目的:探讨以旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨-阔筋膜张肌复合组织瓣在下颌骨合并口腔软组织缺损修复重建中的应用效果。方法:回顾性分析2020年10月至2022年3月河南省人民医院口腔颌面外科收治的下颌骨合并口腔软组织缺损患者的临床资料。所有病例术前均进行计算机辅助设计及三维打印制作模型及导板，应用以旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨-阔筋膜张肌复合组织瓣进行修复重建，髂骨修复下颌骨缺损，阔筋膜张肌修复口内软组织缺损，将阔筋膜直接暴露于口腔内。术后严密观察患者口内移植组织瓣的颜色、质地、变化过程，对供、受区创面恢复及并发症发生情况进行随访。结果:共纳入7例患者，男4例，女3例，年龄27~64岁，平均50.1岁。其中下颌牙龈及颊部鳞状细胞癌5例，下颌体多形性腺癌术后缺损1例，下颌骨成釉细胞瘤术后缺损1例。根据病变切除后软、硬组织的缺损范围，术中切取阔筋膜张肌组织瓣大小为6.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×6.0 cm，髂骨瓣大小为3.7 cm×2.4 cm~9.2 cm×2.5 cm，术后复合组织瓣全部成活，未出现远端坏死、伤口延期愈合和边缘瘘口等情况。随访观察4~19个月，平均11.7个月，患者下颌骨及口腔软组织形态和功能均恢复良好，直接暴露于口腔内的阔筋膜张肌表面在术后1周内出现黏膜化征象，1个月左右黏膜化基本完成，接近口腔内正常黏膜形态，且后期可自行改建产生较好的口腔黏膜软组织形态；供区创面均愈合良好，下肢活动、大腿伸、屈功能均未见异常，其中3例患者术后3~5 d出现供区臀部股外侧皮肤麻木，随访6个月后2例麻木基本消失，1例明显减轻。结论:以旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨-阔筋膜张肌复合组织瓣用于下颌骨合并口内软组织缺损的修复重建，可获得较好的形态和功能，且并发症少，对供区损伤相对小。

目的:评价下颌骨定位导板在腓骨瓣游离移植修复单侧下颌骨缺损中定位髁突位置的作用。方法:回顾性分析2017年1月—2018年12月于南京市口腔医院应用下颌骨定位导板进行下颌骨节段性截骨后腓骨游离移植修复的10例患者的临床资料。其中，男7例、女3例，年龄22～65岁。下颌骨成釉细胞瘤4例，下颌骨中央性癌2例，下颌牙龈鳞癌4例；Brown Ⅰ类缺损7例，Brown Ⅱ类缺损3例。术前计算机模拟手术方案，3D打印数字化导板，术中应用数字化导板精确重建下颌骨，术后评估并发症的发生情况，利用图像融合技术评估残余下颌骨位置与手术设计中对应位置的偏差情况，并通过锥形束CT对比手术前后双侧颞下颌关节间隙的改变来评估髁突位置变化。结果:手术导板在术中均能顺利就位，腓骨瓣均存活，手术时间(482.56±59.83)min。1例患者术后即出现轻度张口受限，张口度2.5 cm，其余患者未出现钛板外露、术创感染、颞下颌关节区疼痛等并发症。所有患者术后面容对称，咬合关系良好。术后图像融合显示术后残余下颌骨位置与术前对应位置相比平均偏差为(－0.69 ± 2.28)mm。锥形束CT结果显示，术后双侧颞下颌关节上间隙、前间隙、后间隙与术前比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)，髁突位置较术前无明显改变。 结论:下颌骨定位导板辅助游离腓骨修复下颌骨节段性缺损能有效定位残余下颌骨及髁突位置。

