目的 探究穴位揿针疗法对鼻咽癌患者化疗后恶心呕吐及生活质量的影响.方法 按随机数字表将80例2020年8月至2022年9月于我院行化疗治疗的鼻咽癌患者分为2组,各40例.所有患者均采用顺铂+紫杉醇(TP)方案化疗,对照组患者注射盐酸托烷司琼,在上述基础上研究组采用穴位揿针疗法.对比2组干预前后恶心呕吐程度及生活质量评分.结果 干预后,研究组恶心呕吐程度轻于对照组(P＜0.05).相比于对照组,研究组干预后生活质量各项评分均较高(P＜0.05).结论 穴位揿针疗法可有效缓解鼻咽癌患者化疗后的恶心呕吐程度,减轻化疗后毒副反应,利于改善患者的生活质量,值得推广应用.

目的:评价艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果。方法:择期全麻下行乳腺癌改良根治术女性患者90例，年龄65~78岁，体重46~75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝45)：艾司氯胺酮PCIA组(E组)和舒芬太尼PCIA组(S组)。靶控输注丙泊酚、静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵和舒芬太尼行麻醉诱导，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。术毕前10 min时连接镇痛泵行PCIA，E组配方：艾司氯胺酮2 mg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml；S组镇痛泵配方：舒芬太尼1 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml。2组镇痛泵背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15 min，镇痛至术后48 h。数字疼痛评分≥4分，若自控镇痛效果不佳，则静脉注射曲马多100 mg行补救镇痛。分别于术后4、8、24和48 h时记录Steward苏醒评分；记录术后48 h内补救镇痛情况、镇痛泵有效按压次数和术后肛门排气时间；记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒和术后7 d内谵妄的发生情况。于术后24和48 h时行40项恢复质量量表评分。 结果:与S组比较，E组术后各时点40项恢复质量量表评分升高，术后肛门排气时间缩短，恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率降低( P<0.05)，术后各时点Steward苏醒评分、术后镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果优于舒芬太尼。

目的:评价锁骨后入路臂丛神经阻滞用于超重患者上肢手术的效果。方法:行手或腕部、前臂、肘关节手术患者60例，年龄18～64岁，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数≥25 kg/m 2。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：喙突旁入路组(P组)和锁骨后入路组(R组)。P组和R组在超声引导下以0.2%罗哌卡因30 ml分别行锁骨后入路或喙突旁入路臂丛神经阻滞。在局麻药注射完毕后，每10 min进行1次感觉阻滞和运动阻滞的评估，持续时间30 min，综合得分≥14分为臂丛神经阻滞成功。阻滞成功后在喉罩全身麻醉下进行手术。术毕采用舒芬太尼100 μg、曲马多800 mg和托烷司琼5 mg(用生理盐水稀释至200 ml)行PCIA，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间30 min，镇痛至术后72 h。术后48 h内肌肉注射帕瑞昔布钠40 mg/12 h。维持VAS评分≤3分，若VAS评分>3分时肌肉注射盐酸哌替啶100 mg补救镇痛。记录臂丛神经阻滞成功情况；记录显像时间、穿刺次数、穿刺时间、感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间。记录术后72 h内补救镇痛情况和首次补救镇痛时间。术后72 h取除镇痛装置后，记录患者对术后镇痛的满意度(0分为不满意；1分为满意；2分为非常满意)。记录神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗血、渗液等不良反应的发生情况。 结果:2组臂丛神经阻滞成功率均为97%。与P组比较，R组穿刺次数减少，运动阻滞持续时间延长( P<0.05)，而显像时间、穿刺时间、感觉阻滞持续时间、补救镇痛率、首次补救镇痛时间、患者满意度和穿刺部位渗血发生率差异无统计学意义( P>0.05)。2组均未见感觉神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗液等不良反应的发生。 结论:锁骨后入路臂丛神经阻滞可安全有效地用于超重患者上肢手术。

