经椎间孔入路全内镜下脊柱手术（TF-FESS）起源于侧后路经皮介入治疗椎间盘疾病的微创技术，经过全内镜设备、手术器械及技术的不断发展及完善，在椎间盘摘除、椎管减压、椎体间融合等方面已经建立了成熟的技术体系，这些基本技术的组合运用可治疗相对复杂的脊柱退行性疾病。TF-FESS的核心技术包括经皮穿刺技术、椎间孔成形技术、椎管减压技术、椎间盘摘除技术、纤维环缝合技术、椎体间融合技术等，本文就该手术核心技术要点，手术的适应证、优势、不足及发展前景做详细阐述。

目的 比较经皮大通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术(percutaneous coaxial large-channel endoscopic lumbar interbody fusion,PE-LIF)与Wilste入路经椎间孔腰椎椎间融合术(Wiltse-approach transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗退变性腰椎椎管狭窄症的临床疗效.方法 回顾性分析2021年1月至2021年12月因退变性腰椎椎管狭窄症于成都中医药大学附属医院行腰椎减压融合术的65例患者的临床资料,据手术方式分为PE-LIF组(24例)和MIS-TLIF组(41例).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数及并发症情况.比较两组患者术前、术后1 d、术后3 d全血C反应蛋白(CRP)及术前、术后1 d、术后7 d血清磷酸肌酸激酶(CK)含量评估椎旁肌肉损伤情况.比较两组患者术前,术后3 d、1个月、3个月、12个月的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),以及术前,术后3个月、12个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)指数以评估临床疗效,末次随访采用改良MacNab标准评价两组优良率.采用Brantigan标准评价两组患者的椎间融合情况.结果 两组患者均获得随访,随访时间12～22个月,平均17.1个月.PE-LIF组的术中出血量、术后引流量及术后住院天数少于MIS-TLIF组,但手术时间多于MIS-TLIF组(P＜0.05).两组患者术前及术后1 d全血C反应蛋白含量(CRP)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但PE-LIF组术后3 d CRP低于MIS-TILF组(P＜0.05);两组患者术前血清磷酸肌酸激酶含量(CK)比较差异无统计学意义(P＞0.05),但术后 1 d、7 d PE-LIF组血清CK含量低于MIS-TILF组(P＜0.05).两组患者术后各时间点腰腿痛VAS评分、ODI评分均较术前明显下降(P＜0.05),但各时间点组间对比差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月,两组患者椎间融合均达到3级及以上,且差异无统计学意义(90.2%VS 87.5%,P＞0.05).两组患者并发症及MacNab疗效优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PE-LIF与MIS-TILF治疗退变性腰椎管狭窄症均可有效缓解疼痛,改善腰椎功能,椎间融合效果满意;且PE-LIF术中出血量及术后引流量更少,对椎旁肌肉的损伤更小,更符合微创脊柱外科的理念.

背景 随着医学技术的提升,脊柱内镜技术的适应证越来越广泛,经皮内镜后路经椎间孔腰椎椎间融合术(Endo-P/TLIF)快速而广泛地运用于腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的治疗中,并取得了一定的疗效.高度可调钛质融合器较传统融合器而言,其撑开效果更好,能够较好地恢复椎间隙高度,用于Endo-P/TLIF术式中疗效明显.目的 探讨Endo-P/TLIF联合高度可调钛质融合器在腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症治疗中的应用及临床疗效.方法 回顾性分析 2019 年 1 月—2021 年 6 月在广西中医药大学第一附属医院治疗的 171 例腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床资料,按照手术方式分为Endo-P/TLIF+可调节融合器组 35 例、Endo-P/TLIF+普通融合器组 57 例、经皮内镜经椎间孔腰椎椎间融合术(Endo-TLIF)+普通融合器组 47 例、单侧入路双通道内镜(UBE)+普通融合器组 32 例,比较四组患者的性别,年龄,手术时间,术中出血,住院时间,术前、术后即刻、术后 6 个月、术后 12 个月的腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、腰椎滑脱程度、腰椎前凸角、硬膜横断面积.结果 四组患者性别、年龄、手术时间、术中出血、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).组别和时间对ODI评分、VAS评分、JOA评分、腰椎前凸角、硬膜横断面积不存在交互作用(P>0.05);组别和时间对腰椎滑脱程度存在交互作用(P<0.05).组别在ODI评分、JOA评分、腰椎前凸角、硬膜横断面积上主效应显著(P<0.05);时间在ODI评分、VAS评分、JOA评分、腰椎滑脱程度、腰椎前凸角、硬膜横断面积上主效应显著(P<0.05).术后即刻,Endo-P/TLIF+可调节融合器组与Endo-P/TLIF+普通融合器组硬膜横断面积分别高于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组(P<0.05);术后 6 个月,Endo-P/TLIF+可调节融合器组与Endo-P/TLIF+普通融合器组ODI评分分别低于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组,硬膜横断面积分别高于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组(P<0.05);术后 12 个月,Endo-P/TLIF+可调节融合器组ODI评分、VAS评分低于其他三组,而JOA评分、腰椎滑脱程度、硬膜横断面积高于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组(P<0.05).结论 Endo-P/TLIF是改良的脊柱内镜椎间融合术,具有创伤小、术中出血少、住院时间短、减压彻底等优势,联合高度可调钛质融合器能够较好地恢复椎间隙高度,具有良好的近期疗效,值得临床广泛推广应用.

