目的:识别能够早期预测胺碘酮相关尖端扭转型室性心动过速（TdP）的危险因素。方法:本研究为病例对照研究。纳入2012年7月至2022年7月就诊于天津医科大学第二医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、河北大学附属医院及无锡市人民医院使用胺碘酮转复后发生TdP的心房颤动（房颤）患者，按照1∶4的比例纳入胺碘酮转复后未发生TdP的房颤患者。分析并比较房颤患者胺碘酮转复后包括QT间期、T波波峰至T波终点时限（Tp-Te间期）、Tp-Te间期与QT间期比值（Tp-Te/QT）、心脏电生理平衡指数（iCEB）等在内的心电图特征，以及年龄、性别、合并疾病、超声心动图指标等基线临床资料，从而识别能够预测胺碘酮相关TdP的危险因素。结果:共纳入40例房颤患者，其中8例在接受胺碘酮转复后发生TdP（TdP组），其余32例未发生TdP（对照组）。①临床特征：TdP组患者左心室射血分数[LVEF，55.15%（57.50%，73.75%）对63.00%（60.00%，65.00%）， P=0.024]、室间隔厚度[（8.00±1.85）mm对（10.01±1.56）mm， P=0.021]、左心室后壁厚度[（7.96±1.47）mm对（9.50±1.19）mm， P=0.020]及血清白蛋白水平[36.55（30.53，39.50）g/L对38.80（37.30，40.20）g/L， P=0.009]水平明显低于对照组，左心室舒张末期内径显著扩大[（55.18±6.56）mm对（44.49±4.47）mm， P<0.001]。②心电图特征：TdP组患者的QT间期[V 2导联：（635.60±185.44）ms对（464.22±90.51）ms， P<0.001]、校正QT间期[QTc间期，V 2导联：（681.20±155.30）ms对（492.39±52.93）ms， P<0.001]、Tp-Te间期[V 2导联：（196.93±87.01）ms对（120.30±65.49）ms， P=0.008]、校正Tp-Te间期[Tp-Tec间期，V 2导联：（208.53±82.44）ms对（126.94±61.05）ms， P=0.003]、Tp-Te/QT[V 5导联：（0.32±0.12）对（0.24±0.06）， P=0.016]及iCEB[V 2导联：（5.61±1.62）对（4.24±0.96）， P=0.002]均显著高于对照组。此外，TdP组患者房颤转复后的窦性心律心电图存在T波双向[50.0%（4/8）对12.5%（4/32）， P=0.037]、T波倒置[75.0%（6/8）对31.3%（10/32）， P=0.032]、T波电交替[37.5%（3/8）对0（0/32）， P<0.001]和短-长-短周期现象[87.5%（7/8）对0（0/32）， P<0.001]的比例显著升高。 结论:使用胺碘酮进行转复的房颤患者若存在心室重构基础，且房颤转复后的心电图存在QT/QTc间期、Tp-Te/Tp-Tec间期延长，Tp-Te/QT升高以及T波异常等表现，其发生TdP的风险显著升高。

目的:比较地氟烷与七氟烷对妇科手术患者心脏电生理平衡的影响。方法:择期妇科手术患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄20～50岁，体重46～73 kg，采用随机数字表法分为七氟烷组和地氟烷组，每组20例。入室后静脉输注胶体液扩容，麻醉诱导气管插管后行机械通气，七氟烷组和地氟烷组分别吸入1.3 MAC七氟烷或地氟烷维持麻醉。于麻醉诱导前(T 1)、气管插管后5 min(T 2)和达设定浓度20 min(T 3)时采集12导联心电图，测量计算QT间期、QTc间期、Tp-e间期、Tp-e/QT比值和心脏电生理平衡指数(iCEB)，记录MAP和HR。 结果:与T 1时比较，2组T 2，3时MAP降低，HR减慢，QT间期和QTc间期延长，七氟烷组iCEB增加( P<0.05)；与T 2时比较，T 3时七氟烷组MAP降低，HR减慢，地氟烷组MAP降低( P<0.05)；与七氟烷组比较，地氟烷组T 3时Tp-e期间延长，iCEB减小，Tp-e/QT比值降低( P<0.05)。 结论:地氟烷对妇科手术患者心脏电生理平衡无明显影响，七氟烷导致心脏电稳定性降低。

目的:评价经皮穴位电刺激(TEAS)内关穴对右美托咪定诱发患者心动过缓的影响。方法:择期行全麻妇科手术患者60例，年龄20～50岁，体重48～60 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为对照组(C组)和TEAS组(T组)，每组30例。2组经10 min静脉输注右美托咪定1 μg/kg，随后静脉输注0.5 μg·kg -1·min -1，C组不电刺激内关穴；T组右美托咪定给药同时经皮电刺激双侧内关穴(频率2/100 Hz，疏密波，据患者耐受程度刺激电流强度5～10 mA，以中指及无名指轻微抽动为宜)。于输注右美托咪定前(T 0)和输注右美托咪定10 min(T 1)时记录MAP和HR，记录ECG，计算PR间期、QT间期、Tp-e间期和电生理平衡指数(iCEB)，记录心律失常发生情况。 结果:与T 0时比较，T 1时2组HR减慢，QT间期和PR间期延长，C组iCEB增大，Tp-e间期延长( P<0.05)。与C组比较，T组T 1时HR增快，PR间期和Tp-e间期缩短，心动过缓及房室传导阻滞发生率降低( P<0.05)。 结论:TEAS内关穴可降低右美托咪定诱发的心动过缓发生风险，机制可能与其缩短心脏房室传导时间和减小心室复极异质性有关。

