严重机械性创伤以及慢性疾病所导致的皮肤损伤(如糖尿病足溃疡)的愈合过程,常伴随着组织损害、微生物感染、强烈的炎症反应和增生性瘢痕形成等挑战.近年来,微针在促进伤口愈合方面应用广泛.根据作用方式不同,微针制剂分为以下 5类:实心微针、空心微针、包衣微针、可溶性微针和水凝胶微针.本文综述了不同类型微针的制备方法和特点,并总结了其在止血、抑菌、抗炎、胶原蛋白沉积增强和血管新生等关键愈合环节发挥作用的方式,以期为未来的研究与开发提供参考.

慢性难愈性创面（CRW）因其发病机制复杂、病程较长及预后差等原因，是临床上面临的最具挑战性难题之一。针对CRW病因复杂、疗效不佳的现状，相关领域诊疗专家有必要对CRW的诊疗方法进行系统性总结，并制订规范化诊疗指南。为此，中国医师协会骨科医师分会、中华医学会骨科学分会、中华医学会创伤学分会及中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组共同组织相关专家，依据需求牵引及循证医学的原则针对临床问题形成推荐意见，最终制订《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）》，从CRW的流行病学、诊断、治疗、术后管理、并发症预防与合并症管理及康复治疗与健康教育等方面提出9条推荐意见，为CRW的诊疗提供可靠的临床依据。

对于烧伤以及其他各种原因所致的创面，及时通过外科手术封闭开放创面是治疗的关键，其中最重要的方法是自体皮肤移植。然而，对于大面积以及长期慢性的创伤，自体皮源的缺乏使其治疗成为一项巨大的挑战。为此，临床医务工作者通过不断研究逐步发展出了微型皮片移植技术。本文对点状皮片移植术、邮票状皮片移植术、Meek植皮术以及微粒皮片移植术等相关皮肤移植技术进行综述。

止血材料对于战场和灾难环境中大量失血创伤患者的救治至关重要。针对受伤部位和受伤严重程度不同，需要使用不同类型的止血材料来紧急止血。目前对于体表伤口、四肢及交界处出血，急救止血材料已得到很好的应用，而针对胸腹腔及腔内脏器等出血创口较深且不可压迫性出血情况，在急救早期处理中仍无理想的止血材料。笔者就现有止血材料的分类和作用机制，以及在创伤急救中的应用与研究进展进行综述，为创伤出血急救早期止血材料的应用提供参考。

在严重损伤后实现高效的创面修复和组织再生是临床创伤救治的巨大挑战,这是因为皮肤移植物来源有限、伤口微环境富含多种蛋白酶导致药物效用降低.

目的 构建适用于军队护士的战创伤伤口战术区域处理技术流程.方法 检索 2013 年 4 月至 2023 年 4 月国内外有关战创伤伤口战术区域处理的指南、临床决策及系统评价等,结合军队卫勤保障现况,拟定战创伤伤口战术区域处理技术流程各级条目的初稿.邀请战创伤救治、战创伤护理/教学、灾害救援、伤口治疗/护理等领域的 20 名专家进行函询,每轮间隔 2 周,直至意见趋于一致,根据专家意见修改、确定终稿.结果 共有 18 名专家参与了 2 轮函询,博士和硕士研究生各占 38.9%和 55.6%.两轮专家权威程度系数分别为 0.88 和 0.92,两轮专家函询的专家积极系数分别为 90%和 100%,条目重要性Kendall'W系数分别为 0.267(P<0.05)和 0.345(P<0.05),条目可操作性Kendall'W系数分别为 0.226(P<0.05)和0.420(P<0.05).经过 2 轮修改,最终确定了"环境与伤口评估、伤口止血、伤口冲洗、伤口微清创、伤口包扎、全身保温"6 个一级条目、24 个二级条目及 72 个三级条目.结论 函询专家的权威程度、积极程度较高,专家意见协调性较好,结果可信.所构建的战创伤伤口战术区域处理技术流程为规范化培训军队护士提供了参考,有助于提高军队护士战术区域批量伤员伤口护理能力.