目的 探讨经皮椎间孔入路内镜下微创病灶清除、异体骨植骨联合后路经皮内固定治疗胸、腰椎结核的可行性和临床疗效,并总结其手术适应证.方法 收集2012年1月至2013年12月期间采用经皮椎间孔入路内镜下病灶清除、异体骨植骨联合后路经皮内固定术治疗的胸腰椎结核患者病历资料,对资料完整并获得36个月以上有效随访的22例患者进行回顾性分析.男、女各11例;平均年龄(54.1±10.2)岁;平均病程(5.3±1.9)个月.均采用经皮椎间孔入路内镜下病灶清除、异体骨植骨联合后路经皮内固定术.记录并分析患者的手术时间、术中失血量、术后止痛药用量、卧床时间、术中透视次数及术后并发症发生情况,疗效评价采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、健康调查简表(theMOS item short from health survey,SF-36)、美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓损伤分级、结核治愈情况、植骨融合情况及临床满意率等指标.结果 22例患者随访时间为36～48个月,平均(41.9±2.5)个月.虽然术后3个月病变节段后凸角度并未改善(t=0.3546,P=0.7029),但术中失血量少[(30.5±7.9)ml],术后止痛药用量低[(0.3±0.1)g],卧床时间短[(1.5±0.3)d].22例患者术后结核病灶均获得治愈且无复发.除1例患者外,其余21例(95.5％)患者植骨均达到2级以上融合.术前存在神经放射痛的患者术后均明显缓解,3例术前D级患者术后均恢复至E级.术后1和3个月随访时VAS评分、SF36各项评分较术前明显好转,术后早期生活质量优秀.随访期间无内固定相关并发症发生,并发症发生率为9.0％,患者对治疗过程及疗效满意.结论 经皮椎间孔入路内镜下微创病灶清理、异体骨植骨联合经皮内固定可能是很有潜力的脊柱结核治疗方法,可作为其他治疗措施的有力补充,值得进一步研究和开展.

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是一种常见的退行性疾病,颈椎椎间盘退变及其继发性病理改变所导致神经根受压而引起相应神经分布区域疼痛、麻木、无力等为主要临床表现的颈椎疾病.对于症状重、影响病人生活和工作或者出现了肌肉运动障碍;保守治疗无效、反复发作的神经根型颈椎病,应考虑手术治疗.传统的后路椎间孔切开减压术和前路融合固定术均能有效治疗神经根型颈椎病,但这两种术式均有自身的缺陷.近年来随着脊柱微创器械和技术的发展,通道扩张器、显微镜及脊柱内镜系统的发展,使得微创手术的优势:不亚于开放手术的临床效果、创伤小、恢复快、术后并发症低等逐渐体现出来.本文根据国内外文献报道,目的是总结介绍目前最先进和最新颖的经皮脊柱内镜治疗神经根型颈椎病的几种手术方法,综述其优缺点及适应证,让更多的颈椎病病人受益.

