"必先五胜"是方药中教授创立的辨证论治五步法中最关键一步,具有承辨证启论治的作用.应用"必先五胜"辨治慢性肾衰竭,一方面,可承上以审清病机之本,明确原发与继发,辨病位之本;明确真假异同,辨病性之本;审度病情轻重缓急,辨病势之本.另一方面,启下以确立扶正补虚为主、兼以祛邪的治疗原则,并创立治疗慢性肾衰竭的脾、肾系列方药.应用此法辨治慢性肾衰竭经临床观察疗效佳,以此法制定的慢性肾衰竭的证治体系被中国中医科学院西苑医院肾病科及其传承人广泛应用.

明代医家徐亦稚所撰《运气商》,对《黄帝内经》运气理论有所创悟.认为五运六气为阴阳五行所化生,六气各有主时,司天只主三之气,不可拘泥司天之说而不明间气;运气疾病的发生主要是由于运气的胜复变化,而人体于呼吸之间感受邪气,肺胃二脏首先受病;在诊断时要脉症合参,脉象的诊断不必以左手侯外感之说为拘,症状多见于肺胃二脏的异常变化;在用剂方面徐亦稚认为诸名医家所创方剂周详完备,所以并未收录以及创立方剂,而是提出了运气致病的处方用药原则当参以《内经》治法.其五运六气诊疗特色值得当代医家继承与发展.

肿瘤是一种病程长、病情复杂的慢性疾病,其发病率逐年上升,威胁人类健康和生命.对于这类复杂性疾病,辨病论治可解决基本矛盾,辨证论治可解决主要矛盾,二者结合可发挥更好的治疗效果.中医治疗肿瘤历史渊源流长,积累了丰富的临证经验,肿瘤的辨病论治和辨证论治各有所长,辨病论治所揭示的基本病机可为肿瘤用药治疗提供线索和整体指导,辨证论治从定位、定性、必先五胜、治病求本和治未病等五方面出发则可更好动态调整疾病之变.从中医学整体观视角出发,进行整体辨治,强调辨病论治与辨证论治相结合,重视辨症论治和辨因论治,融入辨体论治,发展辨靶论治,加强医患合作,可在肿瘤诊治中更好地发挥中医药优势.随着中西医结合研究不断发展,病证结合模式在治疗肿瘤方面应用渐广,基于中医整体观将辨病与辨证论治更好统一,值得不断探索,推动肿瘤治疗发展.

我国每年约有200万脑卒中新发患者,年龄集中于40岁以上,且男性患者多于女性.脑卒中疾病具有较高的致残率,约1/4的脑卒中幸存者会遗留肢体障碍.中医定位脑卒中病患为中风范畴,并将中风分为中络、中经、中脏、中腑四个临床证型,即"邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐涎".本文基于同效相须、异效互补和反效制约原则,采取针药并用治疗脑卒中后遗症.首先,查体盆骨、骶髂、胸椎与颈椎等主要关节体位是否形变,并采取正骨或者针刀进行必要矫正.其次,以头部分区为基础重点针刺运动区和感觉区,以督脉为核心重点针刺华佗夹脊穴,同时配合针刺五腧穴及主要穴位注射.再次,根据脏腑症候辩证,采用补阳还五汤、小柴胡汤、续命汤和少腹逐瘀汤等传统方剂,重点补益心脏、肾脏和小肠的气血,解除厥阴心包经和少阳三焦经的经络瘀滞,临床验证对于脑卒中后遗症患者机能改善效果显著.

《内经》中"木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之"五郁治则,揭示了"被郁"与"郁发"这一重要病因病机,是顺应自然规律和符合中医学"辨证论治"原则的治疗大法,与《素问·至真要大论篇》中"必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平"思想一致,在临床上当灵活应用.列举肾脏病验案,如"过敏性紫癜性肾炎案"病机特点为"肝郁",以"木郁达之"治之;"狼疮性肾炎案"证属寒闭热郁,治当"火郁发之";"慢性肾小球肾炎案"表现为湿热中阻之"水肿",故以"土郁夺之"为治则;"急性肾小球肾炎案"系肺失宣肃,风水相搏所致,宜"金郁泄之";"肾病综合征案"乃脾肾阳虚之证,扶阳实土且以温肾为要,恰"水郁折之"之理.把《内经》五郁治则应用于肾脏病,可拓展治疗思路,提高疗效,对指导临床解决疑难问题具有重要意义.

经络辨证作为中医辨证中极具特色的诊断方法之一,在临床中广泛被应用,其相关理论源于《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》,至《难经》时期形成以十二经脉经络辨证和奇经八脉经络辨证为主的经络辨证,后世医家不断发展和完善,将经络辨证广泛应用于临床.经络诊察为经络辨证的依据,主要内容首见于《黄帝内经》,现临床以近代医家王居易基于《黄帝内经》相关理论所总结的经络诊察法应用较多.王祖红教授在临床中擅长经络辨证,继承和发展了经络诊察相关内容,形成了包括定位诊断、定性诊断、必先五胜、治病求本和治未病的经络辨证五步法,为中医临床提供了系统的诊疗思路.