本文报道应激性心肌病多参数心脏MRI等影像表现1例。患者女，55岁，胸骨左侧第8肋至后正中线间弥漫性胸痛。冠状动脉CTA、超声及心脏MRI电影序列示左心室心尖段运动减弱，收缩期心尖段收缩不明显，呈“球形扩张”；黑血T 2脂肪抑制像示左心室心尖段局部心肌信号增高；左心室整体心肌应变参数均明显减低。患者近期有近亲去世。综合病史、临床表现及影像学检查分析，诊断为应激性心肌病。

该文报道1例因心悸胸闷就诊、以室性心动过速为首诊时主要表现的老年女性患者。室性心动过速终止后，心电图胸导联示ST段抬高，T波倒置，伴反复加速室性自主心律发作；血肌钙蛋白I升高。急诊冠状动脉造影示冠状动脉正常，左心室造影类似Takotsubo综合征表现。后经超声心动图及心脏磁共振成像明确诊断为左心室中部肥厚型心肌病伴心尖室壁瘤，左心室压力测量排除左心室中部梗阻及主动脉瓣下梗阻。

Takotsubo综合征（TTS）是由心理或生理应激所诱发，以可逆性左心功能不全为主要表现的一组临床症候群。TTS临床过程表现各异，最初被认为是一种良性疾病，但现在认为其与左心室流出道梗阻、心原性休克、心律失常以及血栓栓塞事件等严重并发症有关。目前尚无标准、规范化治疗方案，其长期预后尚不明确。

目的:探讨中国Takotsubo综合征（TTS）患者的临床特征和诊治现状。方法:该研究为病例汇总分析。在万方数据、中国知网、华艺台湾学术文献数据库、维普科技期刊中文数据库，以“Tako-tsubo”“Takotsubo”“Tako-tsubo心肌病”“Takotsubo心肌病”“Tako-tsubo综合征”“Takotsubo综合征”“Tako-tsubo样心肌病”“Takotsubo样心肌病”“Tako-tsubo cardiomyopathy”“Takotsubo cardiomyopathy”“应激性心肌病”“心尖部气球综合征”“心尖气球综合征”“心尖部气球样变”“心尖气球样”“心尖球形综合征”“心尖球囊样综合征”“心尖球囊样综合症”“心尖球形”为关键词，检索2007至2018年中国学者发表的TTS病例。采用2018年《TTS国际专家共识》中的诊断标准纳入病例，并排除资料不全或诊断存疑的病例。对起病时心电图呈非ST段抬高的TTS患者进行InterTAK诊断评分。根据2016年欧洲心脏病学会TTS专家共识的危险分层将纳入病例分为低危组和高危组，对两组患者进行分析和比较。结果:研究纳入131篇文献中的160例TTS患者，纳入患者年龄（58.3±14.7）岁，其中女性137例（85.6%），年龄（59.6±14.0）岁。应激诱发因素包括情感应激和躯体应激124例（77.5%），其中情感压力因素83例（66.9%）。胸痛97例（60.6%），晕厥15例（9.4%），心力衰竭合并心原性休克48例（30.0%）。肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白T/I升高109例（80.1%）。心电图ST段抬高124例（77.5%）。有超声心动图记录者128例（80.0%），其中左心室射血分数<50% 78例（73.6%）。有冠状动脉造影记录者133例（83.1%），其中冠状动脉正常或单支无意义狭窄126例（94.7%）。纳入患者中典型心尖型138例（87.3%）。纳入患者入院时的误诊率为96.9%（155/160），其中误诊为急性心肌梗死141例（88.1%）。药物治疗方面，应用硝酸甘油治疗36例（30.3%），血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂38例（31.9%），β受体阻滞剂46例（38.7%），多巴胺22例（18.5%），去甲肾上腺素12例（10.1%）。行主动脉内球囊反搏术（IABP）5例（3.1%），心肺复苏术9例（5.6%）。纳入患者心功能恢复时间为7（6，15）d。InterTAK诊断评分为（51.5±18.1）分，其中>70分2例（1.3%）。高危组患者共92例，其中有3例（3.3%）复发。纳入患者中有5例死亡。结论:中国TTS患者以女性为主，发病年龄较轻，重症者较为多见，早期误诊率极高，临床上以药物治疗为主。

