目的 探讨儿童非囊肿型先天性梨状窝瘘(CPSF)的诊断和内镜下微创手术治疗效果.方法 回顾性分析2017年10月-2022年5月该院收治的76例非囊肿型CPSF患儿的临床资料,行喉镜、颈部彩超、食道钡餐、颈部CT和磁共振成像(MRI)检查,于全身麻醉支撑喉镜引导下,行低温等离子射频消融术.结果 喉镜下可见梨状窝处内瘘口,影像学检查可见瘘管与咽部相通;术后发生暂时性声者嘶哑3例,乳牙脱落3例;术后随访12～40个月,46例初治患儿复发1例,30例非初治患儿复发1例,再次行内镜下低温等离子烧灼,术后随访均无复发.结论 CPSF症状无特异性,内镜下发现内瘘口是诊断的金标准,超声可作为初筛手段,食道钡餐联合CT检查可提高诊断率,MRI可作为辅助诊断;支撑喉镜下低温等离子射频消融术具有安全、微创、美观、便捷和可重复操作等优点,可作为儿童非囊肿型CPSF治疗的首选方法.

目的:探讨麻醉深度指数（depth of anesthesia index, AI）在全凭静脉麻醉中的应用，并与Narcotrend指数（Narcotrend Index, NI）进行比较。方法:择期全身麻醉下行支撑喉显微镜手术的患者40例，年龄18~65岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，同时监测患者AI、NI及丙泊酚效应室浓度（effect-site concentration, Ce）。麻醉诱导气管插管后，持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、米库氯铵维持麻醉。记录数据信号稳定后（T 1）、诱导前（T 2）、插管前（T 3）、插管后1 min（T 4）、插管后3 min(T 5）、插管后5 min(T 6）、置喉镜前（T 7）、置喉镜后1 min(T 8）、置喉镜后5 min(T 9）、手术结束（T 10）、苏醒（T 11）、拔管（T 12）12个时点的AI、NI、Ce。 结果:随着麻醉深度的变化，AI和NI的变化趋势一致。AI与NI、Ce的相关系数分别为0.913（ P<0.05 ）、-0.599（ P<0.05），NI和Ce的相关系数为-0.584（ P<0.05），AI、NI、Ce三者具有良好的相关性。 结论:AI和NI均能准确反映患者手术不同阶段的麻醉深度，AI监测用于全凭静脉麻醉可较好地控制麻醉深度，指导合理用药，避免患者术中知晓。

本文报道了1例新生儿先天性梨状窝瘘的患儿。患儿7 d龄，因“气促、喘憋7 d”发现左侧颈部肿物，血常规提示白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，考虑左侧颈部肿物为“颈部感染伴脓肿”可能性大。经过多学科讨论后先予左侧颈部穿刺引流，后在支撑喉镜下予针状电刀烧灼左侧梨状窝瘘口，封闭瘘口后观察未再见分泌物流出，诊断为左侧先天性梨状窝瘘，左侧鳃裂瘘管伴感染，左侧颈部脓肿。术后患儿症状改善，随访5个月无不适。

本文报道1例发生于中年女性的喉副神经节瘤（laryngeal paraganglioma，LP）。患者女，34岁，因“咽部异物感3个月”就诊。喉镜检查提示声门上区以左侧杓会厌壁为中心可见一紫红色黏膜下肿物；增强MR检查和颈部CT血管造影（CTA）提示肿物血供丰富。考虑为动脉型血管瘤，不除外副神经节瘤。术前行血管造影并放置弹簧圈阻塞供血动脉后行支撑喉镜下喉肿物大部切除，残余部分肿瘤行博来霉素注射术。术后病理诊断为副神经节瘤。遂二次手术行全身麻醉下颈外径路喉副节瘤切除术，术后1周顺利出院，出院半年复查显示肿瘤无复发，双侧声带运动对称，闭合良好，患者发音正常。

