目的 报告 1 例 2 次心搏骤停J波综合征患者的救治经过,探讨亚低温治疗在心肺脑复苏中的作用.方法 复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科 2021 年 9 月 30 日收治 1 例院外心搏骤停J波综合征患者,在治疗过程中采取亚低温脑保护措施,院内再次发生心搏骤停,在亚低温状态下持续进行了长达 230 min的心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律,最终患者救治成功,未遗留任何神经系统后遗症,现介绍临床诊治过程,分享救治体会.结果 患者女性,17 岁,因跑步后突发意识丧失 30 min于 2021 年 9 月 30 日入院.既往曾有运动后或紧张后晕厥 3 次.此次晕厥后立即进行徒手CPR,10 min后救护车到达现场,给予电击除颤及气管插管机械通气.入住重症监护病房(ICU)时患者持续强直性抽搐,给予镇静、抗癫痫、维持内环境稳定等,同时给予亚低温治疗,控制体温在 34～36℃,夜间强直抽搐逐渐缓解.10 月 1 日 11:40 心电监护提示心室纤颤(室颤),立即给予CPR、电除颤、升压等抢救.因反复室颤,反复行电击除颤,同时采用心肺复苏机进行胸外按压,给予利多卡因抗心律失常,肾上腺素、异丙肾上腺素维持心率 90 次/min以上,15:30 左右心律趋于稳定,血压逐渐改善.复苏成功后继续亚低温等脑保护治疗,10 月 4 日意识转清,10 月 6 日肌力基本恢复正常,拔除气管插管.动态心电图检查提示V1～V3 ST段抬高,结合患者反复晕厥病史,既往心电图提示早期复极,考虑J波综合征,Brugada综合征可能,安装植入型心律转复除颤器(ICD)后出院.结论 本例患者 2 次心搏骤停均复苏成功,其中院内心搏骤停后CPR在亚低温状态下进行超长时间心肺脑复苏成功,未遗留神经系统后遗症,其救治经验为临床心肺脑复苏提供了参考.

目的 探讨可视化院前院内信息衔接技术在急诊危重症患者预检分诊中的应用效果.方法 选取2023年3至8月由120转送至嘉兴大学附属医院嘉兴市第一医院急诊科的危重症患者作为研究对象.采取前瞻性非同期对照研究方法,以2023年6至8月由120转送至本院的90例危重症患者作为试验组,以2023年3 至 5 月由 120 转送至本院的 90 例危重症患者作为对照组.对照组建立可视化院前院内信息衔接技术前,当患者或家属呼叫急救车,院前急救人员将患者送达医院后,通过口头或书面形式与院内医护人员进行交接,预检护士接诊患者进行病情评估,并获取患者身份信息协助建卡挂号,同时院内医护人员对患者进行规范化处置;试验组建立可视化院前院内信息衔接技术后,当患者或家属呼叫急救车,院前急救人员通过急救中心专用APP将患者的基本信息(姓名、性别、年龄、生命体征、病情等级等)对应输入,并向目标网络医院推送相关信息,预检护士通过院前院内协同救治平台接收急救车即将到达的信息,在急诊预检系统中获取院前提供的患者基本信息,提前进行建卡及预挂号,开通绿色通道,同时院内医护人员根据 120 医生评估的病情等级制定抢救方案.比较两组危重症患者完成建卡时间、预检护士完成分诊时间以及患者/家属对急诊就诊流程满意度的差异.结果 试验组危重症患者完成建立卡时间、预检护士完成分诊时间均较对照组明显缩短[完成建卡时间(min):1.3±0.3 比 2.6±0.4,预检护士完成分诊时间(min):1.1±0.3 比 3.5±0.7,均P＜0.05],而患者/家属对急诊就诊流程的满意度明显提升[95.6%(86/90)比 86.7%(78/90),P＜0.05].结论 建立可视化院前院内信息衔接技术,实现了院前院内数据传输,真正做到"病人未到,信息先行",有效缩短了危重症患者的预检分诊时间,为急危重症患者赢得了抢救时机,提高了普通患者的预检分诊效率,提升了患者的就医体验感.

