目的:探讨改良护理治疗策略对老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年1月至2022年7月北京协和医院重症医学科和急诊重症监护病房（ICU）收治的老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者。第一阶段（2017年1月至2019年12月）患者接受原护理治疗策略（原护理治疗策略组），包括护理人员随机分组、常规终末消毒、每日2次ICU环境消毒、每日2次洗必泰口腔护理及原有肺部物理治疗〔床头抬高30°~45°、维持镇静深度Richmond躁动?-?镇静评分（RASS）-2~1分、按需吸痰〕；护理人员及相关医护人员经1个月改良护理治疗策略的学习和培训后，第二阶段（2020年2月至2022年7月）患者接受改良护理治疗策略（改良护理治疗策略组），即在原护理治疗策略基础上改良院感防控策略及肺部物理治疗策略，包括护理人员固定分组、对患者采取单独物理隔离、强化终末消毒策略、每日4次ICU环境消毒、加强护理人员手卫生教育及培训、每日1次2%葡萄糖酸洗必泰擦浴、6 h 1次洗必泰联合多黏菌素口腔护理、定植菌监测、改良肺部物理治疗策略（在原有肺部物理治疗基础上进行常规谵妄评分以指导患者早期活动；强化气道引流，适度气道湿化，目标痰液黏度Ⅱ级；床旁超声评估肺部情况，肺不张者采取高侧卧位及肺复张）。收集患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗情况；主要结局为28 d病死率，次要结局为机械通气时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用多因素Logistic回归分析筛选老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡危险因素。结果:最终共纳入550例患者，其中原护理治疗策略组199例，改良护理治疗策略组351例。两组患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗等差异均无统计学意义。与原护理治疗策略组相比，改良护理治疗策略组患者机械通气时间及ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间（d）：5（4，7）比5（4，9），ICU住院时间（d）：11（6，17）比12（6，23），均 P<0.01〕，ICU病死率和28 d病死率均明显降低〔ICU病死率：23.9%（84/351）比32.7%（65/199），28 d病死率：23.1%（81/351）比33.7%（67/199），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，改良护理治疗策略是老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡的保护因素〔优势比（ OR）＝0.543，95%可信区间（95% CI）为0.334~0.885， P＝0.014〕。 结论:改良护理治疗策略缩短了老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者机械通气时间及ICU住院时间，降低了患者ICU病死率及28 d病死率，可明显改善此类患者的短期预后。

目的:探讨急诊重症患者发生谵妄的危险因素及预见性护理措施。方法:选取2018年2月至2019年6月在济宁医学院附属湖西医院收治的急诊重症患者100例作为研究对象。通过问卷调查的方式记录研究对象基本资料及分析谵妄发生情况。通过单因素分析影响急诊重症患者谵妄发生的相关危险因素，通过多因素Logistic回归分析影响急诊重症患者谵妄发生的独立危险因素。结果:本研究调查结果显示，该院收治的100例急诊重症患者中，31例患者发生谵妄，未发生谵妄的患者69例。单因素分析结果显示，年龄、文化程度、付费方式、家庭成员缺失、酗酒史、营养状况、合并疾病、既往病史、呼吸衰竭、重症感染、机械通气及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分为影响急诊重症患者发生谵妄的相关因素( P<0.05)；多因素分析结果显示，年龄、既往病史、机械通气及APACHEⅡ评分是影响急诊重症患者发生谵妄的独立危险因素( P<0.05)。 结论:年龄、既往病史、机械通气及APACHEⅡ评分是影响急诊重症患者发生谵妄的独立危险因素，医护人员应采取有效的预见性护理措施以降低急诊重症患者谵妄的发病率，如重视对老年患者的全面评估，积极治疗原发疾病及合并疾病；通过APACHEⅡ评分系统严密监测患者认知、行为及临床表现，充分了解患者有无存在引发谵妄的危险因素，加强病房巡视，定时观察患者精神状态变化，加强患者的气道护理，尽量缩短机械通气时间，保持病房内环境安静，尽量减少仪器报警及人员走动噪音，缓解患者焦虑、恐慌等情绪，合理调整家属病房探视与陪护时间，减轻患者心理负担。

