目的:探讨改良护理治疗策略对老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年1月至2022年7月北京协和医院重症医学科和急诊重症监护病房（ICU）收治的老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者。第一阶段（2017年1月至2019年12月）患者接受原护理治疗策略（原护理治疗策略组），包括护理人员随机分组、常规终末消毒、每日2次ICU环境消毒、每日2次洗必泰口腔护理及原有肺部物理治疗〔床头抬高30°~45°、维持镇静深度Richmond躁动?-?镇静评分（RASS）-2~1分、按需吸痰〕；护理人员及相关医护人员经1个月改良护理治疗策略的学习和培训后，第二阶段（2020年2月至2022年7月）患者接受改良护理治疗策略（改良护理治疗策略组），即在原护理治疗策略基础上改良院感防控策略及肺部物理治疗策略，包括护理人员固定分组、对患者采取单独物理隔离、强化终末消毒策略、每日4次ICU环境消毒、加强护理人员手卫生教育及培训、每日1次2%葡萄糖酸洗必泰擦浴、6 h 1次洗必泰联合多黏菌素口腔护理、定植菌监测、改良肺部物理治疗策略（在原有肺部物理治疗基础上进行常规谵妄评分以指导患者早期活动；强化气道引流，适度气道湿化，目标痰液黏度Ⅱ级；床旁超声评估肺部情况，肺不张者采取高侧卧位及肺复张）。收集患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗情况；主要结局为28 d病死率，次要结局为机械通气时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用多因素Logistic回归分析筛选老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡危险因素。结果:最终共纳入550例患者，其中原护理治疗策略组199例，改良护理治疗策略组351例。两组患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗等差异均无统计学意义。与原护理治疗策略组相比，改良护理治疗策略组患者机械通气时间及ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间（d）：5（4，7）比5（4，9），ICU住院时间（d）：11（6，17）比12（6，23），均 P<0.01〕，ICU病死率和28 d病死率均明显降低〔ICU病死率：23.9%（84/351）比32.7%（65/199），28 d病死率：23.1%（81/351）比33.7%（67/199），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，改良护理治疗策略是老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡的保护因素〔优势比（ OR）＝0.543，95%可信区间（95% CI）为0.334~0.885， P＝0.014〕。 结论:改良护理治疗策略缩短了老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者机械通气时间及ICU住院时间，降低了患者ICU病死率及28 d病死率，可明显改善此类患者的短期预后。

目的:探讨基于量化评估策略的康复训练护理在ICU重症肺炎机械通气患者中的应用效果。方法:通过便利抽样法选取2020年1月至2021年10月锦州市中心医院ICU收治的重症肺炎机械通气患者92例，将2020年1~11月收治的46例患者作为对照组，应用常规护理；将2020年11月至2021年10月收治的46例患者作为观察组，应用基于量化评估策略的康复训练护理干预。比较两组患者治疗效果、肺功能、呼吸困难状况、运动功能以及并发症发生率。结果:观察组患者足量肠内营养达标时间、入住ICU时间以及机械通气治疗时间均明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；转出ICU时，观察组患者1 s用力呼气容积(FEV1)、呼吸峰流量(PEF)及FEV1/用力肺活量(FVC)均明显高于对照组，改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)得分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者运动功能明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；入住ICU期间，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于量化评估策略的康复训练护理可明显改善ICU重症肺炎机械通气患者肺功能、呼吸困难及治疗效果，提高患者运动功能，减少患者并发症的发生。

目的:探究改良体位护理联合快速康复外科-集束干预策略(FTS-CIS)模式对结直肠癌PICC治疗患者的影响。方法:将2017年8月至2018年8月山东省立第三医院进行PICC治疗的结直肠癌患者110例随机分为两组，各55例，对照组采用常规护理，研究组基于FTS-CIS模式联合改良体位护理。比较两组并发症发生率、肠胃功能、症状自评量表(SCL-90)评分及护理满意度。结果:研究组术后首次排便、下床活动、进食流食、首次排气的时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；干预前两组SCL-90评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，干预后研究组SCL-90评分、静脉炎、导管脱落、导管异位、导管相关性感染、导管堵塞的发生率均显著低于对照组，满意情况显著优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于FTS-CIS模式联合改良体位护理促进结直肠癌患者肠胃功能的恢复，改善心理情况，降低术后并发症发生率，同时提高患者对护理满意度。

目的 探讨协同策略式护理在支气管扩张合并感染患者纤维支气管镜治疗中的应用效果.方法 选取2020年2月—2022年8月郑州大学第一附属医院收治的82例支气管扩张合并感染患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例.2组患者均接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,对照组患者采用常规护理干预,观察组患者在对照组基础上采用协同策略式护理干预.比较2组患者肺啰音持续时间、机械通气时间、住院时间,同时比较2组患者干预前及干预2周后的肺功能、呼吸状态、心理状态、生活质量等指标.结果 观察组患者肺啰音持续时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者干预2周后第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者干预2周后肺功能状态和呼吸困难问卷(PFSDQ)的日常活动变化、呼吸困难、疲劳程度3个维度评分及总分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者干预2周后心理状态评估量表(MSSNS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者干预2周后圣乔治呼吸问卷(SGRQ)的呼吸困难频率、生活状态2个维度评分及总分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在支气管扩张合并感染患者行纤维支气管镜治疗中实施协同策略式护理干预,能有效改善患者的肺功能、呼吸状态和心理状态,提高患者生活质量,为改良临床护理路径提供参考.