目的:探讨显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的疗效。方法:选取2018年6月至2020年6月亳州市人民医院收治的64例声带息肉患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为对照组( n＝32)和观察组( n＝32)，对照组行普通支撑喉镜术，观察组行显微支撑喉镜手术。比较两组手术一般情况、疗效、嗓音功能指标[标准化噪声能量(NNE)、基频微扰(Jitter)及振幅微扰(Shimmer)]及并发症发生情况；对患者进行随访，比较两组术后并发症情况。 结果:观察组患者手术时间、首次发声时间、住院时间、嗓音恢复时间均短于对照组(均 P<0.05)。观察组总有效率为93.75%(30/32)，显著高于对照组的78.12%(25/32)，差异具有统计学意义(χ 2＝6.235， P＝0.044)。术后两组患者NNE、Jitter及Shimmer均低于术前，且观察组患者NNE、Jitter及Shimmer均显著低于对照组(均 P<0.05)。观察组术后并发症发生率为9.38%(3/32)，与对照组的18.75%(6/32)比较，差异无统计学意义( P＝0.281)。 结论:显微支撑喉镜手术可以提高临床疗效，改善声带息肉患者嗓音功能，且安全性较高，值得临床借鉴推广。

目的:探讨声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及手术疗效。方法:该回顾性病例系列研究分析了2018年5月至2021年7月山东省耳鼻喉医院收治的115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者的临床资料，其中49例男性，66例女性，年龄17~70（中位年龄45岁）岁，嗓音障碍病程6个月~30年。所有患者手术均于全身麻醉支撑喉镜及手术显微镜下进行。声带表皮样囊肿单开口合并声带沟者，行声带沟及残留囊壁剥离切除（94例）；双开口合并黏膜桥患者，同时给予黏膜桥切除（2例）或黏膜桥整复重建（19例）。患者手术前、后均行喉镜检查，以及主观听感知评估（GRBAS评估）、客观嗓音评估、嗓音障碍指数（Voice Handicap Index，VHI）评估。术后均行组织病理学检查，常规随访。采用独立样本 t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者与单纯声带表皮样囊肿（ n=116）和黏液潴留型声带囊肿（ n=169）的术前客观评估参数。采用配对样本 t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者手术前后的主、客观评估参数。 结果:115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者术前动态喉镜均可见局部黏膜波明显减弱或消失，病变部位上表面黏膜血管扩张并走向异常。115例患者中，通过术前喉镜发现囊肿和/或声带沟者81例，术中显微镜下发现声带囊肿合并声带沟者34例。表皮样囊肿合并声带沟患者手术显微镜下可见局限性声带沟，沟基底即为囊袋，内陷入声韧带并与其粘连，21例合并黏膜桥者，黏膜桥深面即为声带沟，89例囊袋内可见囊液或干酪样角化物。病理检查结果发现，囊腔样结构，囊壁为内衬鳞状上皮，边缘与声带黏膜被覆鳞状上皮移行，其内可见角化物。4例患者失访，其余111例均纳入手术疗效评估。术后1个月时，除14例患者黏膜波及音质较术前改善外，其余患者均无明显黏膜波及音质恢复。与术前相比，患者术后3个月的主、客观嗓音评估（G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、最长发音时间）均显著提高（ t值分别为15.82、20.82、17.61、7.30、38.88、7.84、5.88、-6.26， P值均<0.05）；术后6个月的黏膜波及音质进一步提高并维持稳定，G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、噪谐比、最长发音时间均显著改善（ t值分别为23.47、25.79、18.37、9.84、54.45、10.68、8.07、3.24、-9.08， P值均<0.05）。2例声带黏膜波及主客观评估均无明显改善。111例患者均随访至12个月及以上，其中34例患者随访满3年，随访期间患者主、客观嗓音指标稳定。 结论:表皮样囊肿可开放形成声带沟或黏膜桥，嗓音障碍病史较长且病变隐匿，术前喉镜检查有助于诊断，完整剥离残留囊壁及整复固有层可获得满意疗效。

本文报道1例甲状软骨上角过长病例。患者为老年男性，因“咽部异物不适感5年余”于2019 年7月23日就诊。经颈部触诊、电子喉镜、颈部CT检查诊断为甲状软骨上角综合征。于全身麻醉下行支撑喉镜下甲状软骨上角切除术。术中截除部分甲状软骨上角骨质。术后随访3个月，患者自觉咽部异物感消失，复查喉镜未见明显异常。