目的:本研究旨在通过对呼吸机管路不同更换频率，呼吸机管路细菌学及下呼吸道细菌学的研究分析，为ICU感染控制及有创机械通气患者人工气道护理措施制定提供依据。方法:采用前瞻性随机抽样调查研究方法，入选2012年12月至2015年12月入住昆明医科大学第一附属医院急诊重症加强治疗病房(EICU)接受有创机械通气≥3 d的患者，根据患者更换呼吸机管路频率分为3 d组、7 d组和10 d组，比较各组患者呼吸机管路细菌学及下呼吸道细菌学相关性。结果:呼吸机管路中检出的细菌以革兰氏阴性杆菌为主，检出率最高的是鲍曼不动杆菌(47.0%)，其次为肺炎克雷伯菌(16.7%)和铜绿假单胞菌(12.1%)；下呼吸道细菌检出与呼吸机管路细菌检出具有一致性，检出最高为鲍曼不动杆菌(59.6%)，其次为肺炎克雷伯菌(19.1%)和铜绿假单胞菌(12.8%)。3 d组呼吸机延长管、呼气段、吸气段、呼气段积液杯、吸气段积液杯的细菌检出率分别为36.7%、36.7%、33.3%、33.3%、20.0%；7 d组细菌检出率分别为73.0%、67.6%、62.2%、62.2%、54.1%；10 d组5个管路部位的细菌检出率均为90.3%。3 d、7 d和10 d组的下呼吸道细菌检出阳性率分别为30.0%、48.6%、64.5%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:呼吸机管路使用时间越长，管路细菌污染程度越严重，下呼吸道细菌检出率越高。

目的:探讨心源性休克接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗并发急性脑梗死患者的诊断及治疗并复习文献。方法:回顾分析贵州医科大学附属医院重症医学科收治的2例心源性休克接受静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）治疗发生急性脑梗死患者的病例资料，分享治疗经验。结果:例1为46男性患者，因"反复胸闷、气促、晕厥2年余，加重15 d"于2021年9月16日入院。冠状动脉（冠脉）造影示：冠心病三支病变，10月15日在体外循环支持下行冠脉旁路移植术（CABG）+心包开窗引流术+胸腔闭式引流术+股股转流术+开胸探查术+胸骨内固定术。术后心率180~200次/min，血压不能维持，经积极药物治疗后改善不明显，遂行右侧股动脉及股静脉插管，VA-ECMO支持治疗，并转入重症监护病房（ICU），因循环仍不能维持，于转入当天又给予主动脉球囊反搏（IABP）治疗，因发生左侧大脑半球和右侧顶枕叶脑梗死、大脑镰下疝、颞叶钩回疝，撤离ECMO后最终死亡。例2为43岁男性患者，因"发热8 d，呕吐4 d"于2021年6月29日入院，床旁超声示：心脏增大，左心室及右心室弥漫性室壁运动降低。6月30日行经右侧股动脉及股静脉置管，VA-ECMO支持并转入ICU治疗，急诊发生双侧小脑急性脑梗死，经治疗病愈出院，有轻度日常生活能力缺陷。结论:加强抗凝监测；对ECMO治疗患者定时进行神经系统检查；病情允许，可实施浅镇静或清醒ECMO，有助于神经系统损伤的早期发现。

呼吸机是一种能替代患者自主通气的医疗仪器,广泛应用于呼吸衰竭患者、呼吸支持治疗以及急救复苏过程,是医院急诊、重症加强护理病房最重要的抢救仪器.本文介绍了2例PB840呼吸机故障,故障现象均为呼吸机报警、停止送气,报警代码相似.第1例故障经过呼吸机扩展自检(Extenden Self Test,EST)后分析自检数据,发现为呼出端流量传感器Q3故障,经过柠檬酸浸泡处理Q3后故障解除;第2例故障为氧气调零流量检测失败,具体原因为氧比例电磁阀故障,更换配件后故障解除.通过两例故障提示维修人员需熟悉仪器的气路图,熟练掌握呼吸机EST方法,提高维修准确度.

