目的:分析江苏省新生儿呼吸衰竭（neonatal respiratory failure，NRF）的临床流行病学现状及变化，探讨降低患儿病死率、改善临床预后的策略。方法:选择2019年1~12月江苏省30家协作医院收治的NRF患儿进行回顾性研究，收集患儿临床资料，对原发疾病、临床治疗方法、治疗结局、病死率等流行病学指标进行统计学分析。结果:共收治NRF患儿2 525例，早产儿2 085例（82.6%），男1 506例（59.6%），胎龄（33.1±3.7）周，出生体重（2 039±820） g，中位入院日龄0.5 h（0~1 872 h）。主要原发疾病包括新生儿呼吸窘迫综合征1 237例（49.0%），肺炎/败血症531例（21.0%），湿肺192例（7.6%），原发性呼吸暂停73例（2.9%），羊水吸入71例（2.8%），胎粪吸入33例（1.3%）。治疗包括无创辅助通气1 483例（58.7%），高频振荡通气195例（7.7%），使用肺表面活性物质1 051例（41.6%），一氧化氮吸入78例（3.1%）。好转/治愈率81.3%，病死率0.6%，放弃治疗14.4%，转院3.7%，住院费用（52 327±21 544）元。结论:NRF患儿中早产儿占比较高，新生儿呼吸窘迫综合征是主要病因，肺表面活性物质、咖啡因、一氧化氮等药物及无创辅助通气技术广泛应用，患儿生存率较高。

由于呼吸机导致的肺损伤大多与潮气量过大有关，故主张高频振荡通气(HFOV)作为早产儿有创呼吸支持的一种可供选择的方法，以防止呼吸机相关肺损伤。在HFOV期间，由于肺机械力学的改变及人-机相互作用，同样的压力幅度和频率可能导致不同的胸腔振动和潮气量，而HFOV时叠加容量保证(VG)能减少高频气量波动和动脉血二氧化碳分压[ pa(CO 2)]的反复变化。临床前期新生动物研究和HFOV-VG在临床的应用已表明，高频率结合持续恒定的非常小的潮气量通气技术可降低呼吸机相关肺损伤的风险。

目的:评价无创高频振荡通气（noninvasive high-frequency oscillatory ventilation，nHFOV）作为早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）初始呼吸支持模式的疗效及安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、维普及中国生物医学文献数据库，检索时间自建库至2022年3月1日，选择nHFOV与无创持续气道正压通气（noninvasive continuous positive airway pressure，NCPAP）应用于RDS早产儿初始治疗的随机对照试验（randomized controlled trials，RCT），采用Cochrane评价手册评价其质量，应用RevMan 5.4软件对纳入研究进行Meta分析。结果:最终纳入7项RCT研究，共786例患儿，其中nHFOV组395例，NCPAP组391例。与NCPAP相比，使用nHFOV作为RDS早产儿的初始通气模式，可降低RDS患儿插管率（ OR=0.34，95% CI 0.22~0.51， P<0.001）。两组病死率、并发症发生率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:nHFOV应用于RDS早产儿的初始治疗，可降低早期治疗失败率，且不增加支气管肺发育不良等并发症发生率。

早产儿有创通气应采取肺保护策略。有创容量保证的高频振荡通气是一种新的呼吸支持模式，但其在新生儿的临床研究甚少，目前主要集中在探索安全性、可行性和可能的最佳呼吸机参数，尚需设计良好的大样本、随机对照、前瞻性研究。本综述阐述了该通气技术的原理，介绍了目前实验和临床研究的进展，并对未来相关的研究提出了建议。

我国慢性呼吸道疾病（chronic respiratory diseases，CRD）患病率、致残率、致死率高，疾病负担重。呼吸康复是CRD长期管理的核心组成部分，是基于全面患者评估、为患者量身定制的综合干预措施，是最具成本效益的非药物治疗手段之一。该指南适用于常见的CRD和其他的一些呼吸相关疾病导致的慢性呼吸道症状或者类似综合征，需排除严重的认知功能障碍，不稳定心绞痛等。采用量表分析、影像学检查、肺功能检查等方式进行呼吸康复评定是呼吸康复的重要环节。呼吸康复技术包括不依赖设备的运动训练、手法排痰和体位引流、主动循环呼吸技术、自主引流，依赖设备的呼气正压/振荡呼气正压治疗、高频胸壁振荡。同时，可通过应用呼吸支持技术如氧疗、高流量氧疗、无创通气，以及辅助使用支气管扩张剂等措施，保证上述康复技术的安全性和有效性。作为呼吸康复重要组成部分，推荐采用营养风险筛查2002或主观整体评价量表进行CRD患者的营养筛查与评估，推荐以增强骨骼肌力量，从而改善呼吸肌力为目标。此外，通过对CRD患者进行心理干预、自我管理教育和日常生活指导，可提高患者的依从性，改善合并症，消除不良情绪与行为。目前，远程医疗和移动医疗技术的普及为呼吸康复的施展提供了可行性保障。

高频振荡通气(HFOV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，患者人群不同，临床研究状态及证据水平差异明显。HFOV治疗成人ARDS：目前临床研究证据显示，不推荐HFOV常规用于成人ARDS机械通气治疗。HFOV治疗儿童ARDS：目前既无充分证据显示HFOV优于常规机械通气；也未能证明HFOV有害无益。目前的推荐意见是"在常规机械通气平台压超过28 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)且无胸壁顺应性降低证据的中重度ARDS患者，HFOV可作为替代性机械通气治疗模式"。HFOV治疗新生儿ARDS：有较为充分的高质量临床研究，现有研究证据显示HFOV在早产儿ARDS治疗中能适度减少慢性肺疾病的发生；急性期改善氧合、减轻机械通气相关肺损伤有一定优势；远期对肺功能恢复及神经功能发育也有一定优势。

