目的:急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流罕见，总结急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流的外科治疗经验。方法:2010年10月至2017年1月，17例急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流患者接受外科手术治疗。男12例，女5例；年龄(38±11)岁。术前合并高血压9例，马方综合征2例，肾功能不全3例，心功能不全3例，扩张型心肌病1例；下肢缺血2例，1例腹主动脉替换术史。结果:同期手术包括：Bentall术16例，弓部替换15例，三尖瓣成形术3例，冠状动脉旁路移植术2例，升主动脉-股动脉转流1例。院内死亡3例(17.6%，3/17)。呼吸机辅助时间24 h以内11例，48 h以内3例，超过48 h 3例，分别为89、92、136 h。术后持续血液滤过3例，二次开胸止血1例，心包开窗1例。随访期间，1例患者失访，其余患者无死亡，恢复良好。结论:急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流非常少见，外科手术风险大，死亡比例较高、并发症较多。积极及时外科手术，积极有效行心脏和脑保护，得到可接受的临床疗效。

急性缺血性二尖瓣反流(AIMR)是一种严重危及生命的心血管疾病,常常由急性心肌梗死引起二尖瓣腱索或乳头肌断裂或室壁运动异常导致二尖瓣瓣叶栓系引起.其症状包括呼吸急促、心悸和肺水肿、心原性休克等,治疗极具挑战性,传统的治疗方法包括药物治疗和外科手术干预,但药物治疗对部分患者效果不佳,而外科手术干预对部分患者风险较高而无法实施.随着介入心脏病学的进步,经导管二尖瓣缘对缘修复(TEER)对慢性二尖瓣反流患者的治疗进行了诸多的探索,在缓解症状和提高生活质量方面有很大获益.TEER为AIMR提供了一种全新的选择.本综述将深入探讨TEER在治疗AIMR中的手术策略、器械选择、临床探索以及其面临的挑战与前景.

目的 探讨动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持下经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌缺血合并难治性心源性休克患者预后的影响因素.方法 回顾性分析2022年1月至2023年4月期间于兰州大学第一医院因急性心肌缺血合并难治性心源性休克接受VA-ECMO辅助行PCI治疗70 例患者的临床资料,根据VA-ECMO撤机成功与否将其分为成功组(54例)和失败组(16例),比较两组患者一般资料、术中情况、血流动力学及生化指标结果,分析影响患者临床结局的独立风险因素.结果 成功组ECMO辅助时间明显小于失败组(P<0.05),其余一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前TIMI分级、病变血管支数、IVUS使用情况、心电图结果、SYNTAX评分等差异均无统计学意义(P>0.05).与治疗前相比,ECMO辅助PCI治疗后患者的动脉血氧饱和度(SaO2)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣侧壁瓣环收缩速度(Sa)、主动脉瓣口前向血流频谱(AV)、速度-时间积分(VTI)、三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)明显升高(P<0.05),左室收缩期末容积(LVESV)明显降低(P<0.05).与失败组对比,成功组的心率(HR)、休克指数(SI)、血乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)更低(P<0.05).两组ECMO流量、SaO2等指标差异无统计学意义(P>0.05).单因素logistic回归分析结果显示ECMO辅助时间、HR、Lac、CRP、AST及TBIL是影响急性心肌缺血合并难治性心源性休克患者撤机失败的因素.结论 VA-ECMO辅助PCI治疗可显著改善急性心肌缺血合并难治性心源性休克患者心脏功能,超声心动图参数(LVESV、LVSV、LVEF、Sa、AV、VTI、TAPSE)及临床指标(HR、Lac、CRP、AST、TBIL)动态评估对患者预后具有一定的临床价值.

目的 探讨三维近端等速度表面积法(PISA)定量分析缺血性二尖瓣反流(IMR)的准确性,为IMR患者的诊治提供依据.资料与方法 前瞻性研究临床确诊的70例急性心肌梗死导致IMR的患者.利用三维PISA法测得其二尖瓣有效反流口面积(EROA)、二尖瓣峰值反流量(RVol)、二尖瓣峰值反流分数(RF),并与差值流量法、二维PISA法比较,评价三维PISA法在判断IMR中的准确性.结果 当Nyquist速度极限为28 cm/s时,三维PISA法与差值流量法计算的EROA差值最小为(0.06±0.05)cm2,二维PISA法与差值流量法计算的EROA差值最小为(0.13±0.08)cm2.与二维PISA法相比,三维PISA法计算的EROA、RVol及RF与差值流量法较接近.三维PISA法计算的EROA与差值流量法计算的EROA呈正相关(r=0.953,P<0.05),且相关性高于二维PISA法(r=0.883,P<0.05).结论 三维PISA法定量分析IMR程度具有较高的准确性,值得进一步深入研究.

