目的:观察溃疡坏死型气管支气管结核(Ⅱ型TBTB)经规范化疗和支气管镜介入治疗后的气道坏死物消失时间、气道瘢痕狭窄形成时间，分析其影响因素。方法:以2015年1月至2018年12月湖南省胸科医院通过支气管镜诊治的222例初治Ⅱ型TBTB的连续病例为研究对象，追踪观察其治疗前气道坏死物的质地、是否堵塞管腔、肉芽增殖、气道狭窄情况，治疗后气道坏死物消失时间、瘢痕修复时间及狭窄程度，并运用单因素和多因素分析法探索其影响因素。结果:222例患者在支气管镜下共发现508个溃疡坏死的气道病变部位，中位2个(1~6个)；治疗前有170例(76.6%)的气道病变部位存在不同程度的狭窄，79例(35.6%)的坏死物质韧，86例(38.7%)的坏死物堵塞管腔；132例(59.5%)患者合并肉芽增殖病变；治疗后气道坏死物消失时间1~32周， M( Q1， Q3)为6(3，9)周；气道瘢痕狭窄修复时间2~73周， M( Q1， Q3)为14(10，19)周；治疗后201例(90.5%)患者气道出现不同程度的瘢痕狭窄。Cox多因素分析显示：气道坏死物消失时间的影响因素为质韧坏死物( HR＝1.52，95% CI：1.10~2.10)；气道瘢痕狭窄形成的影响因素为气道坏死物消失时间6~9周( HR＝2.73，95% CI：1.84~4.05)。 结论:Ⅱ型TBTB中90.5%的患者在治疗后遗留气道瘢痕狭窄，其气道坏死物消失中位时间为6周，气道瘢痕狭窄形成中位时间为14周，介入疗程中关注质韧坏死物的清除及坏死物清除的效率，可降低气道瘢痕狭窄风险。

气管、支气管瘘是指气管及各级支气管与胸膜腔、食管、胃等邻近腔隙或脏器之间相互交通、形成异常通道（瘘管或瘘口）的一种病理状态，也是处理起来比较棘手的一组临床病症，其成因大致可分为两种：手术和非手术所致。为了方便临床治疗方案的选择，又可将其分为：非肿瘤所致和肿瘤直接所致。其最特征的临床表现为“吞咽、饮水和进食相关的呛咳”；胸部高分辨率CT（HRCT）、呼吸和消化内镜等辅助检查有助于明确诊断。临床处理包括：急性并发症的处理、瘘口的处理以及全身治疗。近年来随着内镜下微创介入治疗技术的快速发展，临床上可以对绝大多数的非肿瘤所致的气管、支气管瘘实现根治。在未来随着3D打印、组织工程以及再生医学等技术的进步，将会给气管、支气管瘘的治疗带来新的希望。

目的:分析2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行对非疫区PICU住院疾病谱、治疗方式和结局的影响，指导PICU的临床治疗工作。方法:回顾性收集2019年2月1日至2019年5月30日(Ⅰ组)与2020年2月1日至2020年5月30日(Ⅱ组)中国医科大学附属盛京医院PICU收治的患儿的临床资料，分析感染和非感染疾病谱变化及就诊时间，比较各系统疾病和意外伤害疾病及重要治疗手段使用情况和全因病死率。结果:Ⅰ组339例，Ⅱ组208例，Ⅱ组患儿总数较Ⅰ组减少38.6%。两组患儿入院24 h内儿童器官功能障碍评分(P-MODS)( P＝0.894)差异无统计学意义，Ⅱ组入院24 h内小儿Logistic器官功能障碍评分-2( PELOD-2评分)为1(0，3)分，较Ⅰ组1(0，2)分高，差异有统计学意义( P＝0.012)。Ⅱ组住院时间较Ⅰ组延长( P＝0.192)，其中Ⅱ组中休克组、意外伤害与中毒组两组的住院时间更长，且差异均有统计学意义( P＝0.048， P＝0.001)。Ⅱ组感染性疾病(肺炎、无菌性脑炎、脓毒症)病例数及比率均比Ⅰ组明显减少[176例(52.1%)比93例(44.5%)， P＝0.095]。神经肌肉疾病：无菌性脑炎由13.2%降至7.2%( P＝0.028)；非创伤性颅内出血由0.9%升至3.8%( P＝0.017)。Ⅱ组与Ⅰ组有创介入治疗病例数相比较明显减少，其中无创呼吸机、血浆置换、纤维支气管镜至少减少50%以上，但差异均无统计学意义。Ⅰ组与Ⅱ组患儿发病到就诊平均时间分别为7(4，12)d、3(1，6) d，差异有统计学意义( P＝0.002)。Ⅰ组病死率4.7%(16/339)，Ⅱ组病死率3.4%(7/208)，总病死率及主要引起死亡疾病的病死率差异均无统计学意义。 结论:新型冠状病毒肺炎疫情导致PICU收治患儿疾病谱发生特征性变化，感染性疾病明显减少，非感染性疾病如外伤、中毒仍是主要危重症儿童病因。疫情期间非疫区重症患儿的就诊、收住PICU时间以及全因病死率无明显变化，由此可见疫情并未对重症患儿的就诊、转诊、救治以及预后产生不良影响。