目的:观察无创高频振荡通气(NHFOV)对极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征早期呼吸支持的临床疗效及安全性。方法:应用前瞻性队列研究的方法，选取2017年1月至2020年1月重庆三峡中心医院收治的极低出生体质量儿，胎龄28~32周，按无创呼吸支持模式不同分为对照组[即持续气道正压通气组(CPAP组)]和观察组(即NHFOV组)，对照组予常规治疗联合CPAP辅助通气，观察组予常规治疗联合NHFOV，比较2组患儿临床疗效、并发症及不良反应的发生率。结果:符合纳入标准的早产儿共78例，NHFOV组38例，CPAP组40例。2组疗效比较：肺表面活性物质的使用及死亡率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；与CPAP组比较，NHFOV组无创通气失败情况(4例比13例)、无创通气时间[(7.60±1.68) d比(10.75±2.38) d]、氧暴露时间[(12.34±2.66) d比(17.20±4.36) d]、呼吸暂停次数[(1.68±1.57)次/d比(4.80±2.60)次/d]均明显减少，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；2组并发症发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。不良反应：NHFOV组腹胀发生率较CPAP组降低[13例(34.2%)比25例(62.5%)]，呼吸道分泌物减少时间明显延迟[(12.65±2.33) d比(7.87±2.70) d]，但分泌物黏稠度低[稀薄31例(81.6%)比22例(55.0%)；黏稠7例(18.4%)比18例(45.0%)]，所致气道梗阻发生少[2例(5.2%)比15例(37.5%)]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；2组鼻损伤发生较少(1例比0)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:NHFOV在极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征的早期应用安全有效，不良反应少，且有望用于治疗有频繁呼吸暂停、呼吸道分泌物较多且易梗阻的患儿。

目的:采用Meta分析的方法比较无创高频振荡通气（noninvasive high-frequency oscillatory ventilation，NHFOV）与经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）作为早产儿拔管后呼吸支持的有效性与安全性。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方及中华医学期刊全文数据库中将NHFOV与NCPAP作为早产儿拔管后呼吸支持的文献，检索时限为建库至2023年4月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入9篇文献，文献质量评价结果显示，1项研究为A级，8项研究为B级。Meta分析结果显示，与NCPAP相比，NHFOV提高了早产儿撤机成功率（ RR=1.33，95% CI 1.20~1.47， P<0.001），降低了再次插管率（ RR=0.41，95% CI 0.25~0.65， P<0.001），提高了二氧化碳清除率（ P<0.05），缩短了无创通气时间、总用氧时间、住院时间（ P<0.05），降低了支气管肺发育不良、气漏、早产儿视网膜病、鼻外伤、腹胀、呼吸暂停等并发症发生率（ P<0.05）。 结论:在早产儿拔管后应用NHFOV，能够提高早产儿撤机成功率、缩短无创通气时间、提高二氧化碳清除率并降低相关并发症发生率。

目的:对无创高频振荡通气(nHFOV)与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)作为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)撤离有创呼吸机后过渡呼吸模式的临床效果进行可靠性评价。方法:通过PubMed、Cochrane图书馆、Embase、中国知网、万方、维普数据库检索在2022年7月之前公开发表的文献，查找所有nHFOV和(或)nCPAP治疗NRDS有创通气撤机后的随机对照试验。比较NRDS撤离有创呼吸机后的新生儿中，nHFOV组和nCPAP组撤机成功率，气胸、支气管肺发育不良、脑室内出血等发生率的差异。结果:共纳入7篇随机对照研究，包括598例诊断为NRDS并进行气管插管机械通气的新生儿。对所纳入文章中nHFOV组和nCPAP组患儿撤离有创呼吸机成功率进行计算，两组患儿撤离有创呼吸机成功率分别为88.5%(231/261)和66.5%(171/257)，与nCPAP组相比，nHFOV组NRDS患儿撤离有创呼吸机的成功率更高( OR＝3.93，95% CI：2.47～6.23， P<0.001)，但NRDS患儿撤机后，两组支气管肺发育不良、脑室内出血及气胸发生率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:NRDS患儿撤离有创呼吸机后，nHFOV与nCPAP相比撤机成功率更高，值得临床应用。

目的:新生儿肺出血(PH)是一种发病率低但死亡率高的急危重症，该文就PH管理作一系统综述。方法:根据PRISMA指南，检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库。提取研究设计及样本量、患者统计资料、主要及辅助治疗方法和治疗结局等相关数据。结果:纳入16项研究共385例PH患儿，治疗方法存在显著异质性。主要治疗方法有：肺表面活性物质、高频振荡通气(HFOV)、肾上腺素、纠正凝血障碍、间歇正压通气、可卡因和托拉唑啉。辅助治疗方法有：血液制品、HFOV、提高呼气末正压(PEEP)、维生素K、肺表面活性物质、肾上腺素、血管活性剂和正性肌力药物等。5项研究表明肺表面活性物质作为主要治疗方法能能有效改善氧合指数及防止PH复发，3项研究表明肺表面活性物质与死亡或长期残疾没有关联。呼吸支持、肾上腺素、纠正凝血障碍和托拉唑啉作为主要治疗方法对PH有效。结论:新生儿PH治疗已有几种有效治疗方法，以后的研究将进一步着眼于深入探索其病因、如何更好地预防及优化临床管理。