目的 了解上海市某三甲中医医院12年间尿液标本临床分离菌的分布及其耐药特点,为临床经验性用药提供依据.方法 回顾性分析2010年1月一2021年12月尿路感染患者资料及其尿液标本临床分离菌的种类和耐药性.结果 本组资料共收集非重复临床分离菌5 231株,其中大肠埃希菌占52.8％,肠球菌属占19.1％,克雷伯菌属占11.1％.各年龄段患者尿液分离菌以60～89岁老年人最多见(76.0％),44岁以下的年轻人最少(3.1％);细菌多数分离自女性患者(75.8％),但铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌男性多于女性(55.3％对44.7％和67.7％对32.3％).肾病科分离的菌株数较其他科室多见(占13.7％),其中大肠埃希菌在重症监护病房(ICU)的分布最低,而肠球菌属在ICU分布最高.肠杆菌目细菌对碳青霉烯类、头霉素类、阿米卡星、头孢吡肟、β内酰胺酶抑制剂复方制剂耐药率低,具有较高的敏感率;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类、β内酰胺酶抑制剂复方制剂的耐药率低,其敏感率均高于鲍曼不动杆菌(≥54.6％对≤39.8％).革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物耐药率低,未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌和粪肠球菌,屎肠球菌对万古霉素的耐药率为2.7％.主要临床分离耐药菌株在60～89岁的老年患者中分布最高;ICU和急诊科分离出较多的耐药菌株.结论 该中医医院相比综合性医院的特点是老年患者占比很高,在治疗尿路感染患者时需更加谨慎.尿液标本临床分离菌以大肠埃希菌、肠球菌属和肺炎克雷伯菌为主;经验性用药治疗应结合患者年龄、性别以及病原菌种类的分布特点进行综合考量,积极送检尿培养及药敏试验,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,并加强耐药性监测.

目的 分析某院急诊重症监护病房(Emergency Intensive Care Unit,EICU)非发酵菌的感染特点及耐药性变迁,为临床合理抗感染治疗提供依据.方法 回顾性调查2012-2016年该院EICU患者非发酵菌的分布及耐药性变化.结果 2012-2016年该院EICU送检合格标本中共分离出非发酵菌837株,其中检出率前三位的分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌.其构成比分别为65.8％、23.4％、7.5％.2012-2016年鲍曼不动杆菌分别占78.8％、69.6％、51.0％、68.1％、67.8％,铜绿假单胞菌分别占17.4％、20.3％、31.9％、21.3％、23.0％,嗜麦芽寡养单胞菌分别占2.3％、7.0％、11.8％、8.3％、6.3％.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药率总体均呈逐年上升趋势.结论 非发酵菌现已成为临床较为常见的致病菌,且耐药现象严重,应加强监测,合理使用抗菌药物.

背景:快速反应小组(Rapid Response Call)是针对加强对患者在早期病情变化进行及时早期诊治而成立的特别综合小组.到目前为止,针对探讨快速反应小组与患者病程预后关系的研究还很有限.目的:认证快速反应小组昼夜反应行动时间与患者病程预后之间的关系.方法:回顾所有在2012年澳洲主要城市医院非重症病房需要过快速反应小组服务的成年住院患者的病例.快速反应小组工作诊治时间在18:00-07:59之间的时间段称为"夜班时间".结果:在研究时段中共有892次快速反应小组反应行动发生.快速反应小组反应行动发生在夜班时间段产生较高的ICU入院率(19.4% VS 12.3%,P<0.001).在夜班时间段入院并有快速反应小组参与诊治的患者在住院期间有较高发生心肺骤停的可能性(OR=1.7,P<0.04),病死率也明显增高(35.5% VS 25.0%, P=0.014).快速反应小组在调整混杂因素之后,夜班时间需要快速反应小组治疗的患者 ICU入住率及住院病死率增加.结论:昼夜快速反应行动小组的反应时间与住院患者的病程发展、预后和死亡有显著关系.在夜班时间有快速反应小组参与诊治的患者有较差的病程预后.这一发现对工作人员和资源配备有很大意义.

