目的:心肺复苏质量指数（cardiopulmonary resuscitation quality index，CQI）基于脉搏血氧波形（pulse oximetry plethysmographic waveform, POP ），在心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）中能够实时监测外周循环状态，体现胸外按压质量。已证实CQI对CPR患者预后评估非劣效于呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide,P ETCO 2 ）。本研究目的旨在探究高级气道建立是否影响CQI在CPR过程中对于患者预后的判断价值。 方法:前瞻性描述性研究。以376例心肺复苏患者为研究对象，根据是否建立高级气道分为高级气道组和非高级气道组，根据是否恢复自主循环（return of spontaneously circulation，ROSC）分为ROSC组和非ROSC组。记录复苏过程中CQI和P ETCO 2变化，观察上述参数对患者预后评估的价值。 结果:：高级气道组中CQI [（63.3±20.7) vs (49.7±23.8）]、P ETCO 2 [19.8 （11.4, 31.6）mmHg vs 8.8 (3.3, 15.8 ）mmHg]在ROSC组和非ROSC组间均有统计学意义（ P<0.05)，其对预后评估的最佳截断点分别为60.4和16.3，其ROC曲线下面积差异无统计学意义（ P>0.05）。非高级气道组CQI[（63.0±21.8） vs （42.2±29.0 ）]在ROSC组和非ROSC组间有统计学意义（ P<0.05），其对预后评估的最佳截断点分别为61.1。高级气道组与非高级气道组间CQI对预后评估的曲线下面积差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:CQI可用于CPR过程评估患者预后，其评估效力非劣效于与P ETCO 2；高级气道建立与否不影响CQI对CPR患者的预后评估。

体外膜肺氧合（ECMO）是指对心肺衰竭患者心肺功能的机械支持，当常规治疗失败时，使用ECMO。根据体外生命支持组织（ELSO）的国际指导方针，当估计死亡风险约为50%时，应考虑ECMO；当死亡风险接近80%时，则大多数需要ECMO。近年来，ECMO的使用率呈指数增长，有心脏和肺适应证以及体外心肺复苏（ECPR）的患者医院生存率有所提高。目前已证实ECMO幸存者的认知和精神症状及生活质量（QOL）受到影响，出院1年多后，ECMO患者表现出认知和精神症状，以及影响其QOL的严重身体缺陷。因此，对ECMO治疗后的健康相关生活质量（HRQOL）进行长期评估，对于确定患者是否从ECMO治疗中受益以及ECMO治疗相关费用是否合适至关重要。为此，荷兰学者进行了一项前瞻性观察队列研究。该研究报告了428例患者在重症监护病房（ICU）接受ECMO治疗后的生存率，分析了入院第1年的所有医疗费用，并在入院6个月和12个月时进行HRQOL分析。结果显示，患者的中位年龄为57（47，65）岁，其中64%是男性。ECMO支持的主要指征是呼吸衰竭、心力衰竭和ECPR。中位住院时间为16.0（5.5，35.0） d，46%的患者发生院内死亡，1年病死率为50%。ECMO幸存者在入院12个月报告了良好的HRQOL（平均值为0.77），12个月时的总体健康状况评分为73.6分。第1年的平均总成本为（204.513±211.590）美元，住院费用是总费用的主要部分，随访费用为（53.752±65.051）美元，其他费用为（7.317±17.036）美元。研究人员据此得出结论：需要ECMO治疗的患者入院后第1年HRQOL良好，但费用高昂，考虑到生存率高，成本可能是可以接受的。

体外膜肺氧合（ECMO）是指在心肺衰竭期间为患者心肺功能提供的机械支持。当常规的治疗手段无效时可考虑使用ECMO。根据体外生命支持组织（ELSO）的国际指南，当患者的死亡风险达到50%时，应考虑ECMO，尤其是当死亡风险接近80%时，更是ECMO支持治疗的指征。近年来，ECMO的使用呈指数级增长，且ECMO治疗患者的住院生存率逐年提高。但目前有研究证实，ECMO幸存者的精神和认知状态以及生活质量（QOL）会受到一些影响。出院1年后，ECMO患者可能会出现认知和精神症状，以及严重的身体功能异常，这些都会影响他们的生活质量。为此，有学者对ECMO治疗后的健康相关生活质量（HRQOL）进行了长期评估，从而评估患者的风险、费用及获益是否匹配。该研究报告了患者接受ECMO治疗后的生存率、HRQOL以及第1年的相关治疗费用，研究对象为428例在重症监护病房接受ECMO的患者。研究人员分析了患者入院后第1年的所有医疗费用，以及在6个月和12个月时进行了HRQOL分析。患者的中位年龄为57岁，64%为男性。ECMO治疗的主要指征是呼吸衰竭、心力衰竭和体外心肺复苏（ECPR）。患者的中位住院时间为16 d；有46%的患者在住院期间死亡；患者1年病死率为50%。ECMO幸存者在12个月时的平均HRQOL为0.77，12个月时的整体健康状况评分（VAS，0~100分）为73.6分。患者入院后第1年的平均费用为（204 513±211 590）美元，其中大部分为住院费用，随访费用为（53 752±65 051）美元，缺勤费用为（7 317±17 036）美元。总的来说，该研究结果表明，ECMO治疗对患者的HRQOL是有利的，但费用高昂。然而，考虑到患者的生存获益，研究者认为高昂的成本是可以接受的。

