目的:与快速自旋回波（FSE）序列及多次采集变频共振成像结合层面选择技术（MAVRIC-SL）序列比较，分析各向同性MAVRIC-SL（iso MAVRIC-SL）序列在经侧方入路腰椎融合术（LLIF）后对椎间孔及椎管的显示能力。方法:前瞻性收集2020年5至6月山西医科大学第二医院30例LLIF术后患者，行矢状面MAVRIC-SL、iso MAVRIC-SL序列三维容积成像并重建横断面椎管层面图像，同时行FSE序列矢状面T 1WI和横断面T 2WI扫描。对3个序列的矢状面和横断面图像进行主观评分，矢状面图像主要评价对椎间孔的显示，横断面图像主要评价对椎管结构的显示，并测量伪影面积和伪影信噪比（SNR）。采用Friedman M检验比较3个序列图像质量评分和伪影面积、SNR的差异。 结果:30例LLIF患者3个序列间矢状面和横断面图像质量评分总体差异均有统计学意义（ P均<0.001）。腰椎矢状面图像质量评分MAVRIC-SL［4（4，4）分］及iso MAVRIC-SL［4（4，4）分］均高于FSE序列T 1WI［3（3，3）分， P均<0.001］，MAVRIC-SL与iso MAVRIC-SL序列图像质量评分差异无统计学意义（ P=1.000）。横断面图像质量评分iso MAVRIC-SL［5（5，5）分］高于MAVRIC-SL［4（4，4）分］及FSE序列T 2WI［3（3，3）分， P均<0.05］。iso MAVRIC-SL序列矢状面和横断面图像伪影面积及伪影SNR均低于MAVRIC-SL及FSE序列（ P均<0.05）。 结论:iso MAVRIC-SL序列可以有效减轻金属伪影，对LLIF术后椎管及椎间孔的显示优于MAVRIC-SL及FSE序列。

目的:探讨斜外侧腰椎椎体间融合（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）联合经皮椎间孔入路内镜（percutaneous transforaminal endoscopic decompression，PTED）下椎管减压后路（Wiltse入路）椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效。方法:2017年6月至2022年2月采用OLIF结合PTED减压后路椎弓根固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者103例，男50例、女53例；年龄（64.1±5.2）岁（范围42~87岁）。均为单节段，L 4，5 83例、L 3，4 17例、L 2，3 3例。初次手术94例，既往后路椎板开窗椎间盘摘除术后症状再发行翻修手术9例。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估腰痛及下肢痛程度，采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估腰椎功能，分别记录术前，出院时，术后1、3、6个月及末次随访时的腰痛、下肢痛VAS及ODI。末次随访时采用MacNab标准评估临床疗效。影像学评价包括手术前后侧位X线片测量椎间隙前后缘高度、手术节段角及滑脱百分比，轴位MRI测量椎管面积。 结果:所有患者均一期顺利完成手术，手术时间（177.7±21.5）min（范围155~220 min），术中出血量（55.9±18.3）ml（范围30~150 ml）。术后随访时间（15.1±2.6）个月（范围6~36个月）。出院时、术后1、3、6个月及末次随访时与术前腰痛VAS、下肢痛VAS及ODI的差异均有统计学意义（ F=508.25， F=1524.82， F=1148.68， P<0.001）。末次随访时按MacNab标准，优85例、良14例、可4例，优良率为96.1%（99/103）。术前手术节段椎间隙前缘高度为（11.93±3.17）mm，后缘高度为（7.21±2.03）mm，手术节段角为6.15°±3.99°，滑脱百分比为23.66%±7.79%，椎管面积为（57.63±28.91）mm 2；术后即刻椎间隙前缘高度为（15.23±2.97）mm，后缘高度为（9.32±2.31）mm，手术节段角为14.36°±4.18°，滑脱百分比为3.89%±3.11%，椎管面积为（113.37±47.27）mm 2，手术前后的差异均有统计学意义（ t=7.84， t=7.07， t=14.91， t=27.62， t=9.68， P<0.001）。所有病例均于术后6~12个月获得骨性融合。并发症发生率为10.7%（11/103），包括术中终板损伤3例、硬脊膜损伤2例、椎弓根螺钉误入椎管1例，术后大腿麻木2例、腰大肌肌力下降1例、腹壁切口疼痛1例，末次随访时发生融合器沉降1例。 结论:OLIF结合PTED减压后路椎弓根固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症通过组合微创技术完成腰椎减压、融合和固定，具有出血少、手术效果好、并发症少及康复快速等优点。