目的 分析负压伤口治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)中负压值与患者伤口疼痛及周围皮肤损伤之间的关系,探讨适宜的负压值,为临床安全、有效使用NPWT技术提供参考依据.方法 观察性研究2022年1月2日—2022年12月28日中国人民解放军东部战区总医院烧伤整形科收治的行NPWT成年患者100例.按急性与慢性伤口分类,慢性伤口18例(压疮8例,下肢溃疡10例),烧创伤82例(烧伤16例,电击伤6例,皮肤撕脱伤33例,皮肤切割伤27例).收集患者基本资料,并每日观察记录患者伤口负压值、伤口疼痛程度和负压治疗区域皮肤有无损伤(发红、浸渍和水疱).采用视觉模拟评分评估伤口疼痛程度,3分以上者给予止痛处理.对于周围皮肤损伤者给予生理盐水清洗后,封贴水胶体片状敷料,隔日更换1次直至愈合.负压伤口治疗期间负压值结合医嘱、国内临床应用研究及专家推荐进行调整.采用统计软件分析负压值与伤口疼痛计分、周围皮肤损伤之间的关系.结果 本组患者年龄18～85岁,平均50.8岁,男、女比例1.9∶1.清创后接受NPWT 5～9d,平均6.9d.负压值-75～-450mmHg,平均-208.2mmHg;疼痛计分0～7分,平均2.3分.出现伤口周围皮肤损伤13例,其中水疱6例,浸渍2例,发红5例.治疗后1～5d每天负压值与疼痛计分呈正相关关系(r1=0.440,P<0.001;r2=0.401,P<0.001;r3=0.361,P<0.001;r4=0.379,P<0.001;r5=0.313,P=0.002),表明疼痛程度随着压力增加而加重.负压值与伤口周围皮肤损伤之间不相关(r=0.016,P=0.904).结论 负压伤口治疗中,高负压值会增加患者伤口疼痛感受,负压值越大,疼痛越明显,是负压伤口治疗中值得关注的问题.负压值与伤口周围皮肤损伤虽不相关,但因发生率较高,护理中也需要观察和预防.负压值设定-75～-150mmHg为宜.

目的 探讨伤口局部氧疗治疗(topical oxygen therapy,TOT)用于创伤性伤口的有效性和安全性,为合理使用该技术提供依据.方法 前瞻性研究2019 年12 月—2022 年12 月解放军东部战区总医院伤口门诊治疗创伤性伤口患者 85 例,男性 46 例,女性 39 例;年龄 18～94 岁,平均 52.1 岁."信封法"随机分为干预组(43 例)和对照组(42 例),干预组清创后实施局部氧治疗,每周更换伤口敷料 3 次,连续干预 28d,后采用标准湿性治疗每周 3 次,随访至愈合或 12 周.对照组清创后实施标准湿性疗法,更换频次和随访时间同干预组.比较有效性指标:两组患者干预前和后 28d的压疮愈合量表(pressure ulcer scale for healing,PUSH)计分、细菌阳性率变化、干预28d和随访12 周内的愈合率和愈合时间.比较安全性指标:两组患者干预 28d伤口周围潮湿性皮炎发生率及其他不良反应发生率.结果 干预前两组患者 PUSH 计分接近(10.4±2.4)分 vs.(10.6±2.7)分,P=0.847;干预后 28d干预组PUSH计分 3(0,5)低于对照组5(3,6)(P= 0.005).干预前干预组细菌阳性率与对照组相似(30.2%vs.35.7%,P=0.649),干预后 28d干预组细菌阳性率低于对照组(4.7%vs.19.1%,P=0.049).干预期间两组患者伤口周围潮湿性皮炎发生率相近(2.3%vs.7.1%,P=0.360),未见其他不良反应.干预后 28d干预组伤口愈合率 46.5%与对照组 26.2%比较差异无统计学意义(P=0.072),但愈合时间明显缩短(19.8±4.6)d vs.(24.5±3.2)d,P=0.006.结论 TOT连续使用 28d对于创伤性伤口是安全、有效的,有助于降低细菌阳性率和缩短愈合时间.

皮肤创伤后过度修复可形成瘢痕组织,常继发于痤疮、创伤、烧伤、注射后伤口、术后切口等.瘢痕增生不仅影响外观,还伴有刺痛、瘙痒、红肿等生理不适,并影响患者的生活质量,严重者会产生心理负担.目前关于瘢痕增生的机制尚未完全清楚,且其治疗仍具有较大的挑战性.病理性瘢痕的治疗方法包括手术、非手术、手术+非手术联合治疗.现就病理性瘢痕的治疗进展作一综述.

目的 构建战创伤伤口护理关键技术操作流程,提高军队医院护士战创伤伤口护理水平和能力.方法 经过检索文献,课题组讨论,制订战创伤伤口护理关键技术操作流程初稿.采用德尔菲法进行 2 轮专家咨询,最终确定战创伤伤口护理关键技术操作流程.结果 21 名专家参加函询,2 轮专家咨询问卷回收率为 95.5%、100%,专家权威系数 0.87、0.87,肯德尔和谐系数分别为 0.239、0.222(均P＜0.01),形成 7 项一级条目(评估技术、伤口清洗技术、组织清创技术、敷料使用和包扎技术、局部氧治疗技术、负压伤口治疗技术和心理支持技术),29 项二级条目的战创伤伤口护理关键技术操作流程.结论 战创伤伤口护理关键技术操作流程的构建为应对战争及突发灾害事件中批量伤员伤口护理提供科学管理依据.