目的:采用微电极阵列标测技术测定，评价七氟烷预处理心脏成纤维细胞来源外泌体对低温缺血再灌注大鼠离体心脏心室肌电传导的影响。方法:SPF级SD大鼠乳鼠，雌雄不拘，差速贴壁法提取原代心脏成纤维细胞。2~4代心脏成纤维细胞用2.5%七氟烷持续处理1 h，继续培养24~48 h后提取外泌体。SPF级健康雄性SD大鼠，2~3月龄，体重280~320 g，按照随机数字表法分为3组( n＝8)：对照组(C组)、缺血再灌注组(IR组)和七氟烷预处理心脏成纤维细胞源性外泌体＋缺血再灌注组(S＋IR组)。C组平衡灌注110 min；IR组和S＋IR组平衡灌注20 min，停灌60 min后再灌注30 min。S＋IR组于术前48 h尾静脉注射七氟烷预处理心脏成纤维细胞分泌的外泌体1 ml(200 μg)，C组和IR组分别注射生理盐水1 ml。于平衡灌注20 min(T 0)、再灌注15 min(T 1)和再灌注30 min(T 2)时采用微电极阵列在离体心脏左心室表面，获取心脏传导速度(CV)、传导绝对不均一性(P 5-95)和不均一性指数(P 5-95/P 50)。 结果:与C组比较，S＋IR组T 1时CV降低，P 5-95和P 5-95/P 50增加( P<0.05)，T 2时差异无统计学意义( P>0.05)，IR组T 1，2时CV减慢，P 5-95和P 5-95/P 50升高( P<0.05)；与IR组比较，S＋IR组T 1，2时CV增加，P 5-95和P 5-95/P 50降低( P<0.05)。 结论:七氟烷预处理心脏成纤维细胞源性外泌体可改善低温缺血再灌注大鼠离体心脏心室肌的电传导。

目的 观察不同剂量右美托咪定对成年患者心脏电生理平衡的影响.方法 择期全麻手术患者80例,男28例,女52例,年龄18～60岁,BMI 18.5～23.9 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为四组:对照组(C组)、右美托咪定低浓度组(L组)、中浓度组(M组)和高浓度组(H组),每组20例.L组、M组和H组10 min内输注0.6、0.8、1.0μg/kg负荷量右美托咪定后,分别泵注0.3、0.4、0.5μg·kg-1·h-1维持量右美托咪定20 min;C组静脉泵注等容量生理盐水.在右美托咪定泵注前(T0)、右美托咪定负荷量输注10 min(T1)、右美托咪定维持量输注20 min(T2)时采集12导联心电图,测量计算QT间期、QTc间期、Tp?e间期、Tp?e/QT比值及心脏电生理平衡指数(icEB),同时记录HR和MAP.结果 与T0和C组比较,L组、M组及H组T1时HR明显减慢,T2时MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05).与T1时比较,T2时L组、M组及H组MAP明显降低(P<0.05).与T0时比较,T1—T2时L组、M组及H组QT间期明显延长,QTc间期明显缩短,Tp?e/QT比值明显减小,iCEB明显增大(P<0.05).与C组比较,T2时L组、M组及H组QT间期明显延长,QTc间期明显缩短(P<0.05).结论 右美托咪定持续输注可破坏心脏电生理平衡,导致心电稳定性降低,增加恶性心律失常的发生风险,但在所用剂量范围内对其影响无剂量依赖性.

目的 评价不同浓度地氟醚对女性患者心脏电生理稳定性的影响.方法 择期女性全麻患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～50岁,体重45 ～ 77 kg.采用随机数字表法分为2组(n=20):0.6 MAC组(D1组)和1.3 MAC组(D2组).入室开放静脉通路,静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg,气管插管术后行机械通气.使D1组和D2组地氟醚浓度分别达到0.6和1.3 MAC.于麻醉诱导前(T1)、气管插管后5 min(T2)和达地氟醚设定浓度后20 min(T3)时采集12导联心电图,测量QT间期、Tp-e间期,计算QTc间期、Tp-e/QT比值和心脏电生理平衡指数(iCEB),观察心律失常的发生情况.结果 与T1.2时比较,2组T3时QT间期和QTc间期延长,Tp-e/QT比值降低(P＜0.05);2组各时点QT间期、Tp-e/QT比值和iCEB比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组均未发生心律失常.结论 临床浓度地氟醚在一定程度上影响女性患者心脏电生理稳定性,但均未发生心律失常.

