急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是常见的外科急腹症之一，常因胆道梗阻引起胆道内压力增高从而引起各种临床症状，起病急，疾病进展快，是胆道良性疾病死亡的首要病因，及时的胆道减压和胆汁引流是治疗AOSC及挽救患者生命的关键。随着加速康复外科理念及微创技术手段的不断进步，内镜逆行胰胆管造影术、经皮经肝胆管穿刺引流术以及内镜超声引导下胆道引流术等微创技术手段逐渐成为治疗AOSC的首选治疗方式，在AOSC的治疗过程中发挥着越来越重要的作用。本文结合相关研究文献以及笔者在使用这些技术治疗AOSC过程中的一些个人体会，介绍了上述三种微创技术在治疗AOSC中的应用价值以及各项技术的优缺点，以为临床提供参考。

肝内胆管结石(hepatolithiasis)又称原发性肝内胆管结石，是肝胆外科常见的难治性疾病，特别是并发化脓性梗阻性胆管炎、肝脓肿，治疗十分棘手。"通畅引流、解除梗阻、去除结石"的外科治疗+抗生素治疗及生命支持治疗将是肝内胆管结石重症急性并发症治疗的重要方法。本文就肝内胆管结石重症急性并发症的综合治疗进行综述。

目的:对比经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)和内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)对治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月无锡市第二人民医院和南京大学医学院附属鼓楼医院因AOSC住院的63例患者资料，其中男性38例，女性25例，年龄(72.0±13.9)岁。按治疗方式分为PTCD组30例和ERCP组33例，比较两组患者治疗前后的炎症和肝功能指标的变化，对比分析两组的临床疗效及生存时间。结果:治疗后7 d，两组患者的白细胞计数、中性粒细胞比率、C反应蛋白、降钙素原、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶水平较术前均下降，差异有统计学意义(均 P<0.05)。术后ERCP组患者的总胆红素水平48.6(35.0，99.5)μmol/L、直接胆红素水平34.5(24.4，69.5)μmol/L均低于PTCD组102.0(37.5，108.0)μmol/L( Z＝1.97， P＝0.047)、77.0(22.0，115.6)μmol/L( Z＝2.11， P＝0.036)，差异有统计学意义。ERCP组患者术后的总胆红素( Z＝4.06， P<0.001)和直接胆红素( Z＝3.47， P<0.001)水平均较术前下降，差异有统计学意义。两组患者的治疗总有效率、术后生存期差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:PTCD和ERCP均能有效地改善胆道梗阻，减轻炎症反应，促进肝功能的恢复，ERCP能更有效地改善黄疸水平。

患者女性，76岁，因"右上腹疼痛伴发热、尿黄3 d"入院。临床诊断：胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、胆囊结石。予以积极抗休克和急诊腹腔镜手术治疗，术中见右侧膈肌缺如，肝右叶完全疝入右侧胸腔。经腹壁悬吊肝左叶，在腹腔镜下顺利完成胆总管切开取石，胆道镜探查，胆囊切除，胆总管T管引流，胸腔闭式引流。术后恢复良好。

目的:探讨血清C反应蛋白、降钙素原和淀粉样蛋白A对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断价值。方法:选取2020年1月至2023年8月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的91例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象（观察组），同时选取45例健康者作为对照对象（对照组）。根据患者的疾病严重程度，分为胆管炎组，合并脓毒症组和合并脓毒症休克组。采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白水平；采用免疫荧光发光法测定血清降钙素原水平；采用胶乳增强免疫比浊法测定淀粉样蛋白A水平。分析对照组和观察组以及不用疾病严重程度患者之间血清C反应蛋白、降钙素原和淀粉样蛋白A水平。绘制受试者工作特征曲线，计算工作曲线下面积，分析血清C反应蛋白、降钙素原和淀粉样蛋白A单独或者联合使用对急性梗阻性化脓性胆管炎诊断的价值。组间计量数据比较采用 t检验。 结果:对照组血清中C反应蛋白、降钙素原和淀粉样蛋白A水平[（1.77±0.81） mg/L、（0.21±0.07） ng/ml、（5.01±0.78） mg/L]明显低于急性梗阻性化脓性胆管炎患者[（12.91±5.99） mg/L、（2.06±1.04） ng/ml、（192.08±82.64） mg/L]，差异有统计学意义（ t＝12.330、12.330、15.380， P<0.05）。胆管炎组患者血清C反应蛋白、降钙素原和淀粉样蛋白A水平[（7.07±1.36） mg/L、（0.99±0.11） ng/ml、（96.43±11.33） mg/L]明显低于合并脓毒症组患者[（11.57±1.36） mg/L、（1.91±0.24） ng/ml、（190.54±20.79） mg/L]，差异有统计学意义（ t＝7.287、19.150、21.850， P<0.05）。合并脓毒症组患者血清C反应蛋白、降钙素原和淀粉样蛋白A水平[（11.57±1.36） mg/L、（1.91±0.24） ng/ml、（190.54±20.79） mg/L]明显低于合并脓毒症休克组患者[（20.08±1.36） mg/L、（3.39±0.24） ng/ml、（292.58±28.22） mg/L]，差异有统计学意义（ t＝10.940、11.300、16.120， P<0.05）。血清C反应蛋白单独诊断急性梗阻性化脓性胆管炎合并脓毒症或脓毒症休克的曲线下面积为0.88，敏感度为89.00%，特异性98.00%；降钙素原单独诊断急性梗阻性化脓性胆管炎合并脓毒症或脓毒症休克的曲线下面积为0.72，敏感度为73.00%，特异性90.00%；淀粉样蛋白A单独诊断急性梗阻性化脓性胆管炎合并脓毒症或脓毒症休克的曲线下面积为0.81，敏感度为80.00%，特异性96.00%；三者联合诊断急性梗阻性化脓性胆管炎合并脓毒症或脓毒症休克的曲线下面积为0.95，敏感度为95.00%，特异性100.00%。 结论:血清C反应蛋白、降钙素原和淀粉样蛋白A在急性梗阻性化脓性胆管炎患者血清中显著增加，并与疾病严重程度密切相关。