目的:分析心肺复苏人工-机械转换所致胸外按压暂停时长的相关因素。方法:本研究为回顾性队列研究，主要研究人群为2019年1月至2020年12月期间在湖州市第一人民医院急诊医学科就诊的符合纳入排除标准且接受机械心肺复苏的院外心脏骤停患者；收集患者救治过程中的基本资料、救治相关资料、人工-机械按压转换数据资料。多重线性回归分析患者基本资料、救治相关资料与人工-机械按压转换过程中的按压暂停时长（简称按压暂停时长）的相关性，同时分析当班护士心肺复苏救治资质对心肺复苏按压质量的影响。结果:符合纳入排除标准的患者32例，患者身高、实际体重、体重指数与按压暂停时长呈线性正相关（ r=0.61、0.92、0.49； P<0.01）。经过多重回归分析发现，患者实际体重是患者按压暂停时长过长的独立危险因素（ P <0.01）。对当班护士心肺复苏资质培训情况进行分析发现，高级心血管生命支持资质组患者按压分数明显高于无资质组患者（ χ2=0.002， P<0.01）。 结论:患者实际体重、当班护士心肺复苏资质培训情况与心肺复苏人工-机械转换所致胸外按压暂停时长具有一定相关性，值得进一步研究。

目的:探讨丙戊酸钠（sodium valproate, VPA）对猪心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）后心脑损伤的作用及机制。方法:国产健康雄性白猪25头，体质量（37±3）kg，随机（随机数字法）为假手术组（Sham, n=6）、CPR组（ n=10）与CPR+VPA组（ n=9）。经右心室电极释放交流电诱发心脏骤停9 min，然后CPR 6 min，以此制备猪心脏骤停-复苏模型。CPR+VPA组在复苏后5 min利用微量输液泵经股静脉泵入VPA 150 mg/kg，持续1 h。于复苏后1 h、2 h、4 h和24 h，经股静脉采集血液标本，应用ELISA法检测心肌肌钙蛋白（cardiac troponin I, cTnI）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB, CKMB）、神经元特异度烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）和S100B蛋白（S100B protein, S100B）。复苏后24 h对动物实施安乐死，迅速获取左室心肌和大脑皮层组织标本，应用Western blot法检测C/EBP同源蛋白（C/EBP homologous protein, CHOP）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶12（caspase 12）和caspase 3的蛋白表达水平，TUNEL法检测细胞凋亡水平。三组间的计量资料比较，采用单因素方差分析。 结果:与Sham组相比，CPR组和CPR+VPA组复苏后心脑损伤标志物cTnI、CKMB、NSE和S100B的血清浓度均明显升高（均 P<0.05）。与CPR组相比，CPR+VPA组cTnI和NSE在复苏1 h后、CKMB和S100B在复苏2h后的血清浓度显著降低（均 P<0.05）。CPR组和CPR+VPA组复苏后心脑组织内质网应激凋亡相关蛋白CHOP、caspase 12和caspase 3表达较Sham组明显增加，细胞凋亡指数显著升高（均 P<0.05）。而CPR+VPA组心脑组织的CHOP、caspase 12和caspase 3较CPR组明显减少，细胞凋亡程度显著降低（均 P<0.05）。 结论:VPA具有减轻猪CPR后心脑损伤的作用，其机制可能与抑制内质网应激途径介导的细胞凋亡过程有关。

