青光眼是一组以视盘萎缩凹陷、视野缺损以及视力下降为共同特征的视神经退行性疾病,也是世界首位不可逆性致盲眼病,导致患者生活质量降低、引起极大卫生经济负担.但其发病机制尚不明确,促进房水排出从而降低眼内压仍是目前减缓疾病进展的唯一治疗手段.房水排出的主要途径是经由小梁网进入Schlemm's管最后汇入巩膜外静脉,因此小梁网在调节房水排出以及平衡眼内压方面发挥重要作用.近年来,体内以及体外房水排出测量技术和小梁网成像技术不断突破,众多研究表明小梁网存在压力依赖的节律性搏动,在房水的脉冲式排出中起到关键作用,但在青光眼中这种搏动随疾病的进展减弱甚至消失.文章以小梁网的泵理论为核心,总结青光眼中房水排出的最新研究进展,并从恢复小梁网功能的角度出发探索可能有效的治疗策略,为青光眼的临床诊治提供新的思路.

青光眼是一组以视盘萎缩凹陷、视野缺损以及视力下降为共同特征的视神经退行性疾病,也是世界首位不可逆性致盲眼病,导致患者生活质量降低、引起极大卫生经济负担.但其发病机制尚不明确,促进房水排出从而降低眼内压力仍是目前减缓疾病进展的唯一治疗手段.房水排出的主要途径是经由小梁网进入Schlemm's管最后汇入巩膜外静脉,因此小梁网在调节房水排出以及平衡眼内压力方面发挥重要作用.近年以来体内以及体外房水排出测量技术和小梁网成像技术不断突破,众多研究表明小梁网存在压力依赖的节律性搏动,在房水的脉冲式排出中起到关键作用,但在青光眼中这种搏动随疾病的进展减弱甚至消失.文章将以小梁网的泵理论为核心,总结青光眼中房水排出的最新研究进展,并从恢复小梁网功能的角度出发探索可能有效的治疗策略,为青光眼的临床诊治提供新的思路.

男，61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h，溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年，近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木，遂就诊于当地医院卒中中心，颅脑 CT 未见出血，查体右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像（DWI）显示左侧额叶异常信号，左侧大脑前动脉远端狭窄，基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常，右下肢肌力下降至2级，伴有疼痛不适，持续不能缓解，考虑急性脑梗死加重，予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级，末梢皮温下降，足背动脉未触及，行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。主动脉CT血管造影（CTA）检查证实为主动脉夹层表现（Debakey I型，见图1），肠系膜上动脉局部闭塞，右侧髂内外动脉、股动脉、腘动脉闭塞。为手术治疗急转聊城市第二人民医院。入院查体：体温36.3 ℃，脉率60次/min，呼吸22次/min，血压105/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清醒、双侧瞳孔正常，口角无歪斜，伸舌居中；胸腹部查体无异常；右下肢肌力1级，右下肢浅感觉减退，皮温低，足背动脉未触及，余神经系统查体阴性。术前检查：凝血酶原时间（PT）27.7 s，国际标准化比值2.27，活化部分凝血活酶时间51.9 s，纤维蛋白原0.32 g/L，D-二聚体17.97 mg/L。积极输注冷沉淀、血浆及人纤维蛋白原对症治疗后复查凝血功能：PT 16.6 s，国际标准化比值1.52，活化部分凝血活酶时间43.6 s，纤维蛋白原1.72 g/L。急诊在全身麻醉体外循环支持下行右冠状窦成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+孙氏手术治疗，术中出血量约1 500 mL，予以自体血回输并大量血制品输注，术后心脏彩色多普勒超声提示心脏射血分数（EF）50%左右，血压控制尚可，尿量正常，右侧足背动脉搏动可触及。术后右股部及小腿肿胀进行性加重，血管超声检查提示腹主动脉及右股动脉血流尚可，足背动脉血流量较前明显减弱。实验室检查肌红蛋白持续升高至3 000 μg/L，考虑再灌注损伤引起右下肢骨筋膜室综合征。11月17日予外科手术切开减张治疗，术中见肌肉缺血水肿并部分坏死，术后血压80/40 mmHg，EF 40%，肌酐持续升高至497 μmol/L，并出现无尿，考虑横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、心源性休克合并分布性休克，予去甲肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1联合肾上腺素0.5 μg·kg -1·min -1抗休克、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除肌红蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗。11月21日患者意识转清，心率90~110次/min，平均动脉压70~85 mmHg，尿量10 mL/h左右，肠鸣音未闻及，腹胀明显，左下腹压痛及反跳痛。结合术前主动脉CTA检查提示肠系膜上动脉局部闭塞，不除外缺血性肠病及消化道穿孔可能。复查腹腔CTA提示：肠系膜上动脉重度狭窄（见图2）、肠系膜下动脉远端闭塞、腹腔膈下游离气体（见图3）、降结肠、部分乙状结肠可见肠壁积气（见图4），考虑缺血性肠病、肠穿孔。急诊行结肠部分切除+横结肠造口术。术中见降结肠下段、乙状结肠、直肠上段达腹膜反折上约1.5 cm处肠壁散在片状坏死灶并穿孔（见图5），左下腹及盆腔可见大量浑浊腹腔积液。予大量0.9%氯化钠注射液冲洗并留置引流管。术后血流动力学难以维持，去甲肾上腺素2.0 μg·kg -1·min -1、垂体后叶素2 U/h、肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1持续泵入，心脏彩色多普勒超声提示EF28%，膀胱腹压检测35 mmHg以上，考虑脓毒性休克、脓毒性心肌病、腹高压综合征。建议静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）及开放腹部刀口减压治疗，患者近亲属拒绝，最终循环难以维持于2021年11月25日死亡。