目的:探讨对曾接受反复球囊扩张或金属支架置入的先天性气管严重狭窄患儿行手术治疗的经验。方法:回顾性分析9例曾接受反复球囊扩张（>3次）或气管内置入金属支架治疗，后因狭窄症状明显于2017年2月至2021年7月在山东大学齐鲁儿童医院心脏外科接受手术治疗的先天性气管狭窄患儿的临床资料。男7例，女2例。中位手术年龄72.4个月（范围：13.3~98.9个月），中位体重19.0 kg（范围：9.0~33.0 kg）。9例患儿均有完全性气管软骨环及长段狭窄。2例患儿分别在本次手术17.8、51.8个月前开始接受反复球囊扩张（均>3次）；7例患儿曾接受金属支架置入，距首次置入金属支架时间1例患儿为4 d，另6例患儿中位时间为56.8个月（范围：21.6~74.2个月）。9例患儿均行Slide气管成形术。结果:Slide气管成形术均顺利完成。2例反复球囊扩张患儿，术中见气管壁厚薄不一、局部瘢痕增生、管腔不规则，其中1例气管壁局部明显钙化，缝合难度较大。7例支架置入患儿，1例因支架置入时间短，完整取出支架，其余6例因支架置入时间长仅能取出部分金属支架。本组患儿无手术死亡，术后中位气管插管时间25.3 h（范围：17.4~74.5 h）。1例患儿术后因症状明显放置硅酮支架。术后中位随访时间11个月（范围：1~23个月），所有患儿均无明显呼吸道症状，活动耐力基本正常。结论:先天性气管狭窄介入治疗后Slide成形术可行。但反复球囊扩张会增加手术难度，金属支架不能完全取出可导致异物残留。

患者男，56岁，以“咳嗽、咳痰3个月余，活动后气促5个月余”于2017年3月至广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科就诊。3个月前曾因主诉症状就诊于当地医院，CT报告仅提示右肺上叶小结节，余无特殊；完善气管镜检查后，当地医院诊断气管多发软骨炎。后为进一步治疗转入广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，体格检查、实验室检查、肺功能检查等均未见明显异常；CT 提示气管前中份可见多发软骨环钙化，可见局部高密度影突向气管腔内，气管膜部未见异常（图1）；气管镜检查可见气管中上段多发弥漫结节样增生性改变，结节样病灶位于气管软骨环处，呈满天星样表现，气管软骨环间黏膜及膜部无异常（图2）。镜下取黏膜活检，并结合当地医院病理玻片，经病理会诊后提示黏膜基底细胞增生，基底膜增厚，大量淋巴细胞浸润，并见多灶软骨骨化，符合骨化性气管支气管病。间断予以止咳化痰、调节免疫等对症治疗，并长期门诊随访，病情稳定。2021年5月患者因气促症状加重入院，复查气管镜病灶未见明显增多，肺泡灌洗结果提示为金黄色葡萄球菌感染；后经抗感染、止咳化痰等治疗后好转出院。骨化性气管支气管病的气管镜下特征明显。CT对该病具有重要诊断价值，特征性CT表现为气管前壁多发钙化性结节，而气管膜部未见异常；其CT表现需与气管淀粉样变、气管复发性多软骨炎鉴别。治疗以对症为主，若病灶增大导致气道狭窄，则需予以呼吸介入治疗。因此，联合CT及气管镜是识别该病的重要手段。

临床治疗咯血的措施包括药物治疗、支气管动脉栓塞术、胸外科手术、支气管镜介入治疗。支气管活瓣起初被应用于肺减容术，近来被报道用于咯血的治疗。本文报道1例84岁患者，因右中叶支气管扩张症并发反复发作的咯血，经过药物及支气管动脉栓塞术治疗，咯血未得到控制。因高龄等因素，患者无法接受肺叶切除术，遂于支气管内置入1个型号为5.5的支气管活瓣，通过封堵右中叶支气管进行止血治疗。成功置入支气管活瓣后，咯血得到控制。随访6个月咯血未复发。该病例对于支气管活瓣治疗咯血有一定指导意义。

患儿　女，9岁，主因“咳嗽伴间断发热37 d，乏力、气促10 d”于2023年4月在天津市儿童医院马场院区呼吸科住院治疗。患儿在入院前37 d患重症肺炎，病原学检查仅提示有乙型流感病毒感染。肺炎治疗好转后，在病程1个月时出现气促及呼吸困难，听诊右肺呼吸音降低，可闻及管状呼吸音。肺CT提示右肺完全不张，支气管镜检查可见右肺各段支气管闭塞，诊断右肺闭塞性支气管炎。经过多次支气管镜介入治疗后右肺复张，随访5个月预后良好。

