目的:调查怀化及其周边少数民族地区成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)在新诊断2型糖尿病(T2DM)中的患病率，分析LADA的临床特征，研究LADA与T2DM患者临床特征及细胞免疫的差异。方法:回顾性分析2015年6月至2017年12月怀化市第一人民医院内分泌科门诊及住院的新诊断2型糖尿病患者420例，根据谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体阳性结果，将其分为LADA组和T2DM组，其中LADA组21例[根据抗GAD滴度分为LADA1组(≥180 Units/ml高滴度)和LADA2组(<180 Units/ml低滴度)]，T2DM组399例。调查LADA患者的患病率。检测并比较LADA组和T2DM组间BMI、LDL-C、TG、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹C肽(FCP)、餐后2 h C肽(2 h-CP)、胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，对20例LADA及年龄病程相匹配的20例T2DM患者进行流式细胞术检测CD4 ＋/CD8 ＋T细胞亚群比值。观察LADA患者与T2DM患者临床生化特征及细胞免疫层面的差异。 结果:⑴新诊断T2DM患者中的LADA检出率为5.0%(21/420)，汉族与少数民族的LADA检出率差异无统计学意义(5.3%和4.4%)( P>0.05)；⑵LADA组患者的C肽水平(FCP和2 h-CP)低于T2DM组( P均<0.05)；LADA1组的FCP及2 h-CP水平较LADA2组更低( P<0.05)。T2DM组的BMI、LDL-C高于LADA组，差异有统计学意义( P<0.05)。T2DM组血清中的Cys C、Hcy、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平高于LADA组，差异有统计学意义( P<0.05)；⑶LADA组患者T细胞亚群CD4 ＋/CD8 ＋T细胞比值高于T2DM组( P<0.05)。 结论:⑴新诊断汉族及少数民族T2DM患者中均存在相似比例的LADA患者。抗体高滴度LADA较低滴度LADA及T2DM患者体型偏瘦，胰岛功能更差。但较LADA患者，T2DM患者与代谢紊乱更相关，其大血管并发症风险更高。⑵LADA组较T2DM组患者存在更严重的T细胞免疫失衡。

目的:探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血浆Betatrophin水平变化及其与血糖控制效果、妊娠结局的相关性。方法:回顾性选择2019年7月至2021年1月在怀化市第一人民医院进行定期产检的45例GDM孕妇（GDM组）和同期产检的糖耐量正常（NGT）的50例孕妇（NGT组）为研究对象。比较两组血糖、血脂指标，检测血浆Betatrophin水平，采用Logistic回归分析筛选血糖控制效果的影响因素，统计妊娠结局，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价Betatrophin水平对血糖控制效果和妊娠结局的预测价值。结果:GDM组收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA 1c）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（2 h FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及血浆Betatrophin水平高于NGT组，胰岛素功能指数（HOMA-β）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于NGT组，差异有统计学意义（ P<0.05）。Pearson相关性分析结果表明，在总体孕妇及GDM组孕妇中，血浆Betatrophin水平与HbA 1c、HOMA-IR呈正相关（ r = 0.310、0.314、0.341、0.333， P<0.05）。GDM组血糖控制不佳者12例，血糖控制良好者33例；血糖控制不佳者FPG、HbA 1c、HOMA-IR及血浆Betatrophin水平高于血糖控制良好者[（5.82 ± 0.98） mmol/L比（5.04 ± 1.11）mmol/L、（9.78 ± 2.15）%比（8.22 ± 1.41）%、2.71 ± 0.56比2.24 ± 0.48、（1 345.12 ± 256.32） ng/L比（165.10 ± 217.41） ng/L]，HOMA-β低于血糖控制良好者（144.15 ± 22.71比158.63 ± 20.26），差异均有统计学意义（ P<0.05）。血浆Betatrophin水平预测血糖控制效果的曲线下面积为0.775。共8例GDM孕妇妊娠结局不良，血浆Betatrophin水平预测妊娠结局的曲线下面积为0.728。 结论:GDM患者血浆Betatrophin水平与胰岛素抵抗程度、血糖控制效果密切相关，可为临床病情评估、血糖控制效果预测提供参考。

目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼出气一氧化氮(FeNO)水平及其影响因素。方法:选取2016年11月至2021年12月在中南大学湘雅二医院和怀化市第一人民医院门诊就诊的678例稳定期COPD患者(单纯COPD组)，281例COPD合并哮喘患者(COPD合并哮喘组)以及120例健康不吸烟者(健康组)，比较三组间性别、吸烟状态、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV 1/FVC%)、FeNO值。采用多重线性回归分析COPD患者FeNO水平的影响因素。 结果:三组间性别、吸烟状态、年龄、身高、体重、BMI差异无统计学意义(均 P>0.05)。单纯COPD组的FEV 1%、FEV 1/FVC%均低于健康组和COPD合并哮喘组(均 P<0.05)。单纯COPD组的FeNO低于COPD合并哮喘组，但高于健康组(均 P<0.05)。单因素分析显示COPD患者的FeNO水平与身高、BMI、慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分有关(均 P<0.05)。多重线性回归分析显示COPD患者的FeNO水平与身高( β＝0.094， P＝0.014)、CAT评分( β＝0.129， P＝0.001)呈正相关，与BMI( β＝－0.093， P＝0.016)呈负相关；而GOLD分级与FeNO水平无明显相关性( P>0.05)。 结论:COPD患者FeNO水平高于健康人，与身高、BMI和CAT有关。