院前医疗急救是指以急救中心为主体的院前医疗机构通过"120"呼救电话受理承接的以属地现场抢救及途中监护治疗为主的医疗行为,是具有公共服务职能和公共卫生属性的医疗服务，从属急诊医学科范畴。而由长途出诊演变而来的非院前医疗急救是指通过救护车护送，为非急救患者所提供的无地域限制无分科差别的转诊转运服务，属于营利性、市场化、有前提条件的医疗服务,从属全科医学范畴。两者虽有相似之处，但却是两种截然不同的医疗服务 [1]。本文着重对这两种似是而非且又相互关联的医疗服务进行由表及里、由此及彼的差异化分析与探讨性研究。

目的:通过虚拟仿真技术和高端模拟仿真系统，构建车祸伤院前急救虚拟救援场景，提高学生在复杂现场环境下评估、沟通、应急救援能力。方法:选取扬州护理学院2018级大学生213名为研究对象。以项目设计构建-项目应用-效果判断为主导线，采用虚拟场景下的真实案例模拟，将院前急救中"120接诊沟通""现场安全评估与判断""伤员伤检评估""现场急救""患者转运"的五个模块融合，应用于急危重症护理学教学中。学生在教师引导下的完成"学习模式"、自行完成"训练模式"的课后练习、参加"考核模式"下急救能力考核。结果:车祸伤院前急救中学生最薄弱的环节为患者转运；通过虚拟仿真技术和高端模拟仿真系统学习后学生自我管理能力、信息能力、学习合作能力能均较应用前改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过虚拟仿真技术和高端模拟仿真系统能给学生直观的抢救体验，提升学生自我学习能力。

林先生（化名），某大型企业高管。一天早上驱车前往公司的路途中突发胸闷、胸痛。既往"三高"病史，服药非常不规律。这次因为症状不缓解被急救车紧急送往急诊抢救室，闯了一趟"鬼门关"，幸运的回来了。

目的:设计与建设整合5G通讯技术的大型移动急救复苏单元，以提高院前救治水平和转运效率。方法:研究于2022年11月至2023年9月在杭州完成。梳理突发事件救援中院前急救、转运、院前-院内急诊联系等应用场景需求，依次开展方案设计、单项技术测试、上车调试和集成调试阶段。结果:设计由电动公交车改装的大型5G移动急救复苏单元，车辆于2023年9月完成交付。（1）车辆外观：整车长12.9 m，宽2.3 m，高2.6 m，单次里程200 km；（2）内部结构：车厢内设有1个抢救床位，2个担架位，车厢前部设计有综合操作台、中部安装中央数字控制屏；（3）急救物资及仪器设备：车内物资包括抢救、监护、手术、检查检验、通讯模块，配备除颤监护仪、转运呼吸机、体外膜肺氧合等急救仪器，心电图、数字摄片、血气分析仪、胸痛5项检测仪等检查检验设备；（4）车载通讯、信息系统：搭载高清远程视频互动系统，远程医疗终端DP300一体化系统，实时全景体验系统及中央监护系统；（5）车辆消毒：车厢顶部安装等离子消毒仪，车内可达到医院消毒卫生标准Ⅱ类环境管理要求。结论:整合5G通讯技术的大型移动急救复苏单元集成各种先进救治设备和远程会诊系统，可以满足最危重患者复苏的需求，为突发公共事件的救援提供有力的支持，值得进一步的探索。

患者女性，65岁，因"晕厥后10 h"经120救护车于2022年1月3日18:51送入急诊抢救室。患者无明显原因出现心悸、头晕、黑矇，不伴口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁，意识丧失约1 min后自行清醒。患者既往3年前诊断高血压病，每日口服氨氯地平片5 mg控制血压，血压控制在140/80 mmHg左右（1 mmHg=0.133 kPa）；4月前有左侧青光眼、白内障手术史，无其他特殊病史。入院时生命体征：体温36.6 ℃，心率125次/min，呼吸18次/min，血压141/78 mmHg，血糖：11.1 mmol/L。查体：神志清楚，左侧瞳孔不规则，右侧瞳孔2.5 mm，对光反射灵敏，心率125次/min，节律整齐。四肢肌力正常，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。心电图提示窦性心动过速。诊断：（1）晕厥待诊（2）2级高血压高危。