目的:对老年急性脑梗死(ACI)静脉溶栓病人构建基于时机理论的护理策略,并评价其应用效果.方法:行静脉溶栓治疗的老年ACI病人95 例,按照入院时间分为对照组47 例和观察组48 例.对照组予常规护理,观察组采用基于时机理论的溶栓护理策略.比较2 组溶栓后24h内血压变异、溶栓并发症、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、3 个月预后良好率、住院时间和住院费用.结果:2 组牙龈出血发生率和出院时mRS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组24h内血压变异、消化道出血和颅内出血发生率、出院时NIHSS评分、出院后3 个月mRS评分、住院时间和住院费用均低于对照组(P＜0.05～P＜0.01).观察组出院时和出院后3 个月ADL评分以及预后良好率均高于对照组(P＜0.05～P＜0.01).结论:基于时机理论的护理策略可有效降低老年ACI静脉溶栓病人血压变异,减少出血并发症,提高住院效率,改善预后,促进病人康复.

目的 观察改良式俯卧位通气对儿童急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)治疗的有效性和安全性,为临床ARDS的治疗和护理提供标准化流程.方法 采用便利抽样法,选取2020年1月—2021年12月于蚌埠医学院第一附属医院儿童重症医学科住院的50例急性呼吸窘迫综合征患儿,采用随机数字表法随机分为对照组及观察组,各25例.对照组给予传统俯卧位通气方法,观察组给予改良式俯卧位通气方法,比较2组干预前后呼吸力学指标(氧合指数、胸肺顺应性)以及血流动力学指标(心率、平均动脉压)的改善及并发症发生情况.结果 2组俯卧位干预前呼吸力学指标以及血流动力学指标监测得分对比,差异无统计学意义(P＞0.05);2组俯卧位通气后,血流动力学指标无明显改变,差异均无统计学意义(P＞0.05);采取俯卧位通气后,观察组氧合指数、胸肺顺应性监测得分优于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).观察组并发症(压力性损伤,呕吐,意外脱管,颜面部水肿)的发生率为4.0％,对照组并发症发生率为48.0％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良式俯卧位通气策略可促进ARDS患儿呼吸运动恢复,维持患儿血液动力学稳定,且减少了传统俯卧位造成的皮肤损伤、呕吐等并发症的发生,同时因改良俯卧位给予头面部有效支撑,缓解常规俯卧位引起的面部、眼睑或结膜水肿,减少并发症的发生,值得临床推广.

总结1例Ⅳ度骨髓抑制患者并发脓毒症性休克的护理经验.护理要点:脓毒症性休克的急救护理;紧急切开未成熟脓肿,超声引导下加强脓腔冲洗,预防并发症的发生;改良全环境保护隔离;根据血糖变化规律动态调整血糖管理策略.经过系统的救治和精细化的护理,患者9 d后病情稳定,转至普通病房继续接受治疗.

准确评估脑卒中疾病感知是制定个体化预防、干预措施、康复治疗的前提和基础.对疾病感知问卷、改良版疾病感知问卷、简易疾病感知问卷、疾病感知问卷中文修订版、脑卒中疾病感知问卷修订版等 5 种评估工具进行总结和描述,并探讨了疾病感知对脑卒中患者心理、行为及预后的影响.疾病感知是患者的主观感受,对患者的康复和预后有一定的影响.护理人员可通过认知行为、数字健康教育以及疾病知识等方面进行有针对性的干预,以激励采取积极的应对策略,最终改善健康行为.

目的 探讨改良集束化护理策略对预防极低出生体重早产儿呼吸机相关性肺炎的影响.方法 选择2016年1月至2017年11月入住我院NICU的经口气管插管且呼吸机辅助通气时间超过48 h的80例极低出生体重早产儿为研究对象,随机等分为对照组与改良组,两组分别行常规护理和改良集束化护理策略.比较两组护理方案对极低出生体重早产儿机械通气时间、住院天数以及呼吸机相关性肺炎等并发症的影响.结果 改良组患儿机械通气时间、呼吸道感染改善时间、治疗时间以及住院天数均较对照组明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);改良组呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05);改良组受试者鹅口疮、胃食管反流、真菌性肺炎发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良集束化护理策略有效地预防极低出生体重早产儿呼吸机相关性肺炎的发生,减少机械通气时间,缩短住院时间,降低并发症的发生率,有效改善了极低出生体重早产儿的生存质量.

目的 探讨妊娠晚期下肢深静脉血栓形成患者注射部位的选择策略,为规范护理操作流程提供依据.方法 将下肢深静脉血栓形成,需要抗凝剂皮下注射治疗的妊娠晚期患者46例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各23例.观察组通过脐部做一水平线,经B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8个区域的皮下组织厚薄程度,在确定注射深度安全的情况下在腹部8个区域行轮换皮下注射;对照组选择部位为上臂部三角肌中、后区域轮换注射.比较两组注射后即刻、2h疼痛评分,皮下淤斑和硬结的发生率及活化部分凝血活酶时间的变化.结果 观察组注射后即刻、2h疼痛评分,淤斑、硬结发生率显著低于对照组(均P＜0.01);两组治疗前后活化部分凝血活酶时间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 避开脐周(距脐10cm以内),在腹壁外侧缘8个区域内运用改良皮下注射技术对妊娠晚期患者行抗凝剂皮下注射安全、可行、有效.