目的:探讨发生于下颌阻生第三磨牙周围的成釉细胞瘤（ameloblastoma，AB）、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst，OKC）及含牙囊肿的锥形束CT影像学特点，为临床诊断提供参考。方法:收集2016年8月至2021年12月北京大学口腔医学院·口腔医院医学影像科收治的109例有完整临床资料、病理诊断及锥形束CT影像，发生于下颌阻生第三磨牙周围的AB（14例）、OKC（23例）及含牙囊肿（72例）患者，其中男性73例，女性36例；患者年龄为11~70岁。分析病变部位、病变内密度、膨隆方向、邻牙牙根吸收及阻生牙的阻生类型等。应用χ 2检验比较不同病变患者的性别差异，应用Fisher精确检验比较不同病变的影像学特征计数资料的差异，以单侧 P<0.05为差异有统计学意义。通过logistic回归分析评估有助于正确影像诊断的重要影像学特征。计算多变量模型中对诊断有影响的所有因素的相应 P值。 结果:23例OKC患者的病变中心部位未见特殊偏好，21.7%（5/23）内部可见不均匀高密度影，56.5%（13/23）颌骨不膨隆，阻生牙位方向未见特殊偏好。14例AB患者中，7例（7/14）病变中心主要位于下颌支部位；14例（14/14）病变均出现颌骨膨隆；8例（8/14）邻牙牙根吸收；6例（6/14）阻生牙呈近中阻生。72例含牙囊肿患者中，88.9%（64/72）病变中心主要局限于阻生第三磨牙牙冠周围，72.2%（52/72）颌骨不膨隆，56.9%（41/72）阻生牙呈倒置阻生。3种病变的性别差异有统计学意义（χ 2=7.30， P=0.026），AB及含牙囊肿男性较女性更多发，而OKC男女的发病率大致相等。Fisher精确检验结果显示，3种囊性病变的病变中心部位（ P<0.001）、内部密度（ P=0.001）、颌骨膨隆（ P<0.001）及阻生牙阻生类型（ P<0.001）的差异均有统计学意义，而邻牙牙根吸收差异无统计学意义（ P=0.153）。 结论:病变部位、病变内密度、颌骨膨隆以及阻生牙类型对准确诊断有明显作用。同时考虑病变部位和阻生牙类型，可将含牙囊肿与AB和OKC作出较准确的鉴别诊断。

本期重点号内容是肿瘤切除与修复。述评《迎接头颈外科功能修复时代的到来》介绍了头颈外科重建已经从早期的缺损创面封闭过渡到精准结构重建阶段，并开始走向功能重建，未来的皮瓣研究将致力于改善供区的功能保留和受区的器官功能重建等方面。《游离腹直肌肌皮瓣在晚期鼻窦癌手术切除术后颅面巨大和复杂缺损修复中的应用》认为对于晚期鼻窦癌切除术后颅面巨大和复杂缺损，在充分评估肿瘤可切除性以及缺损性质和范围的基础上，采用游离腹直肌肌皮瓣修复是一个理想的策略和方法。《胸背动脉穿支皮瓣在头颈部缺损修复中的临床应用》回顾性分析了38例应用胸背动脉穿支皮瓣修复口腔及口咽部恶性肿瘤术后软组织缺损患者的效果，认为此皮瓣质地柔软，具有供区瘢痕隐蔽且供区功能损失小等优点适合用于头颈部软组织缺损的修复。《锁骨上皮瓣修复头颈部缺损术后的肩功能评估》回顾性分析了56例应用锁骨上皮瓣修复头颈部缺损的病例资料，并对锁骨上皮瓣术后患者的肩功能状况进行评估，认为术后患者存有肩功能障碍，且与皮瓣的分型相关。《锁骨上岛状皮瓣在气管缺损修复中的应用分析》通过总结10例应用锁骨上岛状皮瓣修复颈胸部肿瘤手术后气管缺损的临床资料，认为锁骨上岛状皮瓣修复气管缺损厚度合适，制取技术简单，不需要显微外科技术，有较好的应用前景。《折叠腓骨瓣修复下颌骨成釉细胞瘤患者的疗效与分析》通过对39例采用折叠腓骨瓣进行修复的下颌骨成釉细胞瘤患者手术前后为期2年的问卷评估，认为进行折叠腓骨瓣修复能够较好地满足语言和咀嚼功能的需求，提高患者的生命质量。继续教育园地《头颈局部皮瓣“岛状”设计技术的推广应用》以胸大肌和锁骨上皮瓣为例，介绍了局部轴型皮瓣“岛状改良”的设计技巧。