目的:总结中国Takotsubo综合征（TTS）患者的临床特征，并与欧美患者进行比较，分析二者的异同。方法:该研究为病例汇总分析。以“应激性心肌病”“心尖气球样变综合征”“心碎综合征”“Takotsubo综合征”“Takotsubo syndrome”“stress cardiomyopathy”为关键词，检索万方数据、中国知网、Pubmed和Web of Science数据库1990至2020年发表的相关文献，剔除非病例报道、诊断错误、信息不全的文献，最终纳入文献1 294篇，其中128篇文献报道了163例中国病例，1 166篇文献报道了1 256例欧美病例 。提取纳入病例的人口学、诱因、症状、心电图、超声心动图、左心室造影、冠状动脉造影、治疗及预后等信息，分析中国TTS患者的临床特征，并与欧美患者进行比较。 结果:研究纳入163例中国TTS患者，1 256例欧美患者。中国TTS患者的年龄为（59.6±16.9）岁，与欧美患者的（59.7±17.4）岁相当（ P=0.90），女性患者的比例则低于欧美［128例（78.5%）比1 073（85.4%）， P=0.02］。中国TTS患者的诱因以精神应激为主［79例（48.5%）］，躯体应激者71例（43.6%），13例（7.9%）患者无明显诱因。与欧美比较，中国TTS患者精神应激比例较高，而躯体应激和无诱因者比例较低（ P均<0.05）。中国TTS患者的主要症状依次为胸痛［86例（52.8%）］、胸闷［57例（35.0%）］、气促［54例（33.1%）］、头晕［26例（16.0%）］、出汗［25例（15.3%）］、心悸［20例（12.3%）］、晕厥［15例（9.2%）］、腹痛/腹泻［14例（8.6%）］、低血压［12例（7.4%）］和乏力［2例（1.2%）］。与欧美比较，中国TTS患者胸闷、头晕、出汗、心悸、腹痛/腹泻的比率较高，而低血压的比率较低（ P均<0.05）。中国TTS患者心电图表现以心肌缺血样改变为主，包括ST段抬高104例（63.8%）、T波倒置75例（46.0%）和ST段压低14例（8.6%）。与欧美比较，中国TTS患者ST段抬高、T波倒置和房室传导阻滞的比率较高（ P均<0.05） 。超声心动图检查示，中国TTS患者主要表现为心尖部运动障碍［97例（59.5%）］、心尖/左心室球囊样扩张［59例（36.2%）］。与欧美比较，中国TTS患者心尖/左心室球囊样扩张、心尖部运动障碍、二尖瓣反流的比率较高，而其他部位运动障碍、左心室射血分数<50%的比率较低（ P均<0.05）。左心室造影示中国TTS患者心尖部运动障碍比率高于欧美（ P<0.01），而心尖/左心室球囊样扩张的比率相近（ P>0.05）。冠状动脉造影示中国TTS患者冠状动脉无狭窄或狭窄<50%者142例（87.1%），与欧美相当（ P>0.05）。中国TTS患者以典型者为主［157例（96.3%）］，其次为双室型［5例（3.1%）］、倒置型［1例（0.6%）］；典型患者的比率高于欧美，而倒置型、室中型的比率较低（ P均<0.01）。中国TTS患者的常用治疗药物依次为β受体阻滞剂［67例（41.1%）］、抗血小板药［61例（37.4%）］、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂［59例（36.2%）］、抗凝药［44例（27.0%）］和利尿剂［32例（19.6%）］。与欧美比较，中国TTS患者使用抗血小板药、抗凝药、调脂药、利尿剂、硝酸盐类药物的比率较高（ P<0.05）。两组患者氧疗和主动脉内球囊反搏的使用率相近（ P均>0.05）。中国TTS患者的院内死亡率为5.5%（9/163），平均随访1年，期间复发率为3.7%（6/163），无死亡事件发生，与欧美比较差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:中国TTS患者中中老年女性占比较高，大部分患者有精神或躯体应激，以典型的影像学表现为主，有一定的院内死亡率和复发率。相对于欧美患者，中国TTS患者有其特殊性。

目的:探讨心脏MR（CMR）多参数成像技术对冠状动脉非阻塞性肌钙蛋白升高（TINOCA）潜在病因诊断及鉴别诊断价值。方法:回顾性分析东莞康华医院2018年1月至2023年6月，所有经冠状动脉造影证实的TINOCA患者33例，于发病7 d内进行CMR检查，检查序列包括黑血成像、亮血电影、黑血T 2加权脂肪抑制序列、横向弛豫时间定量序列、心肌首过灌注及延迟钆增强（LGE）。根据影像学表现将入选病例分为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）组、急性心肌炎组、Takotsubo综合征组及CMR阴性组。观察指标为左心室功能、心肌水肿情况、首过灌注及LGE改变。对不同病变的差异进行统计学分析，计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法进行组间分析；符合正态分布的计量资料，采用 xˉ±s进行统计描述，两样本均数的比较采取独立样本 t检验；偏态分布的计量资料采用 M（ Q1， Q3）进行统计描述，采用Mann-Whitney秩和检验进行组间分析。 结果:33例患者中CMR诊断为MINOCA组14例（42.4%）、急性心肌炎12例（36.4%）、Takotsubo综合征组0例、CMR阴性组7例（21.2%），CMR诊断阳性率78.8%。MINOCA与急性心肌炎组相比，发病年龄差异具有统计学意义（ Z=3.32， P=0.001），左心功能、心肌水肿节段数及病变心肌T 2值差异无统计学意义（ P>0.05），二者首过灌注异常例数差异具有统计学意义（ P<0.001），LGE质量、体积差异均具有统计学意义（ P均<0.05）。 结论:CMR多参数成像技术在TINOCA病因诊断中具有独特作用，能对MINOCA、急性心肌炎等心源性病因引起的TINOCA作出准确鉴别。