目的 评估年龄对老年腰椎管狭窄症患者手术风险和预后的影响.方法 选取2015年1月至2017年8月接受手术治疗的老年(70岁以上)腰椎管狭窄症患者共129例,另随机选取同期接受手术治疗的40～69岁腰椎管狭窄症患者50例作为对照.采用的手术方式包括后路椎体间融合内固定术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、后路经椎间孔融合内固定术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)、经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)、斜外侧入路椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)和后路单纯椎板开窗减压术(decompressive laminotomy,DL).将患者按照年龄分为四组:≤69岁组、70-～74岁组、75～79岁组和≥80岁组,再按照手术方式分为五组:PLIF组、TLIF组、OLIF组、PELD组和DL组.分析不同年龄组患者的手术方式、手术节段、手术时间、术中出血量、隐性失血量、住院费用、总住院时间、术后住院时间、并发症预测发生率(即生理学和手术严重度评分,physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity,POSSUM评分)和实际发生率,以及术后3个月随访的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)的差异.通过比较不同年龄组间以上参数的差异分析老年患者的手术风险及其预后.结果 患者年龄和手术方式无明显的相关性(F=15.637,P=0.208).各年龄组的手术时间、术中出血量的差异均无统计学意义.并发症预测发生率(POSSUM评分)≥80岁组(38.5％±12.34％)、75～79岁组(41.1％±11.82％)均高于≤69岁组(28.4％±15.44％),75岁以上两组间的差异无统计学意义,而70～74岁组与其他三组的差异均无统计学意义.≥80岁组实际并发症发生率为43.75％、75～79岁组为42.86％和70～74岁组为42.03％,三组间的差异无统计学意义;但均高于≤69岁组(20.00％).手术节段和住院时间75岁以上两组要高于74岁以下两组,但两两组间差异均无统计学意义.四组患者ODI的差异均无统计学意义.结论 75岁以上腰椎间盘管狭窄症患者的手术风险有所增高,但患者的手术疗效并未降低;年龄并不应该成为决定患者是否手术的关键因素.

目的:总结经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术的技术要点,评价并探讨该术式在治疗腰椎退变性疾病中的安全性及近期疗效.方法:回顾性分析2017年10月至2018年4月24例采用经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术联合后路经皮椎弓根钉棒内固定治疗下腰椎病变的患者资料.其中,男16例,女8例;年龄39～72(59.6±9.5)岁;腰椎间盘突出伴椎间隙退变15例,腰椎轻度滑脱伴或不伴节段性不稳定9例;22例为单节段融合,2例为双节段融合;单节段融合的节段L2.3 1例,L3,4 3例,L4,5 18例,2例双节段融合均为L3,4及L4,5.该技术主要包括局麻加基础麻醉下,行穿刺及椎间孔镜下减压、椎间隙处理及取自体骨植入、融合器植入并撑开,以及后路经皮椎弓根螺钉内固定术.临床疗效评价采用视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症等.所有患者于术前,术后3d及1、3、6、12、18个月摄腰椎正侧位X线片,行CT平扫及三维重建、MRI检查评估内植入物稳定性及融合情况.结果:所有患者获得随访,时间12～18个月.单节段融合手术时间(192.3±22.7)min,双节段融合(272.5±24.7)min.估计术中出血量每节段＜50ml,所有患者未输血.术前VAS(7.4±1.1)分,术后改善至(2.3±0.8)分(t=-19.65,P＜0.0005);术前ODI(41.2±3.3)％,末次随访时改善为(12.3±2.5)％(t=-35.76,P＜0.000 5).术后共出现手术相关并发症4例,2例术后出现对侧神经根性症状,于对侧椎间孔镜减压治疗后,症状完全缓解;1例出现经皮螺钉置入相关神经症状,予拆除该侧钉棒内固定后,症状缓解;1例出现手术切口感染,予清创缝合术后好转.至末次随访,所有患者未出现融合器及钉棒系统的移位和松动,14例出现融合迹象.结论:采用经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病具有微创、安全、有效的优势,临床效果显著,但其远期结果仍需多中心大样本的随访研究证实.