我国的心力衰竭患者不仅数量庞大，而且终末期心力衰竭占比也在持续增加。目前药物治疗终末期心力衰竭的临床效果不佳，心脏移植又面临供体数量不足等诸多限制。近年来，我国人工心脏研制工作进展迅速，目前已有三款产品获得国家药品监督管理局批准上市，另有一款正在进行上市前临床试验。自2017年以来，国内已有34家医院开展了超过200例心室辅助装置植入手术。中国医学科学院阜外医院的70例患者术后随访结果显示，2年生存率达到90%，首例接受治疗的患者已带装置生存超过5年。未来在开展人工心脏治疗心力衰竭的实践中，一方面要致力于规范化推广应用和加强质量控制，另一方面要积极开展研究，争取在搏动性血流血泵、全植入无线缆血泵、改良生物材料提升血液相容性等核心技术领域取得突破。

目的:总结早孕期（孕8~13+6周）双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）的超声表现及自然病程。方法:回顾性分析2001年5月至2020年12月于湖北省妇幼保健院产前超声诊断并经引产后或产后病理证实的早孕期TRAPS 75例，总结其早孕期超声特点及妊娠结局。结果:75例TRAPS中70例为双胎妊娠，5例为三胎妊娠。早孕期TRAPS超声声像图特点为：4例孕8~10周误诊为单胎妊娠，孕12~13+6周随访检查时诊断为双胎之一无心畸形。5例孕9~10+3周外院超声提示双胎之一“停育”，随访观察双胎之一“停育”的胎儿体积增大，与泵血儿（与孕龄相符）相比小0+4~2+1周，增大的胎儿可见胎动或肢体活动。无心畸胎儿58例无心脏结构及心管搏动，胎儿结构少伴多种严重畸形，17例有心脏遗迹和心管搏动，胎儿结构发育相对较好。17例无心胎儿淋巴水囊肿，3例颈项透明层增厚，55例未见明显水肿。彩色多普勒超声显示39例无心畸胎通过单一脐动脉反向灌注朝向无心畸胎儿体内。14例无心畸胎后期（妊娠12+3~16周）复查出现血流自然阻断，表现为无心畸胎与胎盘间细线样结构。泵血儿67例解剖结构正常，5例合并心脏畸形，1例唇裂，2例水肿，17例心功能不全（1例后期好转）。结局及预后为：75例TRAPS中，正常分娩15例泵血儿，其中12例泵血儿存活，3例新生儿死亡；19例因孕12+5~19周宫内双死胎、16例因心功能不全、1例因孕17周胎膜早破、8例因合并泵血儿畸形最终均引产，另16例家属选择引产。结论:早孕期TRAPS有其特征性的超声表现，经腹部联合经阴道超声，同时结合彩色多普勒的特殊血流表现及动态观察有助于早期明确诊断。

