目的:提高对合并重度回盲部溃疡的白塞综合征的认识。方法:回顾性分析山西省肿瘤医院2021年12月收治的1例合并重度回盲部溃疡的白塞综合征患者的临床资料，并进行文献复习。结果:患者，女性，27岁。因口腔溃疡3年余，反复发作，近1年不规律间断下腹隐痛。结肠镜检查提示回盲部巨大溃疡，腹部CT检查提示急性阑尾炎，回盲部管壁增厚。回盲部溃疡病理切片提示慢性炎伴溃疡，局灶淋巴结增生，病理诊断为溃疡坏死及肉芽组织，抗酸染色阴性，结合患者既往病史、结肠镜检查以及病理诊断，考虑为白塞综合征。给予甲泼尼龙、美沙拉嗪及肠道益生菌等治疗，患者自觉症状较前明显缓解。结论:合并消化道溃疡的白塞综合征较少见，易误诊，需与消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病等相鉴别。确诊需要结合口腔溃疡和生殖器溃疡等病史、结肠镜检查以及病理诊断等，采用甲泼尼龙、美沙拉嗪肠溶片和肠道益生菌等联合治疗有良好的效果。

患者，女，50岁，因"双眼眼睑逐渐肿胀15年"于2020年9月11日至青岛市市立医院就诊。患者15年前无明显诱因下出现双眼眼睑肿胀，右眼明显(见图1），伴有眼胀，流泪，无复视，无眼痛，无明显视力下降。患者曾于外院就诊，给予口服激素治疗，自述效果有所好转。既往史：半年前因慢性鼻窦炎在鼻内窥镜下行手术治疗；3年前因阑尾炎于外院行阑尾切除术；4年前因左腮腺肿物于外院行左边颌下腺年良性肿瘤切除术，病理报告示良性淋巴上皮病变；8年前因宫颈中分化鳞状细胞癌于外院多次行宫颈癌放化疗。眼科检查：右眼视力为0.15，-2.0×85=0.6，左眼为0.8，-1.25×90=1.0；右眼眼压17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼21 mmHg。双眼泪腺区扪及肿物，质韧，边界不清，无压痛。泪道冲洗通畅，双眼睑肿胀明显，上方近穹隆处可见球结膜肥厚隆起，血运丰富，球结膜轻度充血。余眼前节及眼底未见异常。33 cm角膜映光：双眼正位。眼球运动：右眼内转受限，余各方向运动到位，左眼下转受限。眼球突出度：右眼22 mm,左眼20 mm，眶距100 mm，眶压T+2。

患者女，54岁，因“右下腹痛10 d”入院。患者曾于1995年行剖宫产术。查体：右下腹可触及约8 cm大小囊性包块，活动度大，轻度压痛。实验室检查：血常规：白细胞计数3.53×10 9/L。盆腔磁共振检查：右侧髂窝多房囊性肿块，大小约6.6 cm×6.0 cm×7.8 cm，内见分隔，囊内信号均匀，增强后囊壁及分隔强化（图1）。初步诊断为阑尾或右侧附件来源囊性肿瘤。术中探查：阑尾呈暗红色，表面无黏液；盲肠外、背侧腹膜后多枚囊性灶，囊壁薄，囊液清亮，呈浆液性。术中快速冰冻病理检查示：回盲部囊性病变未见明确恶性，待常规多取材进一步诊断。遂开腹行腹膜后病灶切除术+阑尾切除术。术后病理检查示：（1）（阑尾切除标本）：慢性阑尾炎；（2）（回盲部肿块）：囊内壁小灶被覆单层立方上皮细胞，呈鞋钉状凸向腔内（图2A）；免疫组化检查：被覆上皮细胞表达 CK5/6（+）（图2B），CK7（+），CK20（-），BAP1（+），Calretinin（+），ER（-）。最终诊断为良性腹膜多囊性间皮瘤（benign multicystic peritoneal mesothelioma，BMPM）。