目的:比较高频振荡通气（HFOV）与常规机械通气（CMV）对婴幼儿重症呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2018年1月至2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房（ICU）进行有创机械通气治疗的重症RSV肺炎婴幼儿。根据研究对象入ICU顺序，利用随机数字表，将研究对象分配至HFOV组及CMV组。记录两组患儿基本资料、小儿危重评分、血气、呼吸机参数、氧合指数〔OI，OI＝平均气道压（Pmean）×吸入氧浓度（FiO 2）/动脉血氧分压（PaO 2）×100〕、机械通气时间、ICU住院时间、并发症、预后、肌松药及血管活性药物使用情况等临床指标。 结果:共28例患儿纳入分析，其中接受CMV 15例，HFOV 13例。两组患儿年龄、体质量、入组前小儿危重评分和OI、合并Ⅱ型呼吸衰竭、多器官功能障碍、基础疾病及入组前实验室检查指标比较差异均无统计学意义。入组后6 h，HFOV组心率（HR）、呼吸频率（RR）、经皮血氧饱和度（SpO 2）下降例数、HR下降例数、心肺复苏（CPR）例数和OI均较CMV组明显降低〔HR（次/min）：130（125，138）比144（140，160），RR（次/min）：35（34，38）比40（35，45），SpO 2下降例数（例：1比10），HR下降例数（例：0比6），CPR例数（例：0比4），OI：6.5（4.4，8.9）比9.3（8.0，12.8）〕，使用肌松药例数（例：3比0）和7 d液体正平衡量〔mL/kg：167.1（113.8，212.6）比90.8（57.8，112.7）〕均较CMV组显著升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组患儿均未使用血液净化治疗，均未出现气胸和颅内出血等严重并发症，且28 d内无一例死亡。 结论:应用HFOV治疗婴幼儿重症RSV肺炎较CMV可更早改善氧合水平和临床生理指标，减少HR、SpO 2下降和CPR等不良事件的发生风险，增加肌松药的使用和液体正平衡，不增加气胸和颅内出血等严重并发症的发生风险，临床应用安全。

目的:脉搏血氧波形（pulse oximetry plethysmographic waveform, POP）为无创监测方法获得，相比于有创监测技术，其在心肺复苏期间的临床可用性更高。本研究旨在分析基于POP波形获取的三个参数：心肺复苏质量指数（CPR quality index, CQI）、灌注指数（perfusion index, PI）与按压分数（chest compression fraction, CCF）对心肺复苏质量与患者复苏可能性的评估价值。方法:本研究为前瞻性描述性研究，基于74例心肺复苏病例，以患者是否自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）将其分为ROSC组与非ROSC组。通过导出与分析临床原始数据，获取以上参数在心肺复苏过程中的分布与变化，进而研究上述参数对患者预后的临床评估价值。结果:在患者复苏终末期，三个参数在两组患者间差异均有统计学意义（ P<0.05）。且CQI对于复苏患者ROSC可能性的评估价值显著高于PI与CCF（ P<0.05）。 结论:通过POP波形获取的CQI、PI与CCF参数在复苏终末期均可对心肺复苏质量与患者ROSC可能性进行评估，其中CQI的评估价值高于PI与CCF。

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测在急诊科心肺复苏质量及预后评估中的价值,为临床终止CPR提供参考.方法 将急诊科收治的62例心脏骤停患者,根据复苏结果分为 自主循环恢复组(ROSC组)32例和非 自主循环恢复组(非ROSC组)30例,比较两组患者的一般资料及不同时间节点PETCO2.根据复苏后7 d、28 d生存情况将自主循环恢复者分为生存组和死亡组,比较两组不同时间节点PETCO2.绘制ROC曲线,根据约登指数得出预测ROSC、7 d及28 d生存率的最佳截断值.结果 ROSC组和非ROSC组发病地点、CPR持续时间、肾上腺素及5％碳酸氢钠累计使用剂量差异有统计学意义(均P＜0.05);两组在心肺复苏10 min及之后各个时间节点的PETCO2值差异有统计学意义(均P＜0.05);复苏30 min以内,20 min时PETCO2预测ROSC的曲线下面积最大(AUC=0.982,95％CI:0.955～1.000),PETCO2最佳截断值为16.5 mmHg,敏感度和特异度分别为93.8％和96.7％,约登指数0.904.ROSC后7 d生存组与死亡组在ROSC时、心肺复苏15 min及之后各时间节点的PETCO2差异有统计学意义(均P＜0.05);心肺复苏20 min时PETCO2值预测ROSC后7 d生存率的曲线下面积最大(AUC=0.882,95％CI:0.739～1.000),最佳截断值为30 mmHg,敏感度和特异度均为83.3％,约登指数0.667;ROSC后28 d生存组与死亡组在ROSC时、心肺复苏10 min及之后的各时间节点的PETCO2差异有统计学意义(均P＜0.05),心肺复苏50 min时PETCO2值预测ROSC后28 d生存的曲线下面积最大(AUC=0.893,95％CI:0.764～1.000),最佳截断值为27.5 mmHg,其敏感度和特异度分别为100％和73.3％,约登指数0.733.结论 呼气末PETCO2能够指导急诊护理人员评价心脏骤停患者心肺复苏质量,并可作为预测患者临床结局的重要指标.

