本文报道应激性心肌病多参数心脏MRI等影像表现1例。患者女，55岁，胸骨左侧第8肋至后正中线间弥漫性胸痛。冠状动脉CTA、超声及心脏MRI电影序列示左心室心尖段运动减弱，收缩期心尖段收缩不明显，呈“球形扩张”；黑血T 2脂肪抑制像示左心室心尖段局部心肌信号增高；左心室整体心肌应变参数均明显减低。患者近期有近亲去世。综合病史、临床表现及影像学检查分析，诊断为应激性心肌病。

目的:总结中国Takotsubo综合征（TTS）患者的临床特征，并与欧美患者进行比较，分析二者的异同。方法:该研究为病例汇总分析。以“应激性心肌病”“心尖气球样变综合征”“心碎综合征”“Takotsubo综合征”“Takotsubo syndrome”“stress cardiomyopathy”为关键词，检索万方数据、中国知网、Pubmed和Web of Science数据库1990至2020年发表的相关文献，剔除非病例报道、诊断错误、信息不全的文献，最终纳入文献1 294篇，其中128篇文献报道了163例中国病例，1 166篇文献报道了1 256例欧美病例 。提取纳入病例的人口学、诱因、症状、心电图、超声心动图、左心室造影、冠状动脉造影、治疗及预后等信息，分析中国TTS患者的临床特征，并与欧美患者进行比较。 结果:研究纳入163例中国TTS患者，1 256例欧美患者。中国TTS患者的年龄为（59.6±16.9）岁，与欧美患者的（59.7±17.4）岁相当（ P=0.90），女性患者的比例则低于欧美［128例（78.5%）比1 073（85.4%）， P=0.02］。中国TTS患者的诱因以精神应激为主［79例（48.5%）］，躯体应激者71例（43.6%），13例（7.9%）患者无明显诱因。与欧美比较，中国TTS患者精神应激比例较高，而躯体应激和无诱因者比例较低（ P均<0.05）。中国TTS患者的主要症状依次为胸痛［86例（52.8%）］、胸闷［57例（35.0%）］、气促［54例（33.1%）］、头晕［26例（16.0%）］、出汗［25例（15.3%）］、心悸［20例（12.3%）］、晕厥［15例（9.2%）］、腹痛/腹泻［14例（8.6%）］、低血压［12例（7.4%）］和乏力［2例（1.2%）］。与欧美比较，中国TTS患者胸闷、头晕、出汗、心悸、腹痛/腹泻的比率较高，而低血压的比率较低（ P均<0.05）。中国TTS患者心电图表现以心肌缺血样改变为主，包括ST段抬高104例（63.8%）、T波倒置75例（46.0%）和ST段压低14例（8.6%）。与欧美比较，中国TTS患者ST段抬高、T波倒置和房室传导阻滞的比率较高（ P均<0.05） 。超声心动图检查示，中国TTS患者主要表现为心尖部运动障碍［97例（59.5%）］、心尖/左心室球囊样扩张［59例（36.2%）］。与欧美比较，中国TTS患者心尖/左心室球囊样扩张、心尖部运动障碍、二尖瓣反流的比率较高，而其他部位运动障碍、左心室射血分数<50%的比率较低（ P均<0.05）。左心室造影示中国TTS患者心尖部运动障碍比率高于欧美（ P<0.01），而心尖/左心室球囊样扩张的比率相近（ P>0.05）。冠状动脉造影示中国TTS患者冠状动脉无狭窄或狭窄<50%者142例（87.1%），与欧美相当（ P>0.05）。中国TTS患者以典型者为主［157例（96.3%）］，其次为双室型［5例（3.1%）］、倒置型［1例（0.6%）］；典型患者的比率高于欧美，而倒置型、室中型的比率较低（ P均<0.01）。中国TTS患者的常用治疗药物依次为β受体阻滞剂［67例（41.1%）］、抗血小板药［61例（37.4%）］、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂［59例（36.2%）］、抗凝药［44例（27.0%）］和利尿剂［32例（19.6%）］。与欧美比较，中国TTS患者使用抗血小板药、抗凝药、调脂药、利尿剂、硝酸盐类药物的比率较高（ P<0.05）。两组患者氧疗和主动脉内球囊反搏的使用率相近（ P均>0.05）。中国TTS患者的院内死亡率为5.5%（9/163），平均随访1年，期间复发率为3.7%（6/163），无死亡事件发生，与欧美比较差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:中国TTS患者中中老年女性占比较高，大部分患者有精神或躯体应激，以典型的影像学表现为主，有一定的院内死亡率和复发率。相对于欧美患者，中国TTS患者有其特殊性。

Takotsubo综合征(TTS)又称应激性心肌病、心尖球囊样综合征、心碎综合征,是一种因精神刺激或躯体应激诱发的一过性心室扩大及心室局部收缩障碍,同时伴有心电图动态改变为特征的临床综合征,酷似急性心肌梗死,但冠状动脉(冠脉)造影显示没有阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或急性斑块破裂的证据[1].