进入21世纪以来,腰椎微创技术在全球范围内应用广泛,腰椎融合技术层出不穷,包括前路腰椎椎间孔融合术、斜外侧腰椎椎间融合术、微创经椎间孔腰椎椎间融合术、极外侧椎体间融合术、脊柱内镜下经后路椎板间入路腰椎椎体间融合术(Endo-P/TLIF)、单边双通道内镜下腰椎椎间融合术(UBELIF)、V形双通道内镜下腰椎椎间融合术(VBELIF)等,其中Endo-P/TLIF、UBELIF、VBELIF是近年来较为热门的后外侧入路微创腰椎椎间融合术式.然而,目前所有术式均无法实现在椎间盘内直接进行椎间盘处理、植骨床准备和融合器植入,因此无法避免这些操作所致的神经根损伤风险.本研究团队研发一套经皮腰椎融合器械,可实现直接Kambin三角撑开、直接椎间隙撑开、直接椎间盘切除、直接植骨床处理、直接植骨及植入融合器这些关键手术步骤.基于经皮腰椎融合器械的5个"直接"优势,提出一个创新术式——快速经椎间孔入路腰椎椎间融合术.

斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)进入中国已10年,其因独特的优势和确切的疗效而不断发展与推广.OLIF能实现椎管和椎间孔的间接减压,更好地恢复椎间隙高度和腰椎序列,保护腰椎结构的完整性,最大限度减少对脊髓神经的影响,术中出血少,患者术后即可下床行走,有助于患者术后的快速康复.随着浙江大学医学院附属邵逸夫医院脊柱外科团队对该项技术的理念革新和中国化改良,其技术优势进一步得以体现,同时应用范围逐渐扩大、手术安全性不断提高.笔者结合团队10年的经验,就OLIF的几个关键问题进行探讨.

背景 随着医学技术的提升,脊柱内镜技术的适应证越来越广泛,经皮内镜后路经椎间孔腰椎椎间融合术(Endo-P/TLIF)快速而广泛地运用于腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的治疗中,并取得了一定的疗效.高度可调钛质融合器较传统融合器而言,其撑开效果更好,能够较好地恢复椎间隙高度,用于Endo-P/TLIF术式中疗效明显.目的 探讨Endo-P/TLIF联合高度可调钛质融合器在腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症治疗中的应用及临床疗效.方法 回顾性分析 2019 年 1 月—2021 年 6 月在广西中医药大学第一附属医院治疗的 171 例腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床资料,按照手术方式分为Endo-P/TLIF+可调节融合器组 35 例、Endo-P/TLIF+普通融合器组 57 例、经皮内镜经椎间孔腰椎椎间融合术(Endo-TLIF)+普通融合器组 47 例、单侧入路双通道内镜(UBE)+普通融合器组 32 例,比较四组患者的性别,年龄,手术时间,术中出血,住院时间,术前、术后即刻、术后 6 个月、术后 12 个月的腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、腰椎滑脱程度、腰椎前凸角、硬膜横断面积.结果 四组患者性别、年龄、手术时间、术中出血、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).组别和时间对ODI评分、VAS评分、JOA评分、腰椎前凸角、硬膜横断面积不存在交互作用(P>0.05);组别和时间对腰椎滑脱程度存在交互作用(P<0.05).组别在ODI评分、JOA评分、腰椎前凸角、硬膜横断面积上主效应显著(P<0.05);时间在ODI评分、VAS评分、JOA评分、腰椎滑脱程度、腰椎前凸角、硬膜横断面积上主效应显著(P<0.05).术后即刻,Endo-P/TLIF+可调节融合器组与Endo-P/TLIF+普通融合器组硬膜横断面积分别高于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组(P<0.05);术后 6 个月,Endo-P/TLIF+可调节融合器组与Endo-P/TLIF+普通融合器组ODI评分分别低于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组,硬膜横断面积分别高于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组(P<0.05);术后 12 个月,Endo-P/TLIF+可调节融合器组ODI评分、VAS评分低于其他三组,而JOA评分、腰椎滑脱程度、硬膜横断面积高于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组(P<0.05).结论 Endo-P/TLIF是改良的脊柱内镜椎间融合术,具有创伤小、术中出血少、住院时间短、减压彻底等优势,联合高度可调钛质融合器能够较好地恢复椎间隙高度,具有良好的近期疗效,值得临床广泛推广应用.