目的:评估经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）的安全性和有效性。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月—2020年1月期间收治的AOSC患者的临床资料。年龄在75岁及以上的患者设为老年组（ n=49），75岁以下的患者设为对照组（ n=63），比较两组患者一般资料、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、基础疾病伴随情况、手术相关情况、术后并发症发生率及死亡率等指标。 结果:老年组和对照组患者在年龄［（82.6±5.1）岁比（64.6±4.5）岁， t=19.98， P<0.001］、白蛋白水平［（29.1±5.9）g/L 比（34.6±8.8）g/L， t=-3.94， P<0.001］、ASA分级（ χ2=8.37， P=0.015）方面差异有统计学意义。老年组伴随更多的基础疾病，尤其在高血压［57.1%（28/49）比34.9%（22/63）， χ2=5.51， P=0.019］、冠心病［（55.1%（27/49）比27.0%（17/63）， χ2=9.14， P=0.003］、慢性阻塞性肺疾病/哮喘方面［24.5%（12/49）比6.3%（4/63）， χ2=7.41， P=0.006］差异有统计学意义。在手术相关指标方面，老年组与对照组手术时间［（31.4±8.1）min 比（30.4±8.0）min， t=-0.61， P=0.543］、住院时间［（6.1±1.7）d 比（5.7±1.4）d， t=1.35， P=0.182］差异无统计学意义。老年组和对照组并发症发生率分别为14.3％（7/49）和12.7％（8/63），差异无统计学意义（ χ2=0.06， P=0.807）。在院期间，两组均无手术相关死亡病例。 结论:对于75岁及以上的老年AOSC患者，急诊ERBD可迅速缓解病情，是一种安全有效的治疗措施，高龄不是急诊ERBD的绝对禁忌证。

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者血清肿瘤坏死因子-α和血清胱抑素C水平变化及其与患者病情严重程度的关系。方法:选取2019年6月至2023年6月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的144例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床血清样本作为研究对象（观察组）。选取30例健康者作为对照（对照组）。依据患者病情严重程度，将患者分为单纯急性梗阻性化脓性胆管炎组（单一组）、急性梗阻性化脓性胆管炎合并脓毒症组（合并脓毒症组）和急性梗阻性化脓性胆管炎休克组（合并休克组），分别检测患者入院时和入院后2 d患者血清肿瘤坏死因子-α和血清胱抑素C水平，并制作受试者工作曲线，分析血清肿瘤坏死因子-α和胱抑素C水平对诊断急性梗阻性化脓性胆管炎的价值。组间计量数据比较采用单因素方差分析。结果:观察组患者血清肿瘤坏死因子-α和血清胱抑素C水平[（58.84±25.84）、（0.93±0.11） pg/ml]明显高于对照组健康者[（9.21±1.59）、（1.53±0.26） pg/ml]，差异有统计学意义（ t＝10.600、12.310， P<0.05）。单一组患者血清肿瘤坏死因子-α和血清胱抑素C水平[（33.97±9.77）、（1.24±0.11） pg/ml]明显低于合并脓毒症组患者[（58.56±14.98）、（1.54±0.11） pg/ml]，差异有统计学意义（ t＝9.528、7.574， P<0.05）。合并休克组患者血清肿瘤坏死因子-α和血清胱抑素C水平[（84.70±18.63）、（1.81±0.18） pg/ml]高于合并脓毒症组患者[（58.56±14.98）、（1.54±0.11） pg/ml]，差异有统计学意义（ t＝13.680、9.012， P<0.05）。单一组患者急性生理学与慢性健康状况评分[（10.06±2.54）分]明显低于合并脓毒症组患者[（15.52±2.16）分]，差异有统计学意义（ t＝11.340， P<0.05）。合并休克组患者急性生理学与慢性健康状况评分[（22.98±4.34）分]高于合并脓毒症组患者[（15.52±2.16）分]，差异有统计学意义（ t＝10.650， P<0.05）。血清肿瘤坏死因子-α和血清胱抑素C水平与急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）呈正相关（ r＝0.814、0.719， P<0.05）。血清肿瘤坏死因子-α的阈值27.58 pg/ml，诊断急性梗阻性化脓性胆管炎的灵敏度为80.25%，特异性为65.59%，曲线下面积为0.74。血清胱抑素C的阈值1.61 pg/ml，诊断急性梗阻性化脓性胆管炎的灵敏度为75.65%，特异性为76.98%，曲线下面积为0.68。血清肿瘤坏死因子-α和血清胱抑素C水平联合诊断灵敏度为92.36%，特异性为85.69%，曲线下面积为0.89。 结论:血清肿瘤坏死因子α和胱抑素C水平与急性梗阻性化脓性胆管炎患者病情严重程度呈正相关。