日本学者Dote等 [1]于1990—1991年先后报道了一类奇怪的心脏急症,其左心室造影图像类似日本颈窄基底宽的捕章鱼罐子(图1),称之为Takotsubo.此后类似疾病诸见报端,命名也多样,如暂时性心尖部气球样变、心碎综合征、一过性左心室收缩功能障碍等.2006年美国心脏联合会(AHA)正式将此类疾病命名为应激性心肌病(SCM)[2];2008年欧洲心脏学会(ESC)将此类疾病归类为未分类心肌病[3].2015年ESC基于近年的基础实验及临床研究,建议摒弃以"心肌病"命名此类疾病,使用"综合征",尊重原创,即Takotsubo综合征(TS)[4].

Takotsubo综合征于1991 年被首次报道,因其左心室造影与日本颈窄基底宽的捕章鱼罐子相似而得名〔1〕,随着类似病例报道量增加,命名多样,也被称为心尖样气球综合征,壶腹型心肌病和心碎综合征. 2006年美国心脏联合会( AHA )正式将此类疾病命名为应激性心肌病( SCM)〔2〕,2008年欧洲心脏学会( ESC)将此归于未分类心肌病〔3〕,2015年ESC综合大量的临床报道及研究,认为术语"心肌病"意味着心肌的原发性疾病,而Takotsubo综合征患者似乎没有原发性肌肉疾病,也没有发现常见的遗传改变,故建议以"Takotsubo综合征"统一术语命名,同时也表达了对原创的尊重〔4〕.

在线发表在《美国心脏协会杂志》( Journal of the American Heart Association)上的( 2019-07-17)研究表明,"心碎综合征"( Takotsubo综合征)可能不仅仅伤害心脏,还会引发癌.

应激性心肌病(stress cardiomyopathy,SCM)又称为takotsubo心肌病、心碎综合征、心尖球形综合症等,一种由精神或躯体应激下发生的,临床表现酷似急性心肌梗死,有一过性的左心室收缩功能障碍性的疾病.因在临床上其容易被误诊为急性心肌梗死.现报道1例误诊为急性心肌梗死的甲亢合并应激性心肌病患者.

目的:探讨肝移植相关性应激性心肌病（Takotsubo cardiomyopathy，TC）的临床表现和诊疗经验。方法:收集PubMed、Medline、Embase、万方、中国知网、维普数据库中已发表的肝移植相关性TC文献资料。文献发表时间截止至2021年4月30日。中文检索式："（（应激性心肌病）或（Takotsubo心肌病）或（左心室心尖球囊综合征）或（心碎综合症））和（肝移植）"。英文检索式："（（Takotsubo cardiomyopathy） or （Takotsubo syndrome）） and （（liver transplantation） or （liver transplant））"。分析患者的一般资料、临床特征及诊治情况。结果:纳入22篇文献，共59例患者。其中男30例，女29例；平均年龄（56±10）岁。TC主要表现为胸痛、呼吸困难、少尿、心跳骤停等。31例发生TC中位时间为术后1（0~201）d。心功能检查表现为左心室射血分数明显降低，心肌酶谱指标升高，心电图异常表现为ST段抬高和（或）T波倒置等，无梗阻性冠状动脉病变。紧急治疗主要包括心肺复苏、血流动力学药物的应用和（或）主动脉内球囊反搏。29例心功能恢复，心功能恢复时间为18（2~180）d。6例死亡，死亡率17%（6/35）。结论:TC是一类较罕见的肝移植相关性疾病。尽早复苏、合理应用血流动力学药物和（或）主动脉内球囊反搏有望改善预后。

目的 总结肝移植术后Takotsubo综合征(TTS)的诊疗经验.方法 回顾性分析1例肝移植术后TTS患者的临床资料,总结其临床特点、诊断方法及治疗策略,并进行文献复习.结果 1例43岁女性患者,因原发性胆汁性肝硬化8年行劈离式肝移植,手术过程顺利.术后3 d患者出现焦虑、烦躁、呼吸困难以及定向力障碍,低血压,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>35000 pg/mL,肌酸激酶同工酶(CK-MB)5.9 U/L,肌钙蛋白I(TnI)1.78μg/L.心电图提示窦性心律,超声心动图提示左心室壁运动弥漫减弱及心尖部球形扩张,并伴有二尖瓣、三尖瓣中～重度反流,左心室射血分数(LVEF)下降至23％,但未见心室壁节段性运动异常或对应的心电图改变,不考虑急性冠状动脉综合征.InterTAK诊断评分为73分,考虑肝移植术后TTS,给予美托洛尔、辅酶Q10、重组人脑利钠肽、去乙酰毛花苷及劳拉西泮等治疗.术后10 d复查超声心动图,左心功能明显改善,LVEF恢复至50％.术后40 d患者出院,移植肝功能恢复良好,随访期间继续服用美托洛尔至投稿日,未再复发.结论 肝移植术后TTS的发生较罕见,诊断上存在困难,但病情严重及预后较差,需要早期识别和及早干预.

免疫治疗相关不良反应(immune-related adverse events, irAEs)是免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)导致的一系列免疫介导或免疫相关的不良反应.而与免疫治疗相关的心脏毒性非常罕见,可以表现为心肌炎、心力衰竭、心碎综合征(tako-tsubo cardiomyopathy, TTC)等[1].肌炎的发病率为1.14％,但致死率可达39.7％～50.0％[1-6],需要引起高度重视.现将丽水市中心医院收治的1例肝癌患者经信迪利单抗治疗后出现肌炎合并心肌炎的诊治经过报告如下.