目的:分析成釉细胞瘤(AM)术后复发的危险因素，为AM的治疗提供参考。方法:收集2012年6月至2020年10月，在郑州大学第一附属医院口腔颌面外科就诊，并有明确病理诊断的AM患者的基本信息。对患者的人口统计学特征、临床特征以及复发相关危险因素进行分析。不同分组之间的年龄差异采用独立样本 t检验。复发组与未复发组肿瘤位置，手术方式及病理类型差异分析采用 χ2检验，采用ROC分析获得年龄的最佳截断值，采用Logistic回归分析患者术后复发危险因素。采用Kaplan-Meier生存分析分析术后无复发生存周期。采用Cox回归分析影响术后无复发生存时间的危险因素。 结果:对330例AM患者的研究中，男性患者207例(62.73%)，女性123例(37.27%)，年龄(33.44±15.41)岁。肿瘤多位于下颌骨(91.21%)，共125例患者出现了复发，总体复发率为37.88%。病理类型以经典型成釉细胞瘤为主(242/330，73.33%)。Logistic回归分析提示保守性手术(包括刮治术和摘除术)( P<0.01)及病理类型为经典型成釉细胞瘤( P<0.01)是AM复发的独立危险因素。生存分析结果提示，非经典型AM与经典型AM之间无复发生存时间差异有统计学意义( P<0.01)；采用根治性手术与保守性手术之间无复发生存时间差异有统计学意义( P<0.01)。COX回归分析表明手术方式为影响术后无复发生存时间的独立因素[风险比( HR)＝0.287，95%可信区间( CI)：0.177~1.467]；经典型AM也是影响术后无复发生存时间的独立因素( HR＝2.792，95% CI：1.759~1.432)。125例复发患者平均复发周期为2.64年。非经典型AM术后复发周期长于经典型AM( P<0.05)。下颌AM复发周期长于上颌AM( P<0.05)。在复发患者中，共9例(9/125，7.2%)出现恶变，2例患者出现转移。 结论:成釉细胞瘤手术治疗具有较高的复发率，保守性手术及经典型AM是术后复发的独立危险因素，而且相较于根治性手术及非经典型AM，其无复发生存时间较短。

成釉细胞瘤是较为常见的牙源性良性肿瘤，具有局部浸润生长﹑易复发、转移等特性。目前，主要治疗方式是扩大性骨切除术，但术后复发率高，且易出现面部、功能畸形等诸多并发症。对于无法手术患者，放疗、化学药物、靶向治疗等治疗可在保留器官下改善预后，本文复习成釉细胞瘤的非手术治疗现状和进展，为成釉细胞瘤个体化治疗提供依据。

目的:分析折叠腓骨瓣修复下颌骨成釉细胞瘤术后骨缺损患者的生命质量。方法:回顾性分析2013年8月至2016年4月郑州大学第一附属医院收治的39例下颌骨成釉细胞瘤患者的病例资料，其中男性21例，女性18例，年龄18~58岁。所有患者术前均经过3D打印和数字化技术进行准备，术中应用折叠腓骨瓣修复下颌骨缺损，并于术后6~9个月进行种植体植入术。应用简明健康状况调查问卷（short form-36 health survey questionnaire，SF-36）和华盛顿大学生存质量问卷（university of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL）对患者术前、术后6个月、术后24个月的生命质量进行调查评估，分值越高表示状况越好。使用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果:SF-36调查显示：躯体角色术前为（72.4±11.7）分，术后6个月［（39.6±11.1）分］下降（ t=23.580， P<0.05），术后24个月［（59.8±6.4）分］仍无法恢复到术前水平（ t=8.358， P<0.001）；术后6个月时躯体疼痛［（53.1±7.7）分］、总体健康［（53.5±7.5）分］、健康变化［（63.9±11.7）分］较术前［（73.0±11.0）分、（73.4±10.4）分和（79.2±3.9）分］下降（ t=13.068、13.756、10.880， P值均<0.05），但术后24个月时的分值［（78.8±14.0）分、（80.9±12.6）分和（84.4±4.6）分］均高于术前（ t=-2.904、-4.027、-7.586， P值均<0.05），且术后24个月与术后6个月相比差异有统计学意义（ t值分别为-14.241、-16.490、-14.294， P值均<0.001）。UW-QOL调查显示：术后6个月下降的项目是咀嚼［（53.1±6.7）分］、语言［（53.0±7.7）分］和味觉［（62.2±9.9）分］，在术后24个月时改善［（67.9±3.9）分、（63.9±2.9）分和（68.4±11.1）分］，差异均有统计学意义（ t值分别为-16.765、-11.675和2.498， P值均<0.001）。 结论:采用折叠腓骨瓣修复下颌骨成釉细胞瘤术后的骨缺损，能够较好地满足语言和咀嚼功能的需求，提高患者的生命质量。

目的:比较血管化髂骨瓣和腓骨瓣修复下颌骨成釉细胞瘤患者的效果，为下颌骨成釉细胞瘤的治疗提供理论指导。方法:2016年8月至2019年4月，郑州大学第一附属医院口腔颌面外科收治下颌骨成釉细胞瘤患者72例，男38例、女34例，年龄18~45岁，平均33岁。患者分为髂骨皮瓣组28例和腓骨皮瓣组44例，用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)比较患者术后6、24个月生命质量差异。结果:72例游离皮瓣全部成活，OHIP-14显示：两组生理性疼痛在术后6、24个月比较，差异无统计学意义( P>0.05)；心理不适、心理障碍分值在术后24个月时有所降低，但是与术后6个月相比差异无统计学意义( P>0.05)，且两组间差异无统计学意义( P>0.05)。生理障碍、残障和社交障碍在术后24个月时分值明显降低，与术后6个月相比差异均有统计学意义(髂骨瓣组 t＝8.07、6.01、23.19，腓骨瓣组 t＝6.56、4.27、13.01，均 P<0.05)；两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。功能限制在术后24个月时两组分值均明显降低，髂骨组(17.68±3.44)与腓骨组(22.70±11.19)比较，差异有统计学意义( t＝2.30， P<0.05)。 结论:建议下颌骨体部缺损患者选择髂骨皮瓣修复，对于缺损范围大或累及髁突和颏部的病变，选择腓骨皮瓣进行修复。