目的:阑尾炎的复发是急性阑尾炎治疗临床决策时要考虑的重要问题。本文分析复发性阑尾炎的临床特征，以期加深对阑尾炎复发的认识。方法:采用回顾性队列研究方法，收集青岛大学附属医院2011年1月至2015年12月期间，因急性阑尾炎住院行阑尾切除术（包括开放与腹腔镜手术）并经病理确诊的急性阑尾炎患者的临床资料。排除标准：（1）年龄<18岁；（2）慢性阑尾炎；（3）阑尾周围脓肿；（4）阑尾黏液囊肿或阑尾黏液性肿瘤；（5）阑尾神经内分泌肿瘤或阑尾癌；（6）妊娠期阑尾炎；（7）合并获得性免疫缺陷综合征、严重血液系统疾病、自身免疫性疾病、炎性肠病、进展期癌症；（8）同期实施其他手术。共计373例患者纳入本研究，根据既往有无阑尾炎发作并有无抗生素治疗病史，将患者分为复发组（133例）和初发组（240例）。分析复发性阑尾炎患者的临床特征，包括性别、年龄、合并症及术前CT影像等资料。结果:373例急性阑尾炎患者中，男性209例，女性164例，中位年龄42（18~88）岁。复发组中位复发时间为4（1~60）个月。与初发组相比，复发组年龄<50岁者比例[71.4%（95/133）比57.5%（138/240），χ 2=7.081， P=0.008]，合并糖尿病者比例更高[13.5%（18/133）比5.4%（13/240），χ 2=7.399， P=0.007]，发病时间更短[（41.7±13.6）h比（59.4±56.2）h， t=-3.286， P=0.001]、腹肌紧张或反跳痛比例更低[57.9%（77/133）比66.7%（160/240），χ 2=5.065， P=0.024]、改良Alvarado评分更低[（5.6±1.9）分比（6.1±1.9）分， t=-2.417， P=0.016]、白细胞计数更低[（10.5±4.6）×10 9/L比（11.5±4.5）×10 9/L， t=-1.190， P=0.047]、淋巴细胞计数百分比更高[（19.4±14.7）%比（16.1±13.3）%， t=2.069， P=0.039]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。复发组中，阑尾长度≥7 cm者比例高于初发组[44.4%（59/133）比32.9%（79/240），χ 2=4.808， P=0.028]，复杂性阑尾炎的比例低于初发组[8.3%（11/133）比22.9%（55/240），χ 2=10.823， P=0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在129例可查阅CT影像的患者，复发组有38.0%（19/50）的病例CT显示阑尾粪石，高于初发组的20.3%（16/79），差异具有统计学意义（χ 2=4.880， P=0.027）。 结论:患者年龄<50岁、合并糖尿病、较短的发病时间、较少腹肌紧张或反跳痛、较低的改良Alvarado评分、较低的白细胞计数和较高的淋巴细胞计数百分比、阑尾长度≥7 cm、非复杂性阑尾炎以及阑尾粪石是复发性急性阑尾炎的临床特征。