目的:评估脉管复康联合羟苯磺酸钙对非增殖期糖尿病视网膜病变的治疗效果及对血清炎症因子的影响。方法:选择2015年4月至2017年12月在怀化市第一人民医院内分泌科就诊的2型糖尿病合并非增殖期视网膜病变的患者80例，按随机数字表法将其分为对照组( n＝40，72眼)和观察组( n＝40，76眼)，两组均给予常规基础治疗，对照组口服羟苯磺酸钙治疗，观察组在对照组基础上加用脉管复康联合治疗，疗程24周。治疗结束后评估两组患者临床治疗疗效，分析两组患者治疗前后炎症因子白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平。治疗过程中监测两组患者不良反应发生情况。 结果:脉管复康联合羟苯磺酸钙治疗组患者的总有效率高于单用羟苯磺酸钙组(92.5% vs 75.0%，χ 2＝4.501， P<0.05)。治疗前两组患者IL-6、hs-CRP差异无统计学意义[(4.41±0.92)pg/ml vs (4.47±0.84)pg/ml、(16.36±4.02)mg/L vs (16.38±3.26)mg/L]，治疗12、24周后观察组的IL-6、hs-CRP水平明显低于对照组[12 h：(2.55±0.64)pg/ml vs (2.94±0.59)pg/ml、(12.21±3.48)mg/L vs (14.33±3.04)mg/L；24 h：(1.93±0.49)pg/ml vs (2.36±0.45)pg/ml、(9.63±3.05)mg/L vs (11.52±2.15)mg/L，均 P<0.05]。两组患者在整个治疗观察期间均没有监测到严重不良反应事件发生。 结论:脉管复康联合羟苯磺酸钙是治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的有效方案，可以提高临床疗效，安全性高，且能够减轻炎症反应，值得临床进一步推广使用。

目的 评估羊水原位培养法联合染色体微阵列分析(CMA)技术在产前诊断检出胎儿染色体异常中的应用价值.方法 回顾性分析2018年10月至2023年2月于怀化市妇幼保健院因不同产前诊断指征而行羊水穿刺术的3 133例孕妇,比较羊水原位培养法和CMA法在胎儿染色体异常方面的检出率和差异.结果 在3 133例样本中,双指征组的异常检出率均较单指征组分别增加0.95％(羊水原位培养法)和2.36％(CMA);两种技术联合检测共检出796例异常(检出率25.41％),其中羊水原位培养法检出300例(9.58％),CMA法检出706例(22.53％).两者均能检出145例非整倍体异常和31例染色体结构异常,但CMA另增加检出169例提示致病或可能致病的染色体拷贝数变异(CNV)、杂合性缺失(LOH)、杂合性不存在(AOH)/纯合区域(ROH)及单亲体二倍体异常(UPD),而羊水原位培养法增加检出11例染色体结构异常.两者联合检出嵌合体23例(0.73％).结论 羊水原位培养法与CMA技术互为补充,联合应用可显著提高胎儿染色体异常的检出率,可为产前遗传咨询提供更详细准确的信息,有助于孕妇决策是否终止妊娠.

目的 探讨脓毒症患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)浓度与脓毒症病情程度及预后的关系.方法 选取2020年3月-2021年9月于怀化市第一人民医院新确诊的203例脓毒症患者,测定入院时血清PC-SK9浓度;以序贯器官衰竭(SOFA)评分表示病情程度,以死亡或随访28天为终点事件;采用多重线性回归模型分析PCSK9与病情程度的关系,X-tile软件分析PCSK9预测脓毒症预后的最佳临界值,Cox回归模型分析PC-SK9与脓毒症预后的关系.结果 血清PCSK9中位数为381.60(223.50,655.80)ng/ml;随访28天,死亡56例(27.59％).存活患者血清PCSK9低于死亡患者(P＜0.05);多重线性回归模型显示:PCSK9与SOFA评分无显著性关联(P=0.375);X-tile软件分析显示,PCSK9预测脓毒症患者28天死亡风险的最佳临界值为416.50 ng/ml(P＜0.05);COX风险比例模型显示:与低PCSK9组(≤416.50 ng/ml)相比,高PCSK9组(＞416.50 ng/ml)患者的28天死亡风险增加2.47倍(95％CI:1.37～4.46).结论 入院时脓毒症患者高血清PCSK9浓度与病情程度无关,但可增加28天死亡风险.