目的 分析氨茶碱在急危重症孕产妇中的应用价值.方法 选择2015年7月至2019年9月昆明医科大学第一附属医院重症医学科收治的80例急危重症孕产妇作为研究对象,按治疗方法不同分为西医常规治疗组和氨茶碱组,每组40例.西医常规治疗组给予呼吸、循环支持,监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及血压(有创),纠正贫血、低蛋白血症,抗感染、利尿、维持水和电解质平衡、保护重要器官功能等治疗;氨茶碱组在常规治疗基础上给予氨茶碱,首次负荷量0.125～0.250?g,之后将氨茶碱0.5?g加入生理盐水至?50?mL,以2?mL/h(3～6?μg·kg-1·min-1)持续静脉泵注,输注2?d以上,每隔3?d监测1次氨茶碱血药浓度.两组均常规行桡动脉穿刺置管,连续监测有创动脉血压,于治疗前和治疗1、2、3?d各时间点行动脉血气分析,记录两组患者氧合指数、24?h输液总量、尿量、体重、血压、心率、机械通气时间及重症监护病房(ICU)住院时间.结果 ?两组随时间延长氧合指数逐渐升高,尿量逐渐增加,体重和心率逐渐下降,氧合指数于治疗2?d时氨茶碱组和与西医常规治疗组出现统计学差异〔氧合指数(mmHg,1?mmHg≈0.133?kPa):250.00(227.46,258.04)比195.00(192.78,220.22),P<0.05〕,尿量、体重、心率均于治疗1?d时即出现统计学差异〔尿量(mL/d):4?000.00(3?650.00,4?500.00)比3?000.00(2?800.00,3?300.00),体重(kg):70.00(68.00,74.00)比73.00(70.00,75.75),心率(次/min):95.00(80.00,100.00)比100.00(91.25,110.00),均P<0.05〕,持续到治疗3?d时,且氨茶碱组的变化较西医常规治疗组更显著〔氧合指数(mmHg):292.50(277.54,309.71)比200.00(203.88,228.97),尿量(mL/d):5?400.00(5?062.22,5?842.78)比3?500.00(3?251.31,3?628.69),体重(kg):63.50(60.25,65.75)比69.00(67.25,72.00),均P<0.05〕.治疗2?d时氨茶碱组舒张压明显高于西医常规治疗组〔mmHg:75.00(73.60,78.90)比70.00(67.45,72.75),?P<0.05〕,治疗3?d时明显低于西医常规治疗组〔mmHg:70.00(67.74,72.56)比75.00(72.58,77.97),P<0.05〕.两组治疗前后各时间点24?h输液总量及收缩压比较差异均无统计学意义(均P>0.05).氨茶碱组机械通气时间和ICU住院时间均较西医常规治疗组明显缩短〔机械通气时间(h):24.00(31.49,60.46)比60.00(50.85,80.35),ICU住院时间(d):3.00(3.21,5.79)比7.00(5.63,8.32),均P<0.01〕.结论 产科急危重症患者使用氨茶碱治疗后尿量明显增加,氧合情况和心脏、肾脏等重要器官功能明显改善,机械通气时间和ICU住院时间明显缩短,临床疗效更佳,安全性好.

目的 探讨不同剂量右美托咪定对全麻患者围术期心肌细胞电生理及心功能的影响.方法 选择2020年9月至2021年3月行择期全麻手术患者69例,男33例,女36例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为四组:右美托咪定负荷剂量1μg/kg及维持剂量1μg·kg-1·h-1(D1组)、右美托咪定负荷剂量1μg/kg及维持剂量0.5μg·kg-1·h-1(D2组)、右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg及维持剂量0.5μg·kg-1·h-1(D3组)和生理盐水负荷剂量50 ml/h输注10 min及维持剂量10 ml/h(C组).于右美托咪定/生理盐水使用前(T1)、负荷剂量完成时(T2)、手术结束即刻(T6)、入PACU后1 h(T7)、术后24 h(T8)、术后48 h(T9)、术后72 h(T10)及术后1个月(T11)时采集12导联心电图,记录QTc间期,计算心脏电生理平衡指数(iCEB).于T1、T2、手术开始时(T3)、手术开始30 min(T4)、手术开始1 h(T5)、T6、T7时记录心脏循环效率(CCE)等心功能指标.结果 与C组比较,T2时D1组和D2组QTc间期明显延长(P<0.05),T7、T8时D3组QTc间期明显缩短(P<0.05),T8时D3组iCEB明显减小(P<0.05),T2时D1组和D2组、T3时D1组CCE明显减小(P<0.05).与D1组比较,D3组T2、T6、T7、T9、T10时QTc间期明显缩短(P<0.05),T8时iCEB明显减小(P<0.05),T2—T4时CCE明显增大(P<0.05).与D2组比较,D3组T2时QTc间期明显缩短(P<0.05)、T8时iCEB明显减小(P<0.05),T2—T3时CCE明显增大(P<0.05).结论 全身麻醉手术中静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg及维持剂量0.5μg·kg-1·h-1可维持患者围术期心肌电生理的稳定,降低心律失常的发生率,且不影响心脏输出效率.