开放科学(源服务)标识码(OSID)心脏性猝死(SCD)是指在急性症状如胸痛、心悸、呼吸困难等发作后1 h内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡,多由器质性心脏病并发的恶性室性心律失常(MVA)所致.每年因心血管疾病死亡的1700万人群中,25%表现为SCD[1].常见致SCD的器质性心脏病包括缺血性心脏病、结构性心脏病、心肌病及离子通道病[1].二尖瓣脱垂(MVP)是指二尖瓣叶(单叶或前后两叶)在心室收缩期异常低于二尖瓣环水平并脱入左心房,是一种常见的心脏瓣膜畸形,部分存在遗传倾向,主要病理改变为瓣叶粘液样变性,世界范围内人群发病率约2%~3%[2].除少数患者可并发严重二尖瓣反流(MR)、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎和(或)脑卒中等,大多数MVP被认为预后良好,无需药物或手术干预[2].然而,MVP患者出现MVA及SCD病例在国内外常有报道,有研究报道即便不合并心功能不全及明显MR,MVP发生室性心律失常(VA)风险增加50%~60%, MVP猝死率高达0.4%~2%[3].近年来,MVP患者发生MVA及SCD的危险因素已成为MVP研究领域的热点话题,本文结合国内外最新文献,就MVP发生MVA及SCD危险因素的最新进展做如下综述.

目的 应用超声二维斑点追踪成像技术(2D-STI)定量评估缺血性二尖瓣反流(IMR)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前后二尖瓣乳头肌功能的变化情况.方法 选取急性心肌梗死伴轻中度IMR患者72例,根据心肌梗死部位将患者分为前壁心肌梗死组(Ant-MI组)33例和下壁心肌梗死组(Inf-MI组)39例,于PCI术前48 h内及PCI术后3个月行常规超声心动图及2D-STI检查.测量常规超声心动图参数包括左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张和收缩末期容积(LVEDV/LVESV)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣反流容积;2D-STI参数包括二尖瓣前外、后内乳头肌纵向应变峰值(APM-S、PPM-S)及值达峰时间(APM-T、PPM-T),计算达峰时间差(DT)=∣APM-T-PPM-T∣.结果 2组患者LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF及二尖瓣反流容积差异均无统计学意义.与PCI术前相比,2组患者PCI术后LVESV降低,LVEF升高,二尖瓣反流容积减少(P<0.05);而LVEDV、LVEDd无明显变化(P>0.05).Ant-MI组术前及术后∣APM-S∣均低于Inf-MI组,∣PPM-S∣均高于Inf-MI组(P<0.05).与术前相比,Ant-MI组患者术后∣APM-S∣升高,DT降低(P<0.05),∣PPM-S∣、APM-T及PPM-T无明显变化(P>0.05);Inf-MI组患者术后∣PPM-S∣升高,DT降低(P<0.05),∣APM-S∣、APM-T及PPM-T无明显变化(P>0.05).结论 2D-STI技术可较敏感地评价二尖瓣乳头肌功能,PCI可明显改善轻中度IMR患者乳头肌的功能,减轻反流程度,改善左心室重构.

目的 观察心疾宁方对急性心肌缺血大鼠心功能、血流动力学指标及氧化应激指标的影响,并探讨其作用机制.方法 将40只SD大鼠随机分为对照组、模型组、西药组和联合组.对照组和模型组给予0.9％氯化钠注射液灌胃,西药组给予盐酸地尔硫片灌胃,联合组给予盐酸地尔硫片和心疾宁方灌胃,连续14d.第12日起,模型组、西药组和联合组采用腹腔注射异丙肾上腺素法复制急性心肌缺血大鼠模型,每日1次,连续3d,对照组不做处理.建模成功后分别对各组大鼠进行心肌组织病理学观察,心导管检测左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左房平均压(mLAP);超声心动图检测心率(HR)、平均二尖瓣压力差(mMPG)、肺动脉平均压(mPAP);ELISA法检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平.结果 与对照组比较,模型组LVSP明显降低,HR、LVEDP均明显升高(P＜0.05);与模型组比较,西药组和联合组LVSP显著升高,HR、LVEDP均显著降低(P＜0.05);联合组各指标均显著优于西药组(P＜0.05).与对照组比较,模型组mLAP、mMPG、mPAP均明显升高(P＜0.05);与模型组比较,西药组和联合组mLAP、mMPG、mPAP均显著降低(P＜0.05);联合组各指标均显著低于西药组(P＜0.05).模型组大鼠血清SOD、GSH-PX水平较对照组均显著降低、MDA水平显著升高(P＜0.05);与模型组比较,西药组和联合组SOD、GSH-PX水平均显著升高、NDA水平均显著降低(P＜0.05);联合组各指标均显著优于西药组(P＜0.05).与对照组比较,模型组大鼠血清CK、CK-MB、LDH水平显著升高(P＜0.05);与模型组比较,西药组和联合组CK、CK-MB、LDH水平均显著降低(P＜0.05),联合组各指标均显著低于西药组(P＜0.05).结论 心疾宁方能有效改善急性心肌缺血大鼠的心功能,改善血流动力学指标,清除氧自由基,减轻氧化应激反应,降低血清心肌酶水平,保护心肌组织,减少缺血损伤.