目的:评价超声引导下髂筋膜阻滞（ultrasound-guided iliac fascia block, UIFB）联合羟考酮患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）在髋部骨折患者术后康复中的效果。方法:选取蛛网膜下腔阻滞麻醉下行髋部骨折内固定术的患者75例，按随机数字表法分为PCIA组（Ⅰ组）、UIFB组（Ⅱ组）、UIFB联合PCIA组（Ⅲ组），每组25例。Ⅰ组患者常规施行蛛网膜下腔阻滞，Ⅱ组、Ⅲ组患者在蛛网膜下腔阻滞前先行患侧UIFB；术后Ⅰ组、Ⅲ组患者连接PCIA泵，配方均为羟考酮50 mg+托烷司琼6 mg+生理盐水稀释至100 ml，自控镇痛单次剂量4 ml，锁定时间5 min。记录3组患者术后6、12、24、36、48 h VAS疼痛评分，术后24、48 h患侧髋关节的外展度和屈曲度，术后48 h恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生情况，记录3组患者对镇痛效果满意的比例及住院天数，记录Ⅰ组和Ⅲ组患者术后48 h羟考酮总用量及PCIA有效按压次数。结果:术后6、12、24、36 h Ⅱ组、Ⅲ组患者VAS疼痛评分低于Ⅰ组（ P<0.05），Ⅲ组患者VAS疼痛评分低于Ⅱ组（ P<0.05）；Ⅱ组、Ⅲ组患者住院天数少于Ⅰ组（ P<0.05），Ⅲ组患者住院天数少于Ⅱ组（ P<0.05）；Ⅲ组患者术后48 h羟考酮总用量低于Ⅰ组，术后48 h PCIA有效按压次数少于Ⅰ组（ P<0.05）；术后24、48 hⅡ组、Ⅲ组患者患侧髋关节屈曲度、外展度大于Ⅰ组（ P<0.05），Ⅲ组患者患侧髋关节屈曲度、外展度大于Ⅱ组（ P<0.05）；Ⅱ组、Ⅲ组患者恶心呕吐、嗜睡发生率低于Ⅰ组（ P<0.05），Ⅲ组患者恶心呕吐发生率低于Ⅱ组（ P<0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组对镇痛效果满意的患者比例高于Ⅰ组（ P<0.05），Ⅲ组对镇痛效果满意的患者比例高于Ⅱ组（ P<0.05）。 结论:与传统的PCIA方式或单纯UIFB相比，UIFB联合羟考酮PCIA在骨科髋部手术后镇痛效果确切，增加患者患侧髋关节最大外展度和屈曲度，减少阿片类镇痛药的相关不良反应，可加速患者术后康复。

目的:探讨5-羟色胺3（5-HT 3）受体拮抗剂相关心脏毒性的临床特点。 方法:检索国内外有关数据库（截至2023年6月20日），收集5-HT 3受体拮抗剂致心脏毒性的病例报告文献，提取患者相关信息、用药情况（药品名称、用法用量、用药指征、联用药物）、心脏毒性发生情况、5-HT 3受体拮抗剂与心脏毒性的关联性评价、干预措施及转归，进行描述性统计分析。 结果:纳入分析的病例报告共23篇，其中英文文献22篇，中文文献1篇；涉及患者26例，包括男性6例、女性20例；年龄8~ 60岁，平均年龄40岁；用药原因为围手术期止吐19例，化疗止吐2例，其他原因5例；使用昂丹司琼者19例，多拉司琼4例，格拉司琼、托烷司琼和帕洛诺司琼各1例；除1例自行过量服用外，25例患者的用药剂量均在说明书推荐范围内。26例患者共发生心脏毒性50例次，主要为心动过速（12例次）、心电图改变（11例次）、心动过缓（9例次）、心搏骤停和心肌梗死（各1例次）等。21例患者心脏毒性反应发生在初次用药后，其中8例发生于初次用药后即刻，5例发生于≥2次用药后。出现心脏毒性后，26例患者均停用5-HT 3受体拮抗剂，其中24例立即停药并给予对症治疗，1例8 d后停药未予其他干预，1例用药至症状加重后停药并进行对症治疗。经停药和/或对症治疗后，25例患者的前述症状消失、心电图恢复正常，其中22例恢复时间≤48 h，另3例分别在1周、2周及2个月时心电图恢复正常；1例因心室颤动治疗无效死亡。 结论:5-HT 3受体拮抗剂所致心脏毒性多发生在初次用药后，主要表现为心动过速、心动过缓、心电图改变等；及时停药并对症治疗后大部分患者预后良好，但严重者可导致死亡。