目的 探讨椎间孔镜治疗退行性腰椎管狭窄(DLSS)的临床疗效及其对腰椎功能评分的影响.方法 回顾性分析2016年5月至2017年5月安徽省皖南康复医院骨科收治的98例DLSS患者的临床及随访资料,根据手术方式不同分为观察组(n=50)和对照组(n=48),观察组采用椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形术+神经根松解术,对照组采用传统开放椎板切除减压术+椎管扩大成形术+椎间盘髓核摘除术+椎间植骨融合内固定术.比较两组患者手术情况、临床疗效以及手术前后视觉模拟评分(VAS)、Qswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分、Lehmann腰椎功能评分.结果 观察组手术时间长于对照组[(1.4±0.4)h比(1.1±0.3)h](P<0.01),卧床时间和住院时间短于对照组[(2.1±0.5)d比(4.2±0.7)d,(5.8±1.5)d比(10.6±3.1)d](P<0.01),术中出血量少于对照组[(48.5±14.2)mL比(240.6±57.6)mL](P<0.01),术后并发症发生率明显低于对照组[8.0％(4/50)比27.1％(13/48)](P<0.05).观察组治疗总有效率高于对照组[94.0％(47/50)比81.2％(39/48)](P<0.05).术后观察组VAS评分、ODI指数明显低于对照组,而JOA、Lehmann腰椎功能评分明显高于对照组(P<0.05).结论 采用微创椎间孔镜技术治疗DLSS,可准确摘除病变腰椎髓核,快速、彻底地减压、松懈神经根,缓解腰腿疼痛,提高临床疗效,恢复患者腰椎功能.

目的 探讨三维可视化穿刺置管技术辅助经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PETD)治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月—2019年9月在南京中医药大学附属张家港医院接受PETD治疗的42例单节段LDH患者临床资料,采用半随机法分为观察组与对照组,观察组(20例)术前使用Mimics软件模拟PETD工作通道,规划术中穿刺角度及关节突打磨程度,参考模拟结果行PETD;对照组(22例)采用常规C形臂X线机透视穿刺行PETD.记录2组穿刺置管时间、术中透视次数及并发症发生情况.术前、术后1周、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)评分评估患者疼痛程度及腰椎功能.结果 所有手术顺利完成,所有患者随访(8.19±2.23)个月.观察组穿刺置管时间、术中透视次数与对照组相比明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05).2组术后各时间点VAS评分、ODI、JOA评分较术前均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05).2组各发生1例神经根减压不彻底术后遗留部分腰腿痛,经非手术治疗后恢复;对照组1例发生小骨片卡压神经根致腰腿痛较术前加重,行开放手术取出卡压骨块,并行后路减压植骨融合内固定术治疗后症状消失.结论 三维可视化穿刺置管辅助PETD可明显缩短穿刺置管时间、减少术中透视次数,做到更精准、快速置管,更少的辐射暴露,具有良好的临床应用价值.