目的:探讨不同因素对成釉细胞瘤治疗效果的影响。方法:分析郑州大学第一附属医院2012年至2019年口腔颌面外科收治的288例成釉细胞瘤病历资料，对其发病年龄、部位、组织结构、手术方式以及复发情况，采用卡方检验对研究数据进行统计学分析。对31例成釉细胞瘤组织标本进行聚合酶链反应(PCR)及鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(BRAF)基因测序并用卡方检验及Fisher精确检验进行统计学分析。结果:在手术治疗的288例成釉细胞瘤病例中，58例开窗减压后刮治(磨除骨壁)，复发36例(62.1%)，71例采用刮治术(术中磨除骨壁)，复发29例(40.8%)，101例采取单纯摘除术，复发84例(83.2%)，58例截骨术，复发10例(17.2%)。在31例成釉细胞瘤样本中检测BRAF-V600E突变率64.5%，其中性别、年龄、部位和肿瘤结构分别经组内卡方检验比较，与BRAF-V600E的阳性率差异无统计学意义( P>0.05)，BRAF-V600E的阳性率与成釉细胞瘤复发呈正相关( χ2＝8.952， P<0.01)，且经单侧Fisher精确检验， P<0.01，可认为复发病例的BRAF-V600E突变率高于无复发病例。 结论:不同手术方式对成釉细胞瘤疗效差异明显，BRAF-V600E突变与成釉细胞瘤的复发密切相关。

目的:探讨应用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤切除后骨缺损的假体设计、制造、重建过程及其疗效。方法:纳入自2018年1月至2021年12月43例于北京大学人民医院采用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤患者43例，男25例、女18例，年龄（20.1±15.2）岁（范围4~58岁）。骨肉瘤24例、Ewing肉瘤6例、软骨肉瘤5例、多形性未分化肉瘤2例、软组织肉瘤3例（脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性外周神经鞘瘤）及其他肿瘤3例（造釉细胞瘤、复发性动脉瘤样骨囊肿、复发性骨纤维结构不良）。25例（58%）肿瘤位于股骨中段，14例累及股骨下干骺端、11例同时累及股骨上、下干骺端；11例（26%）肿瘤位于胫骨中段，4例累及胫骨下干骺端、5例累及胫骨上干骺端、2例同时累及胫骨上、下干骺端；7例（16%）肿瘤位于肱骨中段，1例累及肱骨下干骺端、3例累及肱骨上干骺端、3例同时累及肱骨上、下干骺端。假体采用半组配式设计，包含骨干固定组件、半组配式连接组件以及定制式3D打印干骺端固定组件。干骺端固定组件根据不同的截骨水平设计为Ⅰ型（截骨水平位于长骨干骺端-骨干区域）与Ⅱ型（截骨水平位于干骺端-骨端区域），其骨接触面为3D打印金属骨小梁结构。回顾性分析患者肢体功能情况及假体生存情况，通过肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）93评分对肢体功能进行评估。结果:所有手术均顺利完成，中位截骨长度为16.0（13.0，22.0）cm，截骨水平距关节中位距离为4.5（3.5，6.0）cm。43例患者共安装59个干骺端固定组件，12例采用单Ⅰ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建、6例采用双Ⅰ型干骺端固定组件重建、15例采用单Ⅱ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建，5例采用双Ⅱ型干骺端固定组件重建，5例采用Ⅰ、Ⅱ型干骺端固定组件杂交重建。中位随访时间为26.0（17，37）个月。中位MSTS 93评分为29.0（28.0, 30.0）分。5例（12%）发生假体失败，包括2例无菌性松动（均发生于骨水泥固定的骨干固定组件处，干骺端固定组件未见松动征象）和3例肿瘤局部进展。2年假体生存率为90.3%（95% CI：0.81，0.99）。 结论:应用3D打印假体重建累及干骺端的长骨中段肿瘤切除后骨缺损可获得理想的肢体功能与假体生存，假体的半组配式设计可根据不同的截骨水平选择不同的假体组件进行组配，从而为累及干骺端的长骨中段肿瘤切除后骨缺损重建提供综合性、个性化的重建方案。