目的:郴州地区37例普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)成人确诊患者营养状况分析及营养干预初探。方法:选择2020年1月23日至4月20日郴州市第二人民医院确诊为普通型COVID-19患者37例，设计营养食谱，由医院提供全天膳食，食物摄入不足者提供口服营养补充。收集患者人口学、流行病学资料及住院第1、5、10天营养相关指标，了解患者住院期间营养状况。结果:37例普通型COVID-19患者中，第1天观察：31例(83.8%)营养风险筛查2002评分≥3分，32例(86.5%)食物摄入量减少，25例(67.6%)血糖≥6.1 mmol/L，15例(40.5%)C反应蛋白>8 mg/L，10例(27.0%)淋巴细胞总数<4×10 9/L，4例(10.8%)血红蛋白<110 g/L，5例(13.5%)白细胞介素6>7 pg/L。通过给予医院膳食及口服营养补充后，患者平均体重、体重指数在第5天较第1天有所下降( P<0.05)，第10天体重及体重指数较第1天无差别( P>0.05)；营养风险筛查2002评分第5、10天较第1天下降( P<0.05)；食物摄入量减少患者第5天为23例(62.2%)，第10天仅有4例(10.8%)；血清白蛋白、血红蛋白在第10天较第1天上升( P<0.05)；血糖、白细胞介素6在第5、10天较第1天下降( P<0.05)；血钙、CD3 ＋CD4、淋巴细胞总数在第5、10天较第1天有所上升( P<0.05)；C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比率在第10天较第1天有所下降( P<0.05)。 结论:普通型COVID-19患者治疗过程中给予营养干预，可改善血清白蛋白、血钙、血红蛋白、血糖水平，减轻炎症反应。

目的 观察清咳平喘颗粒联合西医常规治疗成人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)痰热壅肺证患者的疗效和安全性.方法 采用多中心、随机双盲、安慰剂平行对照临床试验设计,纳入成人CAP痰热壅肺证患者80例,按1:1比例随机分为治疗组和对照组,在西医常规治疗基础上,治疗组给予清咳平喘颗粒,对照组给予清咳平喘颗粒模拟剂,两组疗程均为10d.观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后肺炎影像学吸收评价得分、咳嗽和咳痰症状消失的患者比例和时间、咳嗽和咳痰评估问卷(cough and sputum assessment questionnaire,CASA-Q)、CURB-65(confusion,urea,respiratory rate blood pressure,age 65)评分、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、抗感染治疗天数及不良事件发生率的差异.结果 治疗后,治疗组的总有效率为94.87％,明显高于对照组的74.36％,具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者肺炎影像学吸收评分较治疗前明显降低(P＜0.05);但两组患者肺炎影像学吸收评分和肺炎总吸收率的差异无统计学意义(P＞0.05);针对咳痰严重程度进行亚组分析,治疗组中重度咳痰患者的肺炎影像学吸收评分明显低于对照组(P＜0.05).治疗组平均抗感染治疗天数、咳痰症状消失时间均短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者CASA-Q评分较治疗前显著升高、血炎症指标显著降低(P＜0.05);但两组咳嗽症状消失时间、CASA-Q评分、CURB-65评分、血炎症指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).试验期间未发生严重不良事件,两组不良事件发生率无差异.结论 在西医常规治疗基础上,清咳平喘颗粒能有效减少CAP抗感染治疗天数,改善咳痰症状,缩短咳痰症状消失时间,且安全性良好.

目的 探讨感染指标联合血清蛋白指标在成人下呼吸道鲍曼不动杆菌感染中的应用价值.方法 选择我院95例成人下呼吸道感染患者,检测患者的感染指标联合血清蛋白指标含量,并进行相关性与多因素分析.结果 在95例患者中,判断为鲍曼不动杆菌感染21例(感染组),占比22.1％.感染组的氧合指数、呼吸频率、性别、年龄、APACHEⅡ评分、收缩压、舒张压等与非感染组对比无显著差异(P＞0.05).感染组的hs-CRP、PCT含量均高于非感染组,差异有统计学意义(P＜0.05),SG、TP、Alb含量与非感染组对比有显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05),两组WBC、中性粒细胞计数对比无显著差异(P＞0.05).Spearsman分析显示,鲍曼不动杆菌感染与hs-CRP、PCT、SG、TP、Alb等存在相关性,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,hs-CRP、PCT、SG、TP、Alb等都为导致鲍曼不动杆菌感染的重要因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 成人下呼吸道鲍曼不动杆菌感染比较常见,通过临床症状很难进行早期鉴别诊断,感染指标联合血清蛋白指标在成人下呼吸道鲍曼不动杆菌感染中的鉴别诊断中具有重要价值.