目的:探讨成人气管支气管结核（TBTB）发生肺不张的危险因素。方法:回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心2018年2月至2021年12月收治的TBTB成年患者（≥18岁）的临床资料，共纳入258例患者，男女比例1∶1.43，中位年龄31（24，48）岁。收集患者临床特征、既往误诊/漏诊情况、肺不张情况、出现症状到发生肺不张和行支气管镜检查时长、支气管镜检查和介入治疗干预情况等临床资料，根据是否并发肺不张分组，比较两组差异，采用二元logistic回归方程分析发生肺不张的危险因素。结果:肺不张发生率为14.7%，左肺上叶多发（26.3%），出现症状至发生肺不张的中位时间为130.50（29.75，358.50）d，发生肺不张至行气管镜检查中位时间为5（3，7）d。肺不张组中位年龄、既往误诊率、出现症状到做支气管镜的时长均高于无肺不张组，既往接受支气管镜检查及介入治疗率、空洞率均低于无肺不张组（均 P<0.05）；肺不张组瘢痕狭窄型、管腔闭塞型的比例高于无肺不张组，炎症浸润型、溃疡坏死型的比例低于无肺不张组（均 P<0.05）；中心型气道中最常见病变部位为左主支气管（26.0%）。年龄更大（ OR=1.036，95% CI：1.012~1.061）、既往有误诊（ OR=2.759，95% CI：1.100~6.922）、出现症状到做支气管镜检查时间更长（ OR=1.002，95% CI：1.000~1.005）、瘢痕狭窄型（ OR=2.989，95% CI：1.279~6.985）是成人TBTB发生肺不张的独立危险因素（均 P<0.05）。肺不张患者接受介入治疗后86.7%最终肺复张或部分复张。 结论:成人TBTB肺不张的发生率为14.7%，左肺上叶多发，管腔闭塞型100%并发肺不张，年龄更大、误诊、出现症状到做支气管镜时间更长和进展为瘢痕狭窄型并发肺不张的可能性更高。成人TBTB患者亟需早诊早治以降低肺不张发生率和提高肺复张率。

目的:探讨支气管镜介入治疗全肺不张的临床意义，以及影响疗效的相关因素和预后指标。方法:对2008年10月至2019年8月经病理证实的263例恶性阻塞性全肺不张的病例进行回顾性研究。其中左全肺不张137例，右全肺不张126例；男206例，女57例；年龄(60.0±0.9)岁，年龄范围为8～84岁。术前均行胸部CT检查，随后均行支气管镜介入削瘤治疗。按照术后疗效分为复张组226例，未复张组37例；复张组再分为完全复张组112例，部分复张组114例。通过组间对照了解影响疗效的相关因素。结果:全肺不张的病因主要是原发性肺癌(219/263，83.3%)，其中鳞癌所占比例最高(150/263，57.0%)。支气管镜介入治疗可使大部分患者复张(226/263，85.9%)，术后KPS评分及气促评分较术前均有明显改善( P<0.01)。2015-2019年治疗的患者复张率明显高于2005-2014年，差异有统计学意义( P<0.05)。左肺不张的完全复张率高于右肺不张，差异有统计学意义( P<0.01)。左肺不张中，Ⅷ区阻塞的复张率高于Ⅶ区，完全复张率明显低于Ⅶ区，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。由肺转移癌引起的肺不张的复张率及完全复张率均明显高于由原发性肺癌引起的肺不张，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:支气管镜介入方法治疗恶性肿瘤引起全肺不张疗效肯定，疗效与术者经验、阻塞部位以及病因有关。

目的:观察咯血患者的临床特征，评估选择性动脉栓塞术（SAE）治疗咯血的预后。方法:回顾性选取2017年7月至2020年7月在江汉大学附属医院呼吸与危重症医学科因咯血接受SAE治疗的住院患者，术后随访2年，分析咯血的病因，血管造影表现，供血血管、手术并发症及术后咯血复发情况。结果:共有1 211例患者行数字减影血管造影（DSA）及SAE治疗。咯血的主要病因为支气管扩张并感染654例（54.0%），肺结核144例（11.9%），肺恶性肿瘤128例（10.6%），肺部感染116例（9.6%）。血管增粗、迂曲，末梢分支增多紊乱、体动脉-肺循环异常交通、动脉瘤或瘤样扩张为DSA下靶血管的主要病理特征。1 211例患者共栓塞6 540支责任血管，例均栓塞的血管支数为（5.4±3.7）支，其中栓塞支气管动脉（BA）（2.5±1.0）支，非支气管性体动脉（NBSA）（3.5±2.0）支。SAE总有效率为94.0%（1 138/1 211）。1 026例患者完成随访，208例2年内咯血复发（20.3%）。复发组栓塞的责任血管支数、NBSA支数及其比例均高于未复发组，肺血管介入联合呼吸内镜介入治疗比例低于未复发组（均 P<0.05）。481例（39.72%）出现术中及术后并发症，以术后胸背痛385例（31.79%）和发热142例（11.73%）为多见。 结论:成人咯血的主要病因是支气管扩张合并感染。BA和NBSA均为咯血的主要责任血管。靶血管越复杂，NBSA数量及比例越高，越容易出现咯血复发，SAE是治疗咯血的一种安全有效的方法。