近年来，研究证据表明视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）倾向于是多系统受累的自身免疫性疾病，但表现为心肌损伤的病例罕有报道。文中报道1例青年女性患者，临床表现为双侧视神经炎、延髓极后区综合征、脑干综合征和横贯性脊髓炎的经典核心症状，在病程中还出现了心率增快、心电图异常、心肌酶谱轻中度改变和B型钠尿肽明显升高以及左室基底段运动幅度减低等心肌损伤改变，符合NMOSD合并Takotsubo心肌病的诊断。应用大剂量糖皮质激素联合静脉注射丙种球蛋白治疗后，心肌损伤表现随着神经功能缺损症状的改善而快速恢复。这一罕见病例值得临床医生关注，其不仅拓宽了NMOSD的症状谱，还为NMOSD器官损害机制的进一步探索提供了新的思路。

目的:总结妊娠章鱼壶心肌病（pregnant associated Takotsubo cardiomyopathy，PTCM）的临床特点。方法:在万方数据和中华医学期刊网，以“应激性心肌病”“章鱼壶综合征”“心尖部气球样变”“心尖气球样”“心尖球形”“Tako-tsubo”“Takotsubo”“Takotsubo心肌病”“Tako-tsubo综合征”“Takotsubo综合征”“Takotsubo样心肌病”和“妊娠”“分娩”“剖宫产”“产后”“围产期”“子痫”“流产”为关键词；在Pubmed和Web of Science数据库，以“Tako-tsubo cardiomyopathy”“Takotsubo cardiomyopathy”“Stress cardiomyopathy”AND“parturition” “pregnancy” “cesarean delivery” “postpartum” “peripartum” “eclampsia” “abortion”为关键词，检索2007年1月至2022年6月发表的PTCM病例。总结患者的年龄、孕产史、分娩方式、麻醉方式、发病诱因、临床表现、支持治疗和预后。采用描述性统计分析。结果:共纳入55篇文献，共60例PTCM患者。（1）发病年龄和时间：患者发病年龄为（32.4±6.0）岁。PTCM最常发生于产程中［42%（25/60）］和产后1 d内［32%（19/60）］，其次是妊娠期间［13%（8/60），孕33.0周（24.5~37.7周）］。（2）分娩相关因素：初产和经产妇分别为占38%（16/42）和60%（25/42）。剖宫产和阴道分娩者分别占67%（38/57）和18%（10/57）。PCTM大多无明显诱因［40%（24/60）］，最常见的诱因是妊娠相关疾病［27%（16/60）］。（3）临床特征：PTCM首发症状主要为呼吸困难［44%（26/59）］，其次为胸痛合并呼吸困难［17%（10/59）］。PTCM分类中最常见心尖型［45%（26/58）］，其次为基底型［24%（14/58）］，双心室型最少［3%（2/58）］。PTCM发病时左心室射血分数为（31.6±12.1）%，出院时恢复至（58.2±7.6）%。PCTM常合并肺水肿［67%（40/60）］和心源性休克［55%（33/60）］。（4）治疗和预后：PTCM患者通常需要接受无创或有创呼吸机辅助通气［40%（23/58）］。1例孕妇和5例新生儿死亡，其余患者均恢复良好。结论:产程中和妊娠期出现呼吸困难、胸痛的患者，在鉴别诊断时需要考虑到PTCM。PTCM患者发病年龄轻，合并肺水肿和心源性休克比例高，常需要机械辅助通气，但预后多较良好。

Takotsubo综合征（TTS）又称为应激性心肌病，常继发于严重的情绪或躯体（创伤、重症疾病等）应激。该文报道1例继发于肝囊肿穿刺术后的TTS患者，提示常规医疗操作后甚至无明确诱因情况下出现突发胸痛、气喘、晕厥的患者，在排除急性冠状动脉综合征等常见病因后需结合心电图、心肌酶学、超声心动图和造影等排除TTS可能。

应激性心肌病，又被称为Takotsubo心肌病，是一种以短暂性、可逆性左心室收缩功能障碍为特征的急性心力衰竭综合征，其临床表现与急性冠脉综合征相似，过去被认为是一种良性自限性疾病。但研究发现其具有独特的临床表现且预后不良，死亡率接近急性冠脉综合征。应激性心肌病的病理生理学机制并不完全清楚，主要包括肾上腺素能假说、脑心轴学说、冠状动脉微血管功能障碍等。其诊断需排除心肌炎等疾病，以局限性室壁运动异常的影像学表现为主要依据，治疗主要以对症为主。我国应激性心肌病诊断率较低，相关临床研究较少。该文对应激性心肌病的流行病学、病理生理学机制、临床特征、诊断、治疗和预后进行综述，旨在提高临床医生对该病的认识及重视程度。