目的:探讨急诊"零通道"模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用效果。方法:选择南方医科大学珠江医院急诊科自2020年1月至2020年12月收治的58例急性缺血性脑卒中患者为研究组，自2019年1月至2019年12月收治的58例年龄、性别分布等基线资料与研究组匹配的急性缺血性脑卒中患者为对照组。对照组采用急诊"绿色通道"流程；研究组采用进一步优化流程后的"零通道"模式，即将救治工作通道前移至救护车中。采用入院-入抢救室时间(DRRT)、入院-会诊时间(DCT)、入院-实验室检查完成时间(DLECT)、入院-获取CT报告时间(DCRT)、入院-给予静脉溶栓时间(DNT)评价2组患者急诊服务时间；采用闭塞血管成功再通率、溶栓有效率评价2组患者溶栓效果；采用改良Rankin量表(mRS)评分评价2组患者治疗后6个月时预后(mRS评分≤2分定义为预后良好)。结果:研究组患者DCRT、DCT与DNT较对照组患者明显缩短，DNT达标(≤60 min)率较对照组明显升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。研究组、对照组患者溶栓后即刻闭塞血管成功再通率分别为60.3%、27.6%，溶栓有效率分别为94.83%、82.76%，差异均有统计学意义( χ2=12.633， P<0.001； χ2=4.245， P=0.039)。随访6个月，研究组、对照组预后良好率分别为36.2%、15.5%，差异有统计学意义( χ2=4.016， P=0.041)。 结论:急诊"零通道"模式能进一步缩短DCT、DCRT、DNT，提高患者静脉溶栓有效率，改善预后。

随着工业化、城镇化、人口老龄化快速发展及生态环境、生活方式的改变，创伤、公共卫生事件以及社会安全事件等日益增多，疾病谱发生了显著的变化 [1]，心脑血管急症与创伤已成为城市人群院前急救及死亡的主要原因 [2]。当严重伤害或急危重症发生时，最有效的"黄金救命时间"仅为最初的4 min，但由于"120"电话占用、急救车调度不及时、道路拥堵等各种因素，导致我国城市院前医疗急救专业人员到达现场的平均时间为10~15 min（乡镇约30 min） [3]，且我国公众常见急救知识和技能普及率不足1% [4]，绝大多数现场公众面对突发情况不知所措，导致许多患者耽误最佳抢救时机 [5]，严重影响院前急救的成效。

目的:探讨急诊质量控制(Quality Control，QC)成果在降低救护车交接班缺陷率中的应用效果。方法:选取濮阳市油田总医院2017年2～8月未开展急诊QC的救护车出诊作为对照组，另选取2017年9月至2018年2月开展QC活动的救护车出诊作为观察组。对照组实施常规急救车管理模式，观察组以QC活动为指导展开急救车管理。比较两组出车情况(定期检查时间、出车所需时间、交接班时间)、救护车交接班缺陷发生率、设备、药物应急备用状态完好率及抢救成功率、无形成果、家属抢救满意度及社会效益。结果:①观察组定期检查时间长于对照组，出车所需时间、交接班时间短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。②观察组车载物品应急备用状态完好率及抢救成功率(99.80%、91.08%)高于对照组(92.98%、81.59%)，差异有统计学意义( P<0.05)。③观察组救护车交接班缺陷发生率0.20%低于对照组的5.03%，差异有统计学意义( P<0.05)。④经调查得知，观察组家属抢救满意度高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。⑤活动实施后解决问题能力、团队精神、责任荣誉、沟通协调、工作能力6方面评分高于活动实施前，差异有统计学意义( P<0.05)。⑥社会效益：通过近期对策实施，为院前急救危重患者带来安全、优质的医疗服务，保障院前急救工作的安全性，提升科室形象，保障患者转运途中救治的连续性和有效性，为患者从院前转至院内争取宝贵救治时间，提高患者的救治率。 结论:在救护车交接班工作管理中，QC活动能及时发现救护车交接班工作存在的问题，及时给出解决方案，降低救护车交接班缺陷率，增强护理人员的工作效率，提高抢救成功率及家属对抢救工作满意度，并可增强科室人员综合能力，提升社会效益。