目的:研究血清钙水平与急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者病情严重程度的相关性。方法:回顾性选取2019年6月至2020年2月首都医科大学附属北京友谊医院急诊抢救室收治的AOSC患者共104例的临床资料，其中合并重症脓毒症的53例患者归入A组，单纯AOSC的51例患者归入B组，选取同期住院的非感染性重症疾病患者共50例作为对照归入C组。比较三组患者血清钙离子、CRP、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)水平，采用Pearson相关分析血清钙离子与CRP、PCT、D-D的相关性。结果:A组患者血清钙离子水平明显低于B组及C组，炎症相关因子CRP、PCT、D-D水平明显高于B组及C组，差异有统计学意义( P<0.01)。AOSC组中血清钙离子与CRP、PCT、D-D水平均呈负相关( r＝-0.550、-0.479、-0.431， P<0.05)。 结论:AOSC患者感染状况下机体易发生低钙血症，且血清钙离子水平与感染炎症指标CRP、PCT、D-D呈负相关，说明钙离子水平与患者感染的严重程度相关。临床工作中应及时发现低钙血症，尽快对疾病的严重程度进行评估。

目的:探讨糖类抗原199(CA199)和血小板计数(PLT)变化与急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的关系。方法:选择商丘市第一人民医院2019年1月至2020年5月收入90例AOSC患者，并选择我院同期健康体检者60例进行研究，观察两组入选者不同时期PLT、CA199水平，以及不同AOSC患者PLT、CA199水平，并分析PLT、CA199水平与AOSC患者之间的相关性。结果:入院时两组PLT、CA199水平差异有统计学意义(308.65±34.41比319.55±30.14、80.64±8.65比30.47±4.21)，入院后两组患者PLT、CA199水平明显下降，AOSC患者入院24 h、入院48 h的PLT低于健康体检者，AOSC患者入院24 h、入院48 h的CA199高于健康体检者(283.54±30.54比156.65±20.14、260.53±25.42比105.54±15.41、62.65±5.25比65.15±6.58、55.14±4.96比56.96±5.47)，差异有统计学意义( P<0.05)。两组入院时PLT和CA199差异无统计学意义( P>0.05)；AOSC患者入院24、48 h的PLT水平均高于伴有休克患者(308.65±34.41比319.55±30.14，290.54±30.54比305.65±24.62，280.53±25.42比292.74±20.32)，入院24、48 h的CA199水平均低于伴有休克患者(80.64±8.65比30.47±4.21、73.15±6.58比23.41±4.54、65.96±5.47比20.54±2.65)，差异有统计学意义( P<0.05)。PLT与AOSC患者病情严重程度呈负相关，CA199与AOSC患者病情严重程度呈正相关( P<0.05)。 结论:CA199和血小板计数可用于诊断AOSC，其中PLT水平越低，CA199水平越高，患者病情越严重，并发脓毒症性休克几率越高，入院后积极监测PLT、CA199水平水平，能较好预测监测患者病情。

目的:探讨骨水泥强化型股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗严重骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月至2017年6月期间漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科收治的23例严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者资料。男9例，女14例；年龄为80~91岁，平均85.3岁。骨折AO/OTA-2018版分型：31-A1.3型2例，31-A2.2型5例，31-A2.3型13例，31-A3.3型3例。骨质疏松按Singh标准分级：1级4例，2级16例，3级3例。所有患者均采用骨水泥强化型PFNA固定。记录患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况、骨折愈合时间及末次随访时髋关节Harris评分等。结果:本组患者的手术时间平均为56.3 min(47~91 min)，术中出血量平均为197 mL(110~450 mL)。23例患者术后获平均14.7个月(5~27个月)随访。1例患者于术后5个月因急性化脓性梗阻性胆管炎而死亡，该患者死亡前根据髋关节Harris评分标准评定疗效为良。23例患者术后骨折均获骨性愈合，愈合时间平均为11.3周(8~18周)。末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定疗效：优11例，良10例，可2例，优良率为91.3%。随访期间无一例患者发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死及髓内钉断裂等并发症。结论:骨水泥强化型PFNA固定治疗严重骨质疏松性股骨转子间骨折,可提高螺钉把持力，降低内固定物失效风险，近期疗效良好。