目的:分析愈瘿散外敷联合黄连上清丸内服治疗以颈前疼痛为主诉的亚急性甲状腺炎(SAT)的临床疗效以及其对患者血清致痛因子、氧化应激水平的影响。方法:前瞻性选取2020年1月至2022年5月河北省中医院收治的100例以颈前疼痛为主诉的SAT患者，按随机数字表法均分为两组，每组各50例。对照组给予双氯芬酸钠缓释片治疗，观察组给予愈瘿散外敷联合黄连上清丸内服治疗。连续治疗2周后观察两组镇痛疗效以及药物不良反应情况。比较两组颈前疼痛的镇痛起效时间。并比较治疗前后两组简化McGill疼痛问卷[SF-MPQ，包含疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)、现时疼痛强度(PPI)]评分，中医证候积分，血清致痛因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、前列腺素E 2(PGE 2)、一氧化氮(NO)]水平和氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]水平。 结果:观察组镇痛总有效率[98.00%(49/50)]显著高于对照组[82.00%(41/50)]( P<0.05)。观察组镇痛起效时间显著短于对照组( P<0.05)。治疗后，两组SF-MPQ中各部分(PRI、VAS、PPI)评分和中医证候积分均较治疗前显著降低(均 P<0.05)；且均以观察组下降更显著(均 P<0.05)。治疗后，两组血清TNF-α、IL-1β、PGE 2和NO水平均较治疗前显著下降(均 P<0.05)，且观察组以上血清致痛因子水平均显著低于对照组(均 P<0.05)。治疗后，两组治疗后血清MDA含量均显著下降(均 P<0.05)，血清SOD、GSH-Px水平均显著升高(均 P<0.05)；且均以观察组改善更显著(均 P<0.05)。观察组不良反应发生率[4.00%(2/50)]低于对照组[16.00%(8/50)]( P<0.05)。 结论:愈瘿散外敷联合黄连上清丸内服治疗以颈前疼痛为主诉的SAT的总体疗效确切，其作用可能与其显著下调患者血清相关致痛因子表达水平以及降低体内氧化应激水平有关。

结合中医经典理论与临床实际,笔者就甲状腺结节的病因、病机、病位进行分析总结,认为正虚邪侵,营卫失调是其发病始动因素;气血郁结、三焦不利是其核心病机;升降失司、气结津凝、瘀浊互阻是其主要病理变化和迁延难愈的主要因素;冲任失调是女性甲状腺结节的关键病机,并在此基础之上提出"畅三焦、调气机、行津液为要着之法;通络脉、化痰浊、散结滞为通用之法;调冲任、护胃气、和营卫为顾全之法"的临床诊疗思路.通过对甲状腺结节中医理论的深入探讨,以期更好的指导临床实践.

综述了近年来中医药治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并肝损伤的概况.甲亢合并肝损伤可归属中医"瘿病""瘿气""黄疸""胁痛"等疾病范畴,病位在肝,与心、脾、肾、脑密切相关;早期多表现为肝郁气结、湿邪内蕴,治疗采用抑木扶土之法佐以祛瘀化痰之药;久病耗气伤阴,后期多见气阴两虚、痰瘀互结,后期可酌加滋阴益气药以固护正气.治疗方药可采用复方如清肝泻火方、柴芍二至散、护肝方、疏肝消瘿汤、愈瘿降酶汤、疏肝消瘿合剂等,并可根据现代药理研究,佐以保肝降酶作用的中药如柴胡、茵陈、五味子、灵芝、甘草、半枝莲、白芍、黄芪、田基黄、垂盆草等.甲亢合并肝损伤的中医药研究虽已取得一定的进展,但多仍停留在自拟方的临床试验阶段.今后可开展采用经方如茵陈蒿汤、茵陈五苓散治疗甲亢合并肝损伤的研究;拓展中医药干预甲亢合并肝损伤的疗法可基于甲亢导致的肝损伤通路着手.

中西医结合诊治亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)目前存在中西医病名不规范以及局部病程阶段、病因病机认识、中药治疗及注意事项、预后等方面的问题.应对《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎》的亚甲炎分类做局部纠正;鉴于糖皮质激素可能高概率引发永久性甲状腺功能减退和延长亚甲炎病程,故推荐西药尽量以解热镇痛药为主;中医病名应首推"瘿毒"或"瘿痛",本病发生的内因是肝胃热盛、肝郁痰凝,从而在特殊时期与风热热毒外侵同气相求,促成对本病的易感和发生发展;中药治疗方面,初发阶段首推疏散风热联合清热解毒之法,按病期中医辨证论治,且内外合治,不可过汗伤正;治愈后不忘避风寒、节饮食、调情志,生活规律,劳逸结合,从而预防本病的复发.

目的 观察愈瘿散外敷联合双氯芬酸钠治疗亚急性甲状腺炎(SAT)(热毒炽盛证)所致疼痛的临床效果.方法 选取100例SAT(热毒炽盛证)所致疼痛患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组各50例.对照组口服双氯芬酸钠缓释片治疗,在此基础上,观察组采用愈瘿散外敷治疗.治疗2周后比较两组中医证候积分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及血清C反应蛋白(CRP)水平.记录两组副作用情况及随访复发情况.结果 观察组镇痛总有效率达96.00％,显著高于对照组的82.00％(P＜0.05).与对照组相比,观察组甲状腺疼痛的止痛起效时间和缓解时间均显著缩短(P＜0.05).两组治疗后瘿肿、瘿痛、咽痛积分和中医证候总积分及疼痛VAS评分、PSQI评分、血清CRP水平较同组治疗前均显著降低(P＜0.05),但均以观察组的下降更显著(P＜0.05).观察组不良反应率与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月,观察组复发率为2.00％,较对照组的16.00％显著降低(P＜0.05).结论 应用愈瘿散外敷联合双氯芬酸钠治疗SAT(热毒炽盛证)所致疼痛可快速且安全有效地缓解患者疼痛,下调血清CRP水平,降低复发风险.

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)为内分泌科常见病、多发病,好发于精神紧张、长期熬夜、高碘饮食的20～50岁人群,女性患病率高于男性,有明显的家族聚集倾向,约85％由Graves病引起,而亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿所致甲亢者少见[1].该病表现为甲状腺肿大、怕热多汗、多食消瘦、心慌手抖等,严重者可并发甲亢性心脏病、甲亢危象,影响患者的生存质量,甚至危及生命[2].西医常使用甲巯咪唑等抗甲状腺药物作为基础治疗,但疗程较长,一般需要1～2年,甚至长达数年,长期服用上述药物,可发生白细胞减少、恶心呕吐、皮疹等不良反应;部分甲亢患者可采用放射性碘和手术治疗,前者虽然治愈率高,复发率低,但治疗后症状消失缓慢,发生永久性甲减较为常见,后者也可能导致甲减,同时易损伤喉返神经[3].祖国医学在治疗甲亢方面,方法灵活,可依据患者具体情况进行个体化辨证施治,安全性高[4-5].笔者于2019年10月—2021年10月自拟清火散结消瘿汤治疗心肝火旺型甲亢患者30例,收效明显,现报道如下.