目的:评价托烷司琼对缺氧复氧心肌细胞焦亡的影响及其与α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR)的关系。方法:正常培养的H9C2心肌细胞，采用随机数字表法分成4组( n＝6)：对照组(C组)、缺氧复氧组(H/R组)、托烷司琼+缺氧复氧组(Tro+H/R组)和α7nAchR拮抗剂MLA+托烷司琼+缺氧复氧组(MLA+Tro+H/R组)。除C组外，其余3组均采用缺氧12 h，复氧6 h的方法制备心肌细胞缺氧复氧模型。Tro+H/R组缺氧前1 h时加入托烷司琼，终浓度10 nmol/L；MLA+Tro+H/R组缺氧前2 h时加入MLA，1 h后加入托烷司琼，终浓度均为10 nmol/L。于复氧6 h时，采用荧光免疫双染caspase-1-AlexaFluor 488/DAPI法确定心肌细胞焦亡率，ELISA法检测上清液IL-1β和IL-18浓度，2，4二硝基苯肼显色法检测上清液LDH活性，Western blot法检测心肌细胞α7nAchR、NOD样受体蛋白-3(NLRP3)和caspase-1表达。 结果:与C组比较，H/R组细胞焦亡率、上清液LDH活性、IL-1β和IL-18浓度升高，NLRP3和caspase-1表达上调，α7nAchR表达下调( P<0.05)；与H/R组比较，Tro+H/R组细胞焦亡率、上清液LDH活性、IL-1β和IL-18浓度降低，NLRP3和caspase-1表达下调，α7nAchR表达上调( P<0.05)；与Tro+H/R组比较，MLA+Tro+H/R组细胞焦亡率、上清液LDH活性、IL-1β和IL-18浓度升高，NLRP3和caspase-1表达上调，α7nAchR表达下调( P<0.05)。 结论:α7nAchR参与了托烷司琼抑制缺氧复氧心肌细胞焦亡的过程。

目的:探讨低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用。方法:随机对照研究，选择2021年1—12月山西医科大学第一医院骨科择期行膝关节置换术的老年患者60例，采用数字随机法分为2组，多模式低阿片镇痛方案组(观察组)和传统镇痛方案组(对照组)，每组30例。观察组：(1)超前镇痛：手术前3 d口服塞来昔布200 mg、1次/d，进行认知功能简明精神状态检查量表(MMSE)评分评估；(2)术中镇痛：待假体安装完毕后，选择膝关节周围注入镇痛药(罗哌卡因200 mg、吗啡5 mg、肾上腺素0.25 mg和地塞米松5 mg/100 ml生理盐水，又称"鸡尾酒"溶液)；(3)术后镇痛：手术结束后在超声引导下行连续隐神经阻滞(0.2%罗哌卡因2 ml/h)，并根据康复训练的程度自控调整神经阻滞的药量。对照组：术前及术中无特殊处理，术后采用传统静脉自控镇痛模式(PCIA)，配方如下：舒芬太尼(2 μg/kg)+氟比洛芬酯(200~300 mg)+托烷司琼(5~10 mg)。观察并记录两组患者术前1 d、术后6、12、24、48 h数字等级评定量表(NRS)评分；术后首次主动直腿抬高时间、下地时间、术后3、7、14 d的膝关节活动度、术后14 d、1、3、6个月的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)；术前1 d、术后48 h血浆P物质(SP)及白细胞介素6(IL-6)浓度，并记录不良事件的发生情况。结果:与对照组比较，观察组患者在术后6、12、24、48 h NRS评分较低( t＝27.705，27.532，21.739，25.780，均 P<0.05)，术后首次主动直腿抬高时间、下地时间较早，术后3、7、14 d膝关节活动度(ROM)较好( t＝35.496，43.716，3.766，5.216，6.009，均 P<0.05)，术后14 d、1、3个月美国特种外科医院膝关节评分(HSS)较高( t＝19.247，32.337，22.651，均 P<0.05)，但术后6个月的差异无统计学意义；同时观察组患者术后48 h血清SP、IL-6浓度分别为(431.0±11.3)ng/L、(11.9±2.7)ng/L，较对照组术后(442.5±15.6)ng/L、(14.4±2.9)ng/L均较低( t＝5.362，4.144，均 P<0.05)；与对照组患者比较，观察组患者术后恶心呕吐发生率较低、住院天数较短( χ2＝4.630、 t＝3.311， P＝0.031、0.002)，其余指标差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:多模式低阿片联合隐神经阻滞镇痛方案可以显著降低行膝关节置换术老年患者的围术期疼痛，提高术后早期下地活动能力，加快术后功能康复。

