手术平台行颈动脉血运重建具有较高的成功率，TIVA时年龄是术后重要器官并发症的独立危险因素，而静吸复合麻醉时年龄不影响术后重要器官并发症的发生率。

目的:定量分析颈动脉粥样硬化斑块中不同种类脂肪酸的含量。方法:回顾性纳入2021年10月至2022年9月因颈动脉中重度狭窄于海军军医大学第二附属医院行颈动脉内膜剥脱术的24例患者，其中男20例，女4例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为68.5（63.5，72.3）岁。（1）症状学分组：根据有无脑缺血症状将患者分为有症状组（12例）和无症状组（12例）；（2）病理学分组：根据颈动脉斑块病理学评分将患者分为稳定组（14例）和易损组（10例）。通过基于超高效液相色谱-电喷雾电离质谱分析（UPLC-ESI-MS/MS）的靶向脂肪酸代谢组学技术，分析不同类型脂肪酸在颈动脉斑块中的表达差异。 结果:24份标本中，脂肪酸总量［ M（ Q1，Q3）］为1 113（330，5 897）ng/g。共检测到13种中长链脂肪酸，包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多聚不饱和脂肪酸；其中饱和脂肪酸含量最高，为584（290，9 888）ng/g，占51.8%；多聚不饱和脂肪酸含量次之，为1 444（393，4 264）ng/g，占44.4%；单不饱和脂肪酸含量最低，为2 793（1 558，3 247）ng/g，占3.8%。有症状组的颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸、油酸含量分别为1 760（581，3 006）、682（527，886）、2 081（1 358，2 907）ng/g，低于无症状组的3 149（2 226，4 683）、1 423（964，2 270）、3 178（2 352，3 993）ng/g（均 P<0.05）；易损组颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸和油酸含量分别为1 537（588，2 921）、649（477，850）、2 081（1 129，2 831）ng/g，低于稳定组的3 149（2 047，4 416）、1 423（940，2 184）、3 091（2 201，3 973）ng/g（均 P<0.05）；而11，14-二十碳二烯酸、γ-亚麻酸、二十碳五烯酸、花生四烯酸、芥酸、十七酸、十五烷酸、硬脂酸、月桂酸、棕榈酸含量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在颈动脉斑块中，饱和脂肪酸是主要的脂肪酸类型。油酸、α-亚麻酸和亚油酸在易损斑块内含量下降。

颈动脉粥样硬化斑块是全身动脉硬化在颈部血管的体现，斑块可导致颈动脉管腔狭窄继而引起脑缺血，不稳定斑块脱落可引起缺血性卒中。颈动脉粥样硬化斑块的有效管理包括危险因素的控制和抗血小板的血栓预防，他汀类药物的调脂稳定斑块作用；同时也包括经典的颈动脉内膜剥脱和微创的颈动脉支架等外科干预措施。

目的:比较颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架植入术（carotid artery stenting，CAS）治疗颈动脉狭窄患者的围手术期及中远期预后差异。方法:回顾性分析2011年1月至2020年8月期间于北京安贞医院血管外科行手术治疗的1 329例颈动脉狭窄患者的临床及随访资料，根据治疗方式不同分为CAS组和CEA组，比较两组的治疗效果。结果:两组年龄（ t=0.098， P=0.023）、饮酒情况（ χ2=8.055， P=0.005）差异均有统计学意义，CEA组合并不稳定斑块较多（ χ2=4.392， P=0.038），CAS组合并较多双侧病变（ χ2=9.673， P=0.038）。围手术期，CEA组应用甘露醇较多（ χ2=78.614， P<0.001），CEA组切口/穿刺点并发症（ χ2=5.158， P=0.035）、肺部感染（ χ2=6.355， P=0.013）、脑过度灌注综合征（ χ2=5.158， P=0.035）、颅外神经损伤（ χ2=23.760， P<0.001）均多于CAS组，CAS组急性肾衰竭（ χ2=10.393， P=0.001）较多。术后两组存活率及术侧缺血性卒中、心肌梗死、脑出血、肾功能不全发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05），CAS组中位生存时间53.195个月（95% CI：52.040~54.350），CEA组中位生存时间54.492个月（95% CI：53.790~55.195），差异无统计学意义（ P=0.051）。 结论:CEA组含有更多的不稳定斑块病变，却有更低的围手术期卒中率，支持不稳定斑块患者应倾向于内膜剥脱治疗。脑过度灌注综合征风险CEA组高于CAS组，CAS在减少术后肺部感染及伤口局部并发症方面显著优于CEA。两组患者远期生存率无显著差异。

目的:评价尼莫地平对老年患者颈动脉内膜剥脱术后认知功能的影响。方法:择期全身麻醉下行颈动脉内膜剥脱术老年患者82例，年龄65~80岁，性别不限，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝41)：对照组(C组)和尼莫地平组(N组)。N组于手术开始时静脉输注尼莫地平7.5 μg·kg -1·h -1至术毕，C组输注等容量生理盐水。于尼莫地平给药前(T 1)、放置转流管前(T 2)、放置转流管后10 min(T 3)及颈动脉开放后10 min(T 4)进行动脉及颈静脉球部血气分析，并计算颈静脉球部血氧含量、动脉-颈静脉球部血氧含量差及脑氧摄取率。采用ELISA法测定颈静脉球部血清S100β蛋白浓度。于术前1 d、术后1、3和7 d时应用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表(中文版)评价认知功能，记录术后7 d内认知功能障碍(MoCA评分<26分)的发生情况。 结果:与C组比较，N组术后各时点时MoCA评分升高，认知功能障碍发生率降低(27% vs.17%)，T 2~4时颈静脉球部血氧含量升高，动脉-颈静脉球部血氧含量差和脑氧摄取率降低，血清S100β蛋白浓度降低( P<0.05)。 结论:尼莫地平可改善老年患者颈动脉内膜剥脱术后认知功能，可能与改善术中脑氧代谢及减轻脑损伤有关。

目的:探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)联合冠状动脉搭桥术(CABG)治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床疗效。方法:回顾性分析2011至2019年19例合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床资料。结果:患者中位年龄69岁。手术均采取先CEA后CABG策略，使用传统剥脱法，颈动脉转流管快速建立体外转流。手术成功率100%。围手术期内没有心肌梗死发生；2例患者出现脑梗塞，1例为CEA同侧，另一例为双侧颈动脉狭窄的CEA对侧脑梗塞，2例患者均未遗留后遗症。围手术期无死亡。成功随访17例(1～103个月，中位数24个月)。随访期内，1例患者术后8个月出现脑梗塞；1例患者术后43个月再发心肌梗死。没有颈动脉再狭窄或二次手术病例。5年总体生存率为91%。结论:CEA联合CABG治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者无围手术期心血管事件或死亡发生，围手术期脑梗塞发生较少，远期生存率高，是一种有效、安全的手术方法。