患者,女,78岁.初诊日期:2022 年 2 月 25 日.主诉:慢性腹泻 40 余年,加重 2 周.现病史:40 年前出现反复发作的腹痛、腹泻,稍感寒则发病或加重,并对多种抗生素及激素类药物、花粉、海鲜类过敏. 2010 年曾因持续性腹泻、多发性过敏就诊于北京某三甲医院,诊断为"慢性结肠炎、成人中性粒细胞减少症",予中药治疗(具体药物不详),即时疗效可,后因口服中药出现胃肠反应而停服.病情反复发作,自行服用马来酸氯苯那敏片(扑尔敏),效果一般. 2 周前无明显诱因出现腹泻加重,便中有脓液.刻下症:腹痛、腹泻,大便日行 3～4 次,粪质稀,便中有脓液,畏寒,遇寒或食用海鲜类食品后加重,全身乏力、倦怠,阵发性心悸,胸背部及上肢部有散在多发皮疹,无头晕、头痛,睡眠可,纳欠佳,小便可,舌淡、苔薄白,脉弱无力.2022 年 2 月 26 日血常规检查示:中性粒细胞百分比(NEU％)为 35.2％,中性粒细胞计数(NEU)为 1.42×109/L,白细胞计数为3.79×109/L;结肠镜检查示:肠黏膜血管影纹理模糊,肠道黏膜充血水肿伴轻度糜烂;肿瘤标志物检查无阳性指标.既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认家族遗传病史.西医诊断:1慢性结肠炎,2 成人中性粒细胞减少症;中医诊断:泄泻(脾肾阳虚证).治则:补脾益肾,温阳止泻,予脐灸联合针刺治疗.

目的:探究粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在成人噬血细胞综合征(HLH)治疗中的作用.方法:对本中心首次诊疗过程中使用G-CSF的104例成人HLH患者的临床信息进行研究.结果:使用G-CSF治疗前后患者中性粒细胞绝对值、体温、血小板绝对值、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标差异有统计学意义,且趋于好转(P＜0.05);而血红蛋白、甘油三酯、血清铁蛋白、纤维蛋白原等指标治疗前后差异无统计学意义;使用G-CSF治疗期间患者未出现幼稚细胞增加、休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征等严重的不良反应.结论:G-CSF的应用不仅可以减少成人HLH治疗中粒细胞减少症的发生,并且尚未发现G-CSF的应用对成人HLH治疗中存在负面影响.

目的 研究前B细胞克隆增强因子(PBEF)在不同中性粒细胞计数(ANC)的脓毒血症时的浓度变化及临床应用价值.方法 选取125例成人脓毒血症患者作为研究对象,按白细胞计数水平进行分组;健康体检者30例作为对照组.收集所有患者的临床资料及血清标本,检测PBEF浓度,将患者各组PBEF水平与正常对照组进行比较.结果 患者组中的中性粒细胞增高组、中性粒细胞正常组的PBEF水平与对照组进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05),中性粒细胞减少组、粒细胞缺乏组的PBEF水平与对照组进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05);脓毒血症组的PBEF水平与ANC计数有相关性(r=0.84,P＜0.01).结论 PBEF作为感染性指标应用于临床受外周血中性粒细胞数量影响,PBEF作为脓毒血症的辅助诊断指标具有局限性.