目的:评价高危因素量化问卷（HRFQ）与亚太结直肠癌筛查评分（APCS）及分别联合粪便免疫化学检测（FIT）在进展期结直肠肿瘤筛查中的效果，为结直肠肿瘤早筛方法的优化提供依据。方法:采用回顾性队列研究的方法，总结分析2017年3月至2018年7月间在浙江嘉善县对40~74岁户籍人口进行结直肠肿瘤筛查的结果。排除合并严重疾患以致不适合行结肠镜检查者以及精神、行为异常不能配合筛查者。符合HRFQ问卷以下任何一项或以上者，列为HRFQ高危人群：（1）一级亲属有结直肠癌史；（2）本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；（3）本人有肠道息肉史；（4）同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘（近两年来便秘每年在2个月以上）；慢性腹泻（近两年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）；黏液血便；不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆道疾病史或胆囊切除史。本研究中，将HRFQ评估为高危者记为“HRFQ（+）”，非高危者记为“HRFQ（-）”。APCS问卷根据年龄、性别、家族史和吸烟4项危险因素进行风险评分：（1）年龄：50~69岁为2分，70岁及以上为3分；（2）性别：男性为1分，女性为0分；（3）家族史：一级亲属患结直肠癌2分；（4）吸烟：当前或过去吸烟1分，不吸烟0分。将人群分为低危（0~1分）、中危（2~3分）、高危（4~7分）。将APCS评估为高危者记为“APCS（+）”，中、低危者记为“APCS（-）”。粪便免疫化学检测（FIT）阳性的血红蛋白阈值设定为100 μg/L。将APCS评估为高危者且FIT阳性记为“APCS+FIT（+）”，将APCS评估为高危者且FIT阴性、APCS评估为中低危者且FIT为阳性和APCS评估为中低位者且FIT为阴性记为“APCS+FIT（-）”。观察指标包括：（1）队列人群筛查顺应率及进展期结直肠肿瘤检出情况；（2）HRFQ与APCS及其联合FIT筛检进展期结直肠肿瘤的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度；（3）比较HRFQ与APCS问卷对不同结直肠病变检出率。采用SPSS 21.0软件，绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价HRFQ与APCS及分别联合FIT筛查进展期结直肠肿瘤的临床价值。结果:浙江嘉善2017—2018年共筛查队列目标人群53 268人，实际完成问卷调查42 093人，顺应率为79.02%。接受肠镜检查者8 145人，HRFQ阳性人群（5 320例）中共3 607例接受了结肠镜检查，肠镜顺应率为67.80%；确诊结直肠癌8例，进展期结直肠腺瘤88例。APCS阳性人群（11 942例）中共2 977例接受了结肠镜检查，肠镜顺应率为24.93%；确诊结直肠癌17例、进展期结直肠腺瘤148例。HRFQ筛查的阳性率低于APCS［12.6%（5 320/42 093）比28.4%（11 942/42 093），χ 2=3 195.547， P<0.001］。FIT阳性人群（6 223例）中共4 894例接受了结肠镜检查，肠镜顺应率为78.64%；确诊结直肠癌34例、进展期腺瘤224例。HRFQ与APCS及其联合FIT筛检进展期结直肠肿瘤的阳性预测值分别为2.67%、5.54%、5.44%、8.56%；阴性预测值分别为94.89%、96.85%、96.11%和96.99%；灵敏度分别为29.27%、50.30%、12.20%和39.02%；特异度分别为55.09%、64.03%、91.11%和82.51%。将HRFQ、APCS、FIT、HRFQ+FIT及APCS+FIT构建ROC曲线，提示APCS+FIT筛检进展期结直肠肿瘤的效能最高（曲线下面积：0.608，95%CI：0.574~0.642）。HRFQ与APCS问卷对不同结直肠病变的检出率比较结果显示，两种问卷对炎性息肉和增生性息肉的检出率差异没有统计学意义（均 P>0.05），但APCS问卷与HRFQ问卷比较，在非进展期腺瘤［26.10%（777/2 977）比19.43%（701/3 607），χ 2=51.228， P<0.001］、进展期腺瘤［4.97%（148/2 977）比2.44%（88/3 607），χ 2=30.249， P<0.001］及结直肠癌［0.57%（17/2 977）比0.22%（8/3 607），χ 2=5.259， P=0.022］方面其检出率要高于HRFQ（均 P<0.05）。 结论:APCS比HRFQ有更高的进展期结直肠肿瘤检出率，APCS联合FIT可以进一步提高进展期结直肠肿瘤筛查的有效性。

2018年12月17日，浙江大学医学院附属第二医院收治1例因异物残留导致局部窦道形成的59岁男性患者。经检查，残留异物为患者27年前行阑尾切除手术时植入的“毡布”成分，23年前因右下腹阑尾炎手术致切口处增生性瘢痕形成，瘢痕切除术后继发感染导致创面不愈合。该次收入院后经手术治疗后创面完全愈合，术后病理检查提示局部肉芽肿性炎。该病例提示在植入物附近的手术操作一旦继发感染，容易形成慢性难愈合创面，积极手术治疗是有效手段。

低级别阑尾黏液性肿瘤是一种症状不典型的异质性肿瘤，易与急性、慢性阑尾炎混淆，多在手术中偶然发现。鉴于低级别阑尾黏液性肿瘤的低诊断率及治疗策略的混乱，本文结合文献与临床经验对其诊断及治疗方法进行总结。为避免治疗不充分或过度治疗的情况，外科医师应评估低级别阑尾黏液性肿瘤的疾病进展程度后进行分类治疗。术前或术中应通过评估肿瘤完整程度、腹腔内细胞学检查结果、切缘与淋巴结受累情况及腹膜扩散范围来调整手术范围与治疗方案。标准的阑尾切除术及适当地扩大手术，如回盲部切除术等均具有优势，但不推荐扩大到右半结肠切除术。对于伴发腹膜假黏液瘤的患者，肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗是目前最佳的治疗方案。如果无法实现完全肿瘤细胞减灭术，最大程度的肿瘤减积术与腹腔热灌注化疗的组合能够延长患者的生存期。