目前关于非预期困难气道管理指南很多，但预期困难气道指南很少。预期困难气道同样需要重视，特别是像头盆环牵引重度脊柱畸形患者行二期矫治术这样的治疗设备产生的医源性困难气道具有一定的挑战性。头盆环牵引用于重度脊柱畸形患者行二期矫形术的气道风险较高，属于少见的医源性困难气道。其特点包括颈椎拉直固定、头完全不能后仰，头环和前支撑棒导致喉镜置入障碍，患者不能正常平卧，使得经头侧气管插管难度较大。本文对头盆环牵引用于重度脊柱畸形患者行二期矫形术的气道管理研究进展进行综述，以期为临床麻醉管理提供参考。内容包括气道评估方法、气道管理方法等。充分的术前评估，合理选择清醒气管插管方案，优化细节，安全拔管，与患者顺畅沟通，取得患者积极主动配合均是头盆环牵引重度脊柱畸形患者气道管理成功的关键。

目的:探讨外科治疗Ⅱ~Ⅲ型声带沟的手术方式和临床疗效。方法:回顾性分析2010年2月至2016年9月间山东大学附属山东省耳鼻喉医院收治的39例Ⅱ~Ⅲ型双侧声带沟患者的临床资料。通过手术显微镜对声带沟进行确诊和分型，其中男13例，女26例。患者年龄18~41岁，中位年龄22岁，30岁以内36例。29例为双侧Ⅲ型声带沟，10例为单侧Ⅲ型，对侧Ⅱ型。所有患者均在全身麻醉支撑喉镜下行双侧自体筋膜填充术，Ⅲ型声带沟同时给予自体筋膜加脂肪声带内注射术，2例双侧Ⅲ型声带沟于术后12个月再行环甲肌切断术。手术前、后均行动态喉镜检查及主、客观嗓音功能评估。采用SPSS17.0 软件进行统计学分析。结果:39例患者中除1例术后双声带中份轻度粘连，余38例愈合良好。术后5~6周内发音为气息声，随后逐渐改善，术后3个月声带形态良好，沟状凹陷消失，35例声带黏膜波及音质较术前明显改善，术后6个月声带振动弹性及音质进一步提高，术后12个月声带形态及音质与6个月时无明显变化，与术前比较基频无显著差异，其余指标（G、R、B、A、基频微扰、振幅微扰、噪谐比、最长发音时间）较术前均明显改善（ t值分别为8.34，10.32，10.06，11.22，10.20，9.58，7.92，-11.39， P值均<0.05）。3例声带黏膜波及音质改善不良，对其中2例男性患者行环甲肌切断术后基频下降，黏膜波改善，最长发音时间延长至正常范围。声带粘连患者行粘连分离术后声带黏膜波及音质明显改善。所有患者发音疲劳感显著改善或消失，均随访36个月以上，其中20例患者随访满5年，随访期间患者主、客观嗓音指标稳定。 结论:自体筋膜填充术配合筋膜加脂肪声带内注射术能够修复Ⅱ~Ⅲ型沟状声带的形态并改善其黏弹性，使患者音质提高；基频较高男性患者联合环甲肌切断术可降低声带张力，可能有助于改善声带振动和音质。

本文分析了2例杓间区神经鞘瘤患者的临床表现及诊疗过程。例1患者声音嘶哑1年，咽喉部异物感，术前检查示杓间区占位，手术时先行支撑喉镜检查，术中冰冻怀疑为神经鞘瘤，再采用会厌根入路，切除杓间区肿瘤，修复创周黏膜，会厌复位缝合。例2患者声音嘶哑伴咽部不适，当地医院行支撑喉镜下喉肿物切除术并确诊为神经鞘瘤，术后2个月因复发转入我科，考虑既往手术史，直接采用会厌根入路切除，充分暴露、逐步分离并切除杓间区肿瘤，修复创周黏膜，缝合固定裂开的甲状软骨板。2例手术均顺利完成，术后随访患者发音良好，无复发。会厌根入路对该区域病变的手术是一种不错的选择。