目的 观察使用免疫增强型肠内营养(EN)乳剂对机械通气(MV)危重患者免疫功能的干预作用.方法 选择2015年7月至2017年6月台州市第一人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的MV行EN支持患者120例,按计算机产生的随机数字分为免疫增强营养组及标准营养组,最终76例患者纳入本研究,其中免疫增强营养组36例,标准营养组40例.比较EN后1、3、7 d两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)和EN后1、7 d两组免疫指标分泌型免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)和淋巴细胞亚群(CD4、CD8)以及MV时间、ICU住院时间的差异.结果 免疫增强营养组与标准营养组各时间点APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义;EN 7 d免疫增强营养组SOFA评分较标准营养组显著降低(分:2.56±1.38比3.68±2.96),免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平较标准营养组显著升高〔IgA(mg/L):2967.6±635.6比2525.0±592.7,IgG(mg/L):14982.5±2899.7比12996.4±2875.9,IgM(mg/L):1206.8±233.3比1093.2±165.1,均P<0.05〕,CD4、CD8较标准组显著升高(CD4:0.45±0.06比0.37±0.10, CD8:0.20±0.03比0.18±0.04,均P<0.05),MV时间(h:122.33±63.91比155.69±77.06)和ICU住院时间(h:197.57±70.60比239.61±84.83)均较标准营养组明显缩短(均P<0.05).结论 与标准型EN比较,免疫增强型EN乳剂可提高危重症MV患者的免疫功能,并能缩短患者MV时间及ICU住院时间.

目的 比较双下肢屈曲挤压心肺复苏(BPLE-CPR)与标准心肺复苏(S-CPR)患者的复苏效果.方法 采用前瞻性多中心非随机对照研究方法.以2013年1月至2017年2月华东地区7家医院急诊科(院前)和重症加强治疗病房(ICU,院内)收治的成人心脏停搏(CA)患者为研究对象.根据患者病情需要采用BPLE-CPR或S-CPR进行CPR.数据登记采用Utstein模式.主要观察指标为自主循环恢复(ROSC)率;次要观察指标为出院存活率,ROSC患者CPR持续时间、复苏期间血压、≤24 h和>24 h的存活率、出院患者脑功能评分(CPC)等.结果 共有279例完成数据登记,BPLE-CPR 142例,S-CPR 137例.BPLE-CPR 组ROSC率、>24 h存活率、出院存活率均显著高于S-CPR组〔ROSC率:63.4%(90/142)比29.2%(40/137),>24 h存活率:56.7%(51/90)比45.0%(18/40),出院存活率:43.0%(61/142)比20.4%(28/137),均P<0.01〕.BPLE-CPR组ROSC患者CPR持续时间明显短于S-CPR组〔min:10(5,15)比20(11,30),P<0.01〕,CPR期间收缩压明显高于S-CPR组〔mmHg (1 mmHg=0.133 kPa):92.0(80.0,110.0)比73.5(65.5,80.0), P<0.01〕.存活出院患者中,BPLE-CPR组CPC 1级患者的比例显著高于S-CPR组〔24.6%(15/61)比10.7%(3/28),P<0.01〕.结论 BPLE-CPR在ROSC率和出院存活率等方面均优于S-CPR,且操作简单,易于向普通民众推广.临床试验注册 中国临床试验注册中心,ChiCTR-TRC-13003150.