目的:评估自制套扎线在儿童经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用效果及安全性。方法:回顾性分析武汉大学中南医院小儿外科2019年5月至2021年9月共64例采用单孔腹腔镜手术治疗的阑尾炎患儿临床资料，按照不同的阑尾处理方法分为观察组和对照组，观察组采用自制SMC结或Nicky's结套扎线结扎阑尾根部(44例)，对照组采用常规器械打结处理阑尾根部(20例)。分别比较观察组和对照组患儿手术时长、打结时长、术中失血量、有无中转开腹以及术后有无出血、腹腔脓肿、阑尾残端瘘、肠管损伤及切口感染等并发症，并记录两组患儿术后随访情况。结果:所有患儿均顺利完成手术，无一例中转开腹，无再次手术病例，无术后出血、腹腔脓肿、阑尾残端漏、肠管损伤及切口感染等并发症。观察组和对照组的手术时长分别为(52.4±17.0)min和(50.6±17.3)min，打结时长分别为(5.32±0.36)min和(5.14±0.34)min，术中失血量分别为(6.4±1.7)mL和(6.5±1.3)mL，差异均无统计学意义( P>0.05)。门诊随访3~29个月，观察组与对照组均无一例切口疝、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻或慢性窦道形成。 结论:儿童经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中，采用丝线自制SMC结或Nicky's结圈套线处理阑尾根部安全可靠，操作简单实用，具有良好的临床应用价值。

男，10岁，因"转移性右下腹疼痛1 d"就诊于广东省妇幼保健院。患儿开始呈脐周疼痛，后逐渐转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。患儿伴恶心、呕吐、发热，无腹泻，无里急后重感。体格检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，未触及包块，右下腹压痛、反跳痛，伴肌紧张，肠鸣音3次/min。肛诊入指顺利，未触及包块，直肠前壁、右侧壁无触痛。血常规提示白细胞计数9.86×10 9/L，中性粒细胞百分比58%，C反应蛋白为13. 44 mg/L。B型超声可探及肿大阑尾回声，近端直径为12 mm，远端最大直径约22 mm，远端管壁明显增厚，最厚约8 mm；阑尾中部管腔内可见强回声团，大小约6 mm×4 mm（图1A）。阑尾管壁内见丰富血流信号，阑尾周边可见增厚的脂肪组织回声包绕，阑尾区未见液性暗区（图1B）。腹部CT平扫提示右下腹回盲部见阑尾肿胀，内见较多内容物影和1个粪石影，周围腹膜间隙密度增高、模糊，考虑阑尾炎伴阑尾粪石（图2）。术前诊断急性阑尾炎伴局限性腹膜炎，遂急诊行腹腔镜探查＋阑尾切除术。腹腔镜探查见盆腔内见少量淡黄色清亮渗液，量约10 ml，阑尾尖端处见一肿物，大小约5 cm×4 cm×3 cm，质地硬，不可移动，表面无包膜，与右髂窝致密粘连，阑尾根部、回盲部未见异常，小肠、大肠及其系膜未见转移灶，未见肿大淋巴结，术中诊断为阑尾肿瘤，遂中转开腹行阑尾肿瘤切除术。于右下腹经腹直肌做一长约12 cm纵切口探查肿瘤（图3），予钝性分离阑尾肿瘤边缘，使阑尾肿瘤游离，在距离阑尾根部0. 5 cm处结扎阑尾系膜离断阑尾，取出阑尾肿瘤标本，近端断端予以荷包缝合，检查创面无肿瘤残留，无出血，放置引流管自右下腹Trocar孔引出固定，关腹完成手术，肿瘤标本送病理检查。术后病理检查显示：阑尾黏膜慢性炎，肌层及阑尾周围见肌纤维母细胞增生，伴小血管增生，并见大量浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润（图4）。免疫组织化学显示波形蛋白（＋）、结蛋白（部分＋）、平滑肌肌动蛋白（＋）、白细胞分化抗原（cluster of differentiation，CD) 34及CD31（脉管+）、β联蛋白（细胞质＋）、增殖细胞核抗原Ki67(20%+）。结合免疫组织化学，考虑为阑尾炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）。术后恢复良好，顺利出院，随访1年恢复良好，未见复发。