[目的]介绍脊柱内镜下可视化改良经椎间孔减压融合术(percutaneous endoscopic visualization modified transforami-nal lumbar interbody fusion,PEV-MTLIF)治疗腰椎退行性疾病的手术技术与初步临床结果.[方法]2018年1月—2019年1月,对55例腰椎退行性疾病患者施行PEV-MTLIF术.透视定位标记责任间隙,旁开约4～6 cm,行4个小切口.置人工作套筒、可视环锯和内镜,充分显露关节突及单侧椎板,然后利用可视环锯齿端进行骨性减压,切除责任间隙的椎间盘,置入自体骨与笼架.透视引导下置入4枚椎弓钉,置入双侧棒固定.[结果]所有患者均顺利手术,术中无医源性神经损伤.术后VAS、ODI、JOA评分和SF-36,以及术后椎间孔高度、椎间孔面积及硬膜囊横断面积均较术前显著改善(P＜0.05).末次随访时,采用改良MacNab标准临床效果,优良率为94.5％ (53/55),椎间融合率为92.7％ (51/55).[结论]PEV-MTILF术治疗腰椎退行性疾病安全有效,具有创伤小、快速康复等优点,早期疗效满意.

单侧双通道内镜 ( unilateral biportal endoscopy,UBE ) 是近年来迅速发展的一种脊柱内镜技术,其采用双通道内镜行脊柱手术,通常以单侧入路进行减压 [1].近年来,随着社会老龄化进程的发展,脊柱退行性疾病的发病率不断升高,而椎间盘退变、椎管狭窄被认为是脊柱退行性病变的主要病因 [2].内镜技术的快速发展使得很大一部分脊柱退行性疾病可以行内镜下微创治疗,微创治疗具有创伤小、出血少、恢复快的优点 [3].但在游离型椎间盘突出症、中央椎管狭窄和对侧椎管狭窄以及行内镜下椎体间融合时,由于经皮椎间孔镜视野通道和工作通道同轴,视野和操作均受到限制,迫切需要视野通道和工作通道分离,并位于病灶的不同位置,以利于形成三维视角和无阻挡操作,双通道内镜技术因此逐渐被应用于临床 [4].因该技术在手术应用中操作效率较高、学习曲线平缓、患者康复快速,受到脊柱外科医师重视并逐渐被推广应用.UBE 技术尤其在腰椎管狭窄症手术治疗中具有更加突出的优势,现就近几年采用 UBE 技术行腰椎管狭窄症手术治疗的进展综述如下,并结合文献总结了 UBE 减压治疗退行性腰椎管狭窄症 ( degenerative lumbar canal stenosis,DLCS ) 的临床结果.

目的 探讨改良中线腰椎融合术(midline lumbar fusion,MIDLF)与微创经椎间孔入路腰椎间融合术(minimal invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)应用于单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析2021 年7 月～2022 年7 月在本院治疗的31 例腰椎间盘突出症患者,分为MIS-TLIF组(16 例)和改良MIDLF组(15 例).MIS-TLIF组采取MIS-TLIF技术;改良MIDLF组:作者团队对MIDLF技术进行了改良,将远端固定椎由皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajec-tory screw,CBT)植入法改为经关节突的椎弓根螺钉植入法,手术区域剥离范围更小.记录患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术前后VAS评分等.结果 改良MIDLF组的手术切口长度、术后住院时间等数据均显著低于MIS-TLIF组(P<0.05);两组患者手术时间、术中出血量均无统计学差异(P>0.05).改良MIDLF组术后 7d的VAS评分显著低于MIS-TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与MIS-TLIF技术相比,改良MIDLF技术应用于单节段腰椎间盘突出症患者,手术切口更小、对组织损伤更少,可减少患者术后疼痛,利于早期进行功能锻炼以及快速康复.