目的 总结分析中南大学湘雅二医院开展的移植前供肾病理检查的供者临床资料,摸索高危病理评分供者的临床特点,为扩大标准供肾供者行选择性病理评估提供临床依据.方法 回顾性分析了2015年1月1日至2017年5月1日,中南大学湘雅二医院行移植前病理检查的供者临床数据和病理评分.共获取公民逝世后器官捐献(DCD)供者247例,依次经过临床评估、选择性机械灌注评估(Lifeport评估)后,选择性开展了30例供体的移植前供肾病理评估.按照Remuzzi评分将供者分为病理低危组(双肾Remuzzi评分均≤3分)9例,病理高危组(双肾或单肾Remuzzi评分≥4分或肾小球广泛微血栓形成或严重肾小管坏死)16例.另有5例供者仅行单肾病理检查,没有纳入研究.对两组供者临床资料进行统计学比较,包括性别、年龄、身高、体质量、体质指数、尿蛋白、血尿、尿糖、基础血清肌酐、获取前血清肌酐、高血压糖尿病史、是否心肺复苏、是否休克病史、获取前尿量、供肾大体观、死亡原因等.结果 16项临床数据的比较中,病理高危组基础血清肌酐/参考值上限的比值高于低危组[(129.8±42.2)％比(92.4±30.5)％,P=0.029],病理高危组供肾大体观不良者高于低危组(12/16比0/9,P=0).供者年龄、身高、体质量、体质指数、尿蛋白、血尿、尿糖、获取前肌酐水平、死亡原因等其他14项临床数据在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经过临床评估和选择性Lifeport评估后,供者基础肌酐水平增高、获取时供肾大体观不良以及Lifeport评估结论不确切的供肾应该进一步做病理评估,这将有助于找出病理高危供肾,进行合理分配以及选择合适的手术方式.

目的 探讨复苏后早期经食道快速诱导低温对猪心肺复苏后肠黏膜损伤的影响.方法 国产健康雄性白猪27头,体质量(36±2)kg.采用随机数字表法分为3组(每组n=9):常温组(NT组)、体表降温组(SC组)与食道降温组(EC组).采用电刺激法诱发室颤8 min,心肺复苏5 min,制备心肺复苏猪模型.自主循环恢复(ROSC)后5 min时,EC组与SC组外接冰毯仪,分别经食道降温导管与体表冰毯进行降温,目标温度33℃,持续至ROSC后24 h,再以1℃/h复温5h.NT组全程维持正常体温(38.0±0.5℃).ROSC后30 h内动态监测核心体温,并于ROSC后3、6、12、24与30 h时,应用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)的含量与二胺氧化酶(DAO)的活性.ROSC后30 h时处死猪,取小肠组织,应用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α (TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)的含量,原位末端标记法检测细胞凋亡,免疫组织化学法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的蛋白表达水平.结果 EC组降温速率和达标时长均显著优于SC组(2.8℃/h vs.1.5℃/h,102 min vs.185 min,均P＜0.05).与NT组相比,EC组在ROSC后3h、SC组在ROSC后6h的IFABP含量与DAO活性均降低(均P＜0.05).与SC组相比,EC组在ROSC后6 h IFABP含量和在ROSC后12h DAO活性均下降[IFABP(pg/ml):6 h为(710±32)vs.(777±52),12h为(870±49) vs.(960±64),24h为(1 022±65) vs.(1 143±63),30h为(882±71) vs.(1 006±45);DAO(U/ml):12h为(39.9±1.9)vs.(43.4±3.2),24 h为(30.6±2.4) vs.(34.0±3.1),30 h为(26.1±2.7)vs.(29.4±2.2),均P＜0.05].与NT组相比,EC组与SC组TNF-α、IL-6含量减少,且凋亡指数、caspase-3蛋白表达均降低(均P＜0.05).与SC组相比,EC组炎症反应与细胞凋亡进一步减轻[TNF-α(pg/mL):(721±94)vs.(922±125);IL-6(pg/mL):(454±69) vs.(697±132);细胞凋亡指数(％):(62±2.6)vs.(12.8±3.0);caspase-3 (IOD):(8.9±1.6) vs.(1 5.9±1.9),均P＜0.05].结论 经食道可以快速诱导低温,其效果优于传统的体表降温并产生更好的ROSC后肠保护效应,其机制可能与抑制炎症反应、细胞凋亡等有关.