35岁男性因胸痛18小时急诊入院,急诊造影提示右冠状动脉闭塞,光学相干成像检查提示斑块侵蚀,术后药物治疗期间超声检查发现二尖瓣中大量反流合并"脱垂".进一步行磁共振检查明确二尖瓣乳头肌及瓣叶结构完整,提示二尖瓣"脱垂"为功能性二尖瓣反流造成.心脏团队建议首选药物治疗并长期随诊,必要时进行二尖瓣修复治疗.超声提示患者功能性二尖瓣反流情况持续,随访提示患者恢复良好至今没有发生并发症.

目的 探讨缺血性二尖瓣反流(IMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后临床预后的影响.方法 选择中国人民解放军空军军医大学第二附属医院2010年1月-2017年1月间收治的STEMI患者531例,均于发病12 h内行PCI治疗,PCI后72 h内行超声心动图检查,根据有无二尖瓣反流将患者分入反流组(206例)、无反流组(325例),再根据二尖瓣反流程度分为轻度反流组(115例)、中度反流组(63例)、重度反流组(28例);在无反流组中按与反流组1∶1的比例随机抽取其中206例作为对照组.比较4组患者的一般资料、冠状动脉造影和PCI治疗情况,以及PCI后6个月的随访资料.结果 对照组、轻度反流组、中度反流组、重度反流组患者的年龄依次增大、心率增快、收缩压降低,以及糖尿病患者比例和下壁心肌梗死患者比例增高,组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05);重度反流组下壁心肌梗死患者比例显著高于同组前壁和侧壁心肌梗死患者(P值均＜0.05).对照组、轻度反流组、中度反流组、重度反流组罪犯血管(IRA)为前降支的患者比例依次降低,IRA为右冠状动脉、左主干的患者比例依次增高,组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05);重度反流组IRA为右冠状动脉的患者比例显著高于同组IRA为前降支、回旋支、左主干、其他分支的患者(P值均＜0.05).对照组、轻度反流组、中度反流组、重度反流组的胸痛至球囊扩张时间依次延长,术后IRA心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级患者比例依次降低;组间差异均有统计学意义(P值均＜0.01).对照组、轻度反流组、中度反流组、重度反流组住院天数依次延长,再住院率、再发心肌梗死发生率、氨基末端脑钠钛前体(NT-proBNP)水平、NYHA心功能分级Ⅲ和Ⅳ级患者比例依次增高,6 min步行距离(6MWD)依次缩短;组间差异均有统计学意义(P值分别＜0.01、0.05).对照组、轻度反流组、中度反流组、重度反流组患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LA)均依次增大,左心室射血分数(LVEF)依次降低,组间差异均有统计学意义(P值均＜0.01).对照组、轻度反流组、中度反流组、重度反流组患者入院时和PCI后6个月时的肌酸肌酶(CK)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)水平依次增高,组间差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 STMEI患者PCI后,二尖瓣反流程度越严重,患者心脏功能和临床预后越差.

目的 探讨缺血性心肌病合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的临床特点及其对临床决策、住院时间、院内死亡的影响.方法 对2015年12月至2019年6月于广东省人民医院住院的年龄≥18岁的缺血性心肌病患者进行回顾性分析.将患者分为CKD组和非CKD组,对两组患者的体格检查结果、实验室指标、心脏超声指标、并发症、临床用药、住院时间、院内病死率等进行比较.结果 共分析了1599例缺血性心肌病患者[其中CKD患者441例(27.6％)].与非CKD组患者比较,CKD组患者年龄更大,男性比例、体质量指数更低,心力衰竭相关症状体征患者比例更高;因心力衰竭入院患者比例更高,因急性冠状动脉综合征入院患者比例更低;实验室检查结果显示血尿酸、血钾、N末端B型利钠肽原浓度更高,血红蛋白、白蛋白浓度更低;心脏超声检查结果发现室间隔更厚,左心房更大,肺动脉压更高,二尖瓣反流比例更高,左心室射血分数明显降低;室性心律失常患者比例更高;合并心力衰竭、原发性高血压(高血压)、糖尿病、贫血、室性心动过速、慢性阻塞性肺疾病、高钾血症患者比例更高;院内使用静脉强心药、静脉利尿药患者比例更高;院内植入支架的患者比例更低;出院时使用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、地高辛、钙离子拮抗剂患者比例更高,而使用阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻断药的患者比例明显降低;住院时间延长,院内病死率增高,差异均有统计学意义(P>0.05).结论 在缺血性心肌病患者中,合并CKD的患者年龄更大,并发症更多,心力衰竭的比例更高,相应使用利尿剂及强心药的比例更高,但是指南指导的药物治疗比例反而降低,住院时间延长,院内病死率增高.