1 病例资料患者,男,49岁,因胸痛7 h急诊入院,身高176 cm,体质量78 kg.自诉高血压病史多年,最高血压170/100 mmHg,未治疗,否认糖尿病、冠心病病史,否认结核、肝炎等传染病史,否认外伤史,2004年因阑尾炎行阑尾切除术,否认输血史,否认食物及药物过敏史.2017年7月4号患者骑自行车时因突发胸痛,疼痛部位位于胸骨后巴掌大小,有压榨感,向颈部放射,无恶心呕吐、无呼吸困难,休息后不能缓解来院就诊.心电图检查下壁导联、后壁导联ST段抬高,考虑窦性心律、急性下后壁心肌梗死,后壁不能排除,予负荷剂量抗血小板药物等处理后,于7月4日22时行急诊冠状动脉造影+冠状动脉介入术(PCI),术中使用碘普罗胺注射液(优维显, Bayer Pharma AG公司,规格:50 ml: 38.44 g,批号:137A) 110 ml.手术过程顺利,术中未主诉不适.术后4 h(7月5日凌晨4时)患者出现烦躁,诉颈背部大片皮肤红肿、瘙痒,无呼吸困难,体检:T 36.3℃,P 73次/min,R 20次/min,BP 90/60 mmmHg.当即给予地塞米松5 mg,iv.4:10患者意识丧失,呼之不应,床边监测示:BP 50/30 mmHg,P 73次/min, R 23次/min,大动脉搏动减弱,血氧饱和度80%,考虑为过敏性休克.当即予肾上腺素1 mg,iv,甲泼尼龙40 mg,iv, 0.9%氯化钠注射液250 ml 扩容,加大吸氧流量至7 L· min-1,4:25再次予肾上腺素1 mg, iv,甲泼尼龙40 mg,iv.患者意识转清,烦躁稍减,诉恶心、呕吐胃内容物约30 ml,无声嘶、咳嗽、呼吸窘迫.体检:T 36.5℃,P 80次/min,R 23次/min,BP 70/40 mmmHg.立即请急救科协助急会诊.复测血压波动在70~80/40~50 mmHg,再次予以甲泼尼龙40 mg,iv,氯苯那敏10 mg,im,多巴胺200 mg,ivd,并行股静脉穿刺置管,羟乙基淀粉、0.9%氯化钠扩容,兰索拉唑抑酸护胃.至4:40患者血压升至120/80 mmHg,血氧饱和度升至95%,患者意识清楚,言语清.后血压波动在85~120/50~80 mmHg,转多巴胺微泵20 μg·kg-1·min-1维持血压在100~120/70~85 mmHg左右.5:30患者神清语利,未诉不适,体检:T 36.4℃,P 83次/min,R 17次/min,BP 120/70 mmHg,血氧饱和度100%.患根据病情逐渐将多巴胺减量,异丙嗪25 mg,im,qd抗过敏.7月6日体检:T 36.4℃,P 62次/min,R 19次/min,BP 120/80 mmHg,过敏反应明显消退.7月8日患者皮疹全部消退,生命体征多日保持稳定,考虑超敏反应完全消失,停用异丙嗪.后患者生命体征平稳,一般情况良好,无不适主诉,给予出院.

设计一种直流电磁驱动搏动式血泵并测试样机性能指标.首先,提出一种通过直流螺线管使永磁体进行往复直线运动的驱动方法,并通过螺线管内部磁场的数值模拟设计内部磁场趋于匀强磁场的补偿螺线管结构,结合两者设计直流电磁驱动搏动式血泵.然后,通过制作样机并搭建加速度实验台,测量接入不同直流电流时血泵样机可提供的磁力驱动力,并验证通电螺线管发热问题.最后,搭建流量实验台,在前、后负荷范围分别为5 ～ 30和50～80 mmHg的情况下,测量血泵样机的流量性能指标.血泵样机提供的磁力驱动力与电流呈正相关线性关系,并且在接入2.7A的电流时,其数值大小即可满足驱动要求;在接入的直流电流为2.7A且血泵驱动频率为80次·min-1时,一方面通电螺线管与血液接触的内表面温度上升1℃后平稳在27℃,另一方面除了前、后负荷压差达到70 mmHg及以上,血泵样机流量均大于3.0 L·min-1.该直流电磁驱动血泵满足离体器官灌注和体外循环短期辅助的临床要求,且对体外循环血泵的发展具有重要意义.