目的:观察右旋氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者的有效性和安全性，探讨对患者早期康复的影响。方法:选取郑州大学附属肿瘤医院2020年12月至2021年3月择期行腹腔镜直肠癌根治术老年患者110例，随机数字表法分为2组（ n=55）：右旋氯胺酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛组（S组）和单纯舒芬太尼静脉自控镇痛组（C组）。术毕行PCIA，S组镇痛泵配方：右旋氯胺酮1.44 mg/kg、舒芬太尼1.05 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇2.0 mg/kg、托烷司琼5 mg，生理盐水稀释至100 ml；C组镇痛泵配方：舒芬太尼1.50 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇2.0 mg/kg、托烷司琼5 mg，生理盐水稀释至100 ml。观察两组患者术后6、12、24、36和48 h疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分。记录患者补救镇痛次数、术后48 h内镇痛泵有效按压次数，记录两组患者术后首次下床活动时间、首次排气时间及术后恢复进食时间。记录不良反应发生情况。 结果:研究过程中共剔除10例患者，其中4例中转开腹手术，3例中途退出研究，3例手术时间超过4 h。最终S组和C组各50例完成试验。两组患者术后6、12、24、36和48 h时VAS评分和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者补救镇痛次数和术后48 h内镇痛泵有效按压次数差异均无统计学意义（均 P>0.05）。S组患者术后48 h舒芬太尼总用量为（64 ±9）μg，低于C组的（95 ±12）μg（ P<0.001）；术后首次下床活动时间为（1.1±0.2）d，早于C组的（1.6±0.5）d（ P<0.001）；术后首次排气时间为（1.3±0.4）d，早于C组的（1.8±0.6）d（ P<0.001）；术后首次进食时间为（2.5±0.6）d，早于C组的（3.1±0.7）d（ P<0.001）。S组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率分别为4.0%、2.0%和0，均低于C组16.0%、10.0%和8.0%（均 P<0.05）。两组患者均未出现噩梦、谵妄等精神症状。 结论:右旋氯胺酮复合舒芬太尼用于老年患者腹腔镜直肠癌根治手术镇痛效果良好，可减少舒芬太尼用量，不良反应发生率更低，有助于患者早期康复。

目的:探讨艾司氯胺酮用于腹腔镜结肠癌根治术全麻患者术后镇痛的有效性和安全性。方法:选择2022年2月至2022年7月于郑州大学附属肿瘤医院行全麻下腹腔镜结肠癌根治术的患者89例，按随机数字表法分为3组：对照组（C组，30例）、低剂量艾司氯胺酮组（K1组，29例）、高剂量艾司氯胺酮组（K2组，30例）。所有患者麻醉诱导和维持方案由其麻醉医师决定，镇痛药物限于舒芬太尼和瑞芬太尼。根据分组情况配置术后自控静脉镇痛泵：C组，舒芬太尼1.5 μg/kg+托烷司琼5 mg；K1组，舒芬太尼1 μg/kg+艾司氯胺酮1 mg/kg+托烷司琼5 mg；K2组，舒芬太尼1 μg/kg+艾司氯胺酮2 mg/kg+托烷司琼5 mg。记录患者术后48 h的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、Ramsay镇静评分、简易精神状态检查（MMSE）评分、抑郁症自测量表（SDS）评分和术后48 h内镇痛泵按压次数、不良反应（恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留）发生情况。结果:与C组比较：K1组术后48 h VAS疼痛评分较高（ P<0.05），术后48 h内镇痛泵按压次数较多（ P<0.05）；K1组、K2组术后48 h SDS评分较低（均 P<0.05）。与K1组比较，K2组术后48 h VAS疼痛评分较低（ P<0.05），术后48 h内镇痛泵按压次数较少（ P<0.05）。3组患者术后48 h Ramsay镇静评分和MMSE评分差异无统计学意义（均 P>0.05）。与C组比较，K1组、K2组术后48 h内恶心发生率较低（均 P<0.05）；其余不良反应发生率差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:艾司氯胺酮2 mg/kg复合舒芬太尼1 μg/kg可以安全、有效地应用于腹腔镜结肠癌根治术患者的术后镇痛。

目的:探讨生姜联合托烷司琼预防乳腺癌患者化疗致恶心呕吐的疗效。方法:采用便利抽样法，选取北京天坛医院2019年4—12月收治的乳腺癌首次化疗患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组40例。对照组常规化疗前静脉使用托烷司琼预防恶心、呕吐，干预组在此基础上，化疗前30 min舌下含服薄片新鲜生姜片，另用生姜薄片贴敷于患者的神阙穴及内关穴，比较两组患者化疗后恶心、呕吐程度以及化疗依从性。结果:化疗后0～5 d，干预组发生Ⅱ～Ⅲ级恶心患者7例，对照组18例；干预组发生Ⅱ～Ⅲ级呕吐患者4例，对照组18例；两组恶心、呕吐程度比较，差异有统计学意义（ Z值分别为-2.980、-4.151； P<0.05）。两组化疗依从性比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:口含生姜及生姜穴位敷贴联合托烷司琼可有效缓解患者化疗相关性恶心呕吐症状。