背景:相关骨结核动物模型实验显示,通过硫酸钙人工骨载药可缓慢、持久地释放抗结核药物,增加局部药物浓度,同时其还可修复病灶局部骨缺损,促进骨性融合.目的:评价椎间孔镜下病灶清除后椎间隙植入载链霉素硫酸钙人工骨联合后路经皮椎弓根螺钉治疗腰椎结核的安全性及有效性.方法:选择2016年7月至2019年6月广西中医药大学第一附属医院收治的28例腰椎结核患者,其中男10例,女18例,年龄36-69岁,试验组12例接受椎间孔镜下病灶清除后椎间隙植入载链霉素硫酸钙人工骨联合后路经皮椎弓根螺钉内固定治疗,对照组16例接受前后联合入路下病灶清除植骨融合内固定或后路病灶清除植骨融合内固定治疗,记录手术时间、术中出血量与住院时间.术后3个月及末次随访时,对比两组血沉、C-反应蛋白水平及Cobb角、目测类比评分、腰椎JOA评分与Oswestry功能障碍指数评分.试验获得广西中医药大学第一附属医院理委员会批准.结果 与结论:①试验组手术时间、术中出血量与住院时间均少于对照组(P＜0.05);②两组术后3个月及末次随访的血沉、C-反应蛋白水平低于术前(P＜0.05),试验组术后3个月的血沉、C-反应蛋白水平低于对照组(P＜0.05);③两组术后3个月及末次随访的目测类比评分、OsweStry功能障碍指数评分低于术前(P＜0.05),腰椎JOA评分均高于术前(P＜0.05);试验组术后3个月的目测类比评分低于对照组(P＜0.05);④两组术后的Cobb角均有丢失现象,两组间比较差异无显著性意义(P＞0.05);⑤结果表明相比传统手术行后路、前后联合入路治疗腰椎结核,后外侧椎间孔镜下植入载链霉素硫酸钙人工骨联合后路经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎结核同样可以达到满意的临床效果,同时又具有创伤小、恢复快等优势.

目的 探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后复发性单节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2014年1月 ～2018年12月46例PELD术后复发性单节段LDH行TLIF治疗的临床资料,其中初次行经椎间孔入路经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)31例(PETD组),初次行经椎板间入路经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)15例(PEID组).观察2组手术时间、术中出血量、术后引流量、围术期血红蛋白和血细胞比容水平、围术期并发症和随访情况等.结果 PETD组翻修术中出血量(239.7±91.8)ml,PEID组(235.3±47.9)ml;PETD组翻修术后引流量(483.4±248.0)ml,PEID组(342.7±99.0)ml.翻修手术时5例发生脑脊液漏,均发生在PETD组.PETD组7例(22.6％)术后出现一过性神经功能加重,PEID组仅2例(13.3％).46例术后随访(34.8±9.2)月,末次随访所有患者均未出现症状复发和再次翻修手术,腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)29分法评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)均较术前明显改善(均P=0.000),PEID、PETD组改良MacNab疗效评定优良率分别为93.3％(14/15)、93.5％(29/31).结论 TLIF治疗PELD术后复发性单节段LDH疗效可靠.

目的 探讨三维可视化穿刺置管技术辅助经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PETD)治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月—2019年9月在南京中医药大学附属张家港医院接受PETD治疗的42例单节段LDH患者临床资料,采用半随机法分为观察组与对照组,观察组(20例)术前使用Mimics软件模拟PETD工作通道,规划术中穿刺角度及关节突打磨程度,参考模拟结果行PETD;对照组(22例)采用常规C形臂X线机透视穿刺行PETD.记录2组穿刺置管时间、术中透视次数及并发症发生情况.术前、术后1周、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)评分评估患者疼痛程度及腰椎功能.结果 所有手术顺利完成,所有患者随访(8.19±2.23)个月.观察组穿刺置管时间、术中透视次数与对照组相比明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05).2组术后各时间点VAS评分、ODI、JOA评分较术前均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05).2组各发生1例神经根减压不彻底术后遗留部分腰腿痛,经非手术治疗后恢复;对照组1例发生小骨片卡压神经根致腰腿痛较术前加重,行开放手术取出卡压骨块,并行后路减压植骨融合内固定术治疗后症状消失.结论 三维可视化穿刺置管辅助PETD可明显缩短穿刺置管时间、减少术中透视次数,做到更精准、快速置管,更少的辐射暴露,具有良好的临床应用价值.