在临床医师进行鞘内药物输注治疗时,可供于确定输注参数设置的指南较少.本文的目的是通过研究输注参数设置、药物化学作用以及受试者个体化解剖学和脑脊液动力学,阐明本计算机模型预测药物生物分布的能力.采用影像学技术从受试者分别获得解剖学数据和脑脊液流动速度的数据,以此重建受试者个体化中枢神经系统计算机模型,并构建受试者个体化中枢神经系统(Central Nervous System, CNS)台式模型.通过人体磁共振成像(MRI)数据的重建和优化,构建一种用于预测受试者个体化药物扩散的计算机模型.通过实验发现,脊髓MRI测量的脑脊液速度大小与受试者个体化计算机模型的流场相符,台式模型的药物扩散情况与相应的计算模型中的示踪剂扩散情况相符.通过模拟表明,多次注药可将药物靶向输注至颈段和胸段,而连续药物输注泵和单次给药可将药物靶向输注于腰段.通过多次给药并且冲洗可以将药物靶向输注于组织.本研究提出的指导涉及了组织药物摄取能力的药物特异性动力学,可帮助医师为病人选择临床输注参数,优化治疗方案.

目的 总结三胎妊娠伴双胎无心脐动脉反向灌注序列征(TRAPS)胎儿产前超声图像特点.方法 对2001年4月至2017年4月经湖北省妇幼保健院产前超声诊断和生后检查确诊的6例三胎妊娠伴TRAPS胎儿超声与病理检查结果进行对照分析,总结TRAPS胎儿产前超声图像特点.结果 产前超声显示:(1)6例三胎妊娠伴TRAPS胎儿中无心畸胎均有发育不良的下肢(1例有发育不良上肢),无胸腔、无心脏结构及心管搏动,5例无头颅结构,1例有发育不良头;4例有脊柱和腹腔结构;4例为单脐动脉,5例伴全身皮肤水肿;彩色多普勒示脐动脉反向灌注朝向胎儿体内,2例产前超声末显示脐动脉及胎儿体内血流.(2)6例泵血儿解剖结构均正常,羊水过多2例,羊水正常4例.胎儿期发生心功能不全3例(1例中孕早期好转存活,2例宫内死胎).(3)6例第三胎儿中5例解剖结构正常,1例多发畸形.胎儿预后:6例三胎妊娠伴TRAPS胎儿中1例剖宫产产下2个正常男婴,1个死胎(无心畸胎);其余5例三胎均预后不良(5例泵血儿中4例宫内死胎,1例早产死亡;5例第三胎儿中1例宫内死胎,2例早产死亡,2例引产;5例无心畸胎中4例宫内血流阻断, 1例生后死胎).产后病理检查显示6例均为三胎妊娠伴TRAPS,其中4例为双绒毛膜三羊膜三胎妊娠, 1例为双绒毛膜双羊膜三胎妊娠;1例为单绒毛膜三羊膜三胎妊娠.结论 三胎妊娠伴TRAPS为罕见而严重的多胎妊娠并发症,产前超声有特有的声像图特点,彩色多普勒超声有较高的诊断价值.

目的 探讨快速序贯诱导(RSI)前预注右美托咪定对插管条件及血流动力学的影响.方法 选择2016年7月至2017年6月在该院妇科行气管插管全身麻醉手术的96例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(48例).对照组患者给予泵注10 mL 0.9％氯化钠注射液,观察组患者给予RSI前泵注0.6 μg/kg的右美托咪定注射液,两组患者均给予相同的麻醉操作和药物.比较两组患者诱导前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血流速度、颅内动脉平均流速和搏动指数、血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)及并发症.结果 观察组患者HR和MAP低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者血流速度、颅内动脉平均流速和搏动指数低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者PaO2和PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者并发症发生率为16.67％(8/48),明显低于对照组的35.42％(17/48),差异有统计学意义(χ2＝4.381,P＝0.036).结论 RSI前预注右美托咪定不抑制呼吸功能,能使插管期间血流动力学维持平稳,减少并发症发生,值得临床推广应用.