目的 分析重症腺病毒肺炎患者的临床特征,确定成人重症腺病毒肺炎的早期评估方法.方法 回顾性分析24例7型腺病毒呼吸道感染致重症腺病毒肺炎患者的临床资料,总结咳嗽评分、咳嗽时间、影像资料、生化指标及并发症,并就以上指标与42例轻症患者进行比较.结果 24例重症腺病毒肺炎患者危重症评分为(69.75±8.24)分,表现高热和剧烈咳嗽,发热持续时间12～24(16.21±6.54)d.66例中生命体征异常和低氧血症28例,胸部CT示叶、段性的实变伴毛玻璃影29例,影像学上进展多表现为大片实变为主的病灶,可出现范围迅速扩大、密度增高和多种不同形态的新发病灶,入院白细胞计数、中性粒细胞增高25例,血小板计数减少5例(血小板计数重症组与轻症组比较,P<0.05).结论 持续高热并咳嗽评分>2分,胸部CT出现大片实变和迅速进展为大叶性病灶,氧合指数降低,血小板减少,肝功能异常,是成人腺病毒肺炎向重症发展早期的主要特点.

目的 探讨未成年与成人EB病毒(EBV)感染后的临床症状、体征、实验室指标差异,为临床诊断以及治疗提供依据.方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院于2017年6月至7月收治的162例EBV感染病例的一般资料、主要临床表现、实验室检查结果,包括发热、肝功能、血常规和EBV DNA载量等.根据年龄分为未成年组(113例)和成人组(49例).结果 两组患者首诊发热时间均以1周内为主(分别为80.8％和50％),差异具有统计学意义(Z=-2.504,P=0.012);发热热峰分别以中等度热(59.3％)与高热(55％)为主,差异无统计学意义(Z=-1.646,P=0.100).两组患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE％)、淋巴细胞百分比(LY％)、淋巴细胞计数(LY)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)差异无统计学意义(P均>0.05),两组中性粒细胞计数(NE)(t=2.703、P=0.008)、谷氨酰转肽酶(GGT)(t=-3.370,P=0.001)和直接胆红素(DBil)(t=-2.068,P=0.043)水平差异均有统计学意义.未成年组患者EBV载量均值稍高于成人组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 EBV感染者均以发热、咽峡炎以及淋巴结肿大等为主要临床表现,检测EBV DNA有助于EBV感染的早期诊断与治疗,以减少相关疾病的发生.

1 先天性中性粒细胞减少症( CN)的定义与分类中性粒细胞减少症是指外周血循环中性粒细胞绝对计数(ANC)减少,新生儿ANC<2.5×109·L-1,～12月龄婴儿ANC<2.0×109·L-1,>1岁的儿童或成人ANC<1.5×109· L-1 [1, 2]. 根据病程分为急性和慢性中性粒细胞减少症.ANC<1.5×109·L-1,并且持续时问>3个月,可诊断为慢性中性粒细胞减少症. 如ANC<0.5×109·L-1,并且持续时问>3个月,伴有高感染风险或潜在恶变倾向,可诊断为严重慢性中性粒细胞减少症. 造成慢性中性粒细胞减少症的原因包括:骨髓中性粒细胞生成减少、外周中性粒细胞消耗增多(如感染或脾隔离)和中性粒细胞破坏增多(多由自身免疫引起),其中骨髓中性粒细胞生成或释放减少的患者更易发生反复感染[3]. 严重慢性中性粒细胞减少症包括重型先天性中性粒细胞减少症( SCN)、周期性中性粒细胞减少症( CyN)、免疫介导的中性粒细胞减少症和慢性特发性中性粒细胞减少症[3].

目的 分析健康成人社区获得性铜绿假单胞菌肺炎(PC A P)患者的临床、影像学特征,探讨其危险因素及影响预后因素.方法 回顾性分析了23例健康成人PC A P患者的临床及影像学资料.结果 患者的平均年龄是42.3岁,临床症状无特异性,83％(n=19)的患者有右肺上叶实变和/或空洞,空洞形成率高达57％,病死率约30％.危险因素包括:暴露于污染的雾化水、金属粉尘、铜绿携带者和吸烟.病死率很可能与白细胞或中性粒细胞减少、入院时有感染性休克相关,与患者年龄、从发病到入院时间长短无关.入院48 h内的死亡率与初始抗生素治疗是否恰当无关.结论健康成人社区获得性肺炎快速进展,当有危险因素存在,或出现感染中毒性休克,或痰标本可见革兰阴性杆菌,或右肺上叶迅速进展的空洞性肺炎和/或突变时,应考虑铜绿假单胞菌感染.