目的:通过对湘西地区脑梗死患者和健康成人的手指长及指长比进行对比研究,对指长比与脑梗死之间的关系进行初步探讨,以期为国内脑梗死的早期筛选提供间接的依据.方法:抽取就诊于怀化市第一人民医院的湘西汉族男性300例(健康对照组150例,脑梗死患者150例)、女性300例(健康对照组150例,脑梗死患者150例).采用人体测量学方法测量了2～5指长度,并计算出指长比,探讨指长比与脑梗死之间的关系.结果:脑梗死患者与正常对照组指长比的比较显示,指长比均值表现为男性脑梗死患者2D∶3D、2D∶4D和2D∶5D均大于健康对照组,其中左手2D∶3D、2D∶4D和右手2D∶3D、2D∶4D、2D∶5D差异有统计学意义.女性脑梗死患者2D∶3D、2D∶4D和2D∶5D也同样均大于健康对照组,其中左手2D∶3D、2D∶4D和右手2D∶4D、2D∶3D差异有统计学意义.结论:湘西汉族脑梗死患者与健康对照组指长比有差异,尤其是2D∶4D可能是脑梗死早期筛选的一个重要参数.

目的:阐述证据质量评价方法在临床药学实践工作中的应用,促进临床合理用药.方法:介绍我院(怀化市第一人民医院)临床药师以循证医学为基础制订的药物使用的证据质量评价标准化流程[以GRADE(Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)系统为主],并通过医嘱点评、新药申请和用药咨询三项临床药学实践案例描述该流程的使用方法.结果与结论:我院制订的证据质量评价标准化流程为首先查找权威指南及参考书、药品说明书和相关研究文献等,当查找后在无高级别证据的情况下应用GRADE系统对现有证据进行评分、定级等来量化其质量,以及时、准确地给出用药建议.在3个实践案例中,使用GRADE系统评分结果分别为≤-3分、=-2分、≤-3分,证据级别分别为D级(极低级证据)、C级(低级证据)、D级,推荐强度分别为无推荐、弱推荐、强烈反对推荐.临床药师在工作中利用上述标准化的证据质量评价方法可为临床提供合理的用药建议.

目的 探讨产后抑郁与婴儿发育的关系.方法 于2015年1月-2016年12月采用方便抽样法在湖南省怀化市鹤城区妇幼保健中心招募产后42 d初次建卡的母婴队列1 251对,产后42 d及产后6个月采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评定母亲抑郁症状,婴儿6个月采用年龄与发育进程问卷中文版(ASQ-C)评定婴儿发育情况,并测定体格发育指标.结果 母亲产后42 d抑郁检出率为17.03 ％,产后6月抑郁检出率为4.32 ％;母亲产后42 d抑郁组的婴儿ASQ-C总分及沟通、解决问题、个人-社会3个能区得分低于非抑郁组,差异有统计学意义(P＜0.01),母亲当前抑郁组的婴儿粗大运动能区得分低于非抑郁组,差异有统计学意义(P＜0.05),母亲产后42 d及当前抑郁的2组婴儿体格发育差异均无统计学意义(P＞0.05),logistic回归分析显示,产后42 d母亲抑郁是6个月婴儿发育迟缓的危险因素(OR=2.655,95 ％ CI=1.843～3.825),母亲当前抑郁症状与婴儿发育迟缓的关联无统计学意义(OR=1.776,95 ％ CI=0.859～3.671).结论 母亲产后抑郁症状对婴儿发育有负面影响,应在孕期及产后积极开展健康指导,降低母亲抑郁症状发生.

目的 调查分析住院肿瘤患者化疗期癌因性疲乏(CRF)现状及其影响因素,为临床护士实施个体化的肿瘤专科护理干预措施提供依据.方法 采用便利抽样法,选取2015年7月-2016年6月在怀化市第一人民医院住院的符合纳入标准的674例肿瘤患者作为调查对象.采用一般资料收集表、Piper疲乏评估量表(PFS)、Morse跌倒评估量表(MFS)、机体活动能力分级量表、疼痛数字评分量表(NRS)对患者进行调查分析.分析年龄、MFS得分、机体活动能力分级量表得分、NRS得分与PFS得分的相关性及患者化疗期CRF的影响因素.结果 共发放问卷674份,收回有效问卷668份,有效回收率为99.1％.患者年龄、MFS得分、机体活动能力分级量表得分、NRS得分与PFS得分均呈正相关(r值依次为0.236、0.514、0.216、0.129,P值依次为＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001).多元线性回归及结构方程模型分析结果显示患者年龄、住院科室、跌倒风险、机体活动能力、疼痛、陪护是肿瘤患者化疗期CRF的主要影响因素.结论 患者年龄、住院科室、跌倒风险、机体活动能力、疼痛、陪护是肿瘤患者化疗期CRF的主要影响因素,医护人员应重视对肿瘤患者化疗期CRF的评估.