目的:探讨新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉对接受宫腔镜日间手术患者术后恢复质量的影响。方法:前瞻性选取2022年8至12月北京同仁医院宫腔镜日间手术患者80例，采用随机数字表法分为2组：喉罩机械通气全身麻醉组（喉罩组， n=40），年龄20~65（46.8±10.1）岁；改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉组（鼻咽通气道组， n=40），年龄26~65（45.5±12.1）岁。主要观察指标为术后不同时间点患者的临床恢复评分（CRS）和改良警觉镇静评分（MOAA/S）。次要观察指标包括两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间，术前和术中血流动力学指标的变化，术中和术后恢复期不良反应发生情况。 结果:鼻咽通气道组患者的CRS评分 M（ Q1， Q3）在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min和拔管后30 min分别为8（8，9）、8（8，9）、8（8，9）、9（9，9）和10（10，11）分，均高于喉罩组的7（6，8）、7（7，8）、7（7，8）、8（8，8）和9（8，9）分（均 P<0.001）；鼻咽通气道组MOAA/S评分在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min分别为5（5，5）、5（5，5）、5（5，5）、5（5，5）分，均高于喉罩组的4（3，5）、4（4，5）、5（4，5）、5（5，5）分（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间分别为（47.8±4.3）s、（4.1±1.7）min和（4.5±1.7）min，均低于喉罩组的（138.8±4.2）s、（7.2±2.9）min和（8.1±2.7）min（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者拔管时的平均动脉压（MAP）为（84.9±10.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于喉罩组的（93.2±7.5）mmHg（ P<0.05）；扩张宫颈时的呼气末二氧化碳分压（PetCO 2）为（22.0±5.9）mmHg，低于喉罩组的（37.2±2.2）mmHg（ P<0.05）；宫内操作、拔管时的PetCO 2分别为（45.5±6.7）、（41.6±4.5）mmHg，均高于喉罩组的（39.2±4.1）、（38.6±3.6）mmHg（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者术中呼吸抑制、体动发生率分别为27.5%（11/40）、17.5%（7/40），喉罩组均为0，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；术后嗜睡的发生率为2.5%（1/40），低于喉罩组的17.5%（7/40）（ P<0.05）。两组均未见严重体动和术中知晓的发生。 结论:新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸的全身麻醉方式可提高患者术后恢复质量，减少不良反应的发生，有利于宫腔镜日间手术的快速康复。

鼻咽通气道是一种简易且性价比较高的通气装置,它作为气道辅助装置被诸多科室使用,主要用于解除舌后坠等所导致的上呼吸道梗阻.另外,各种增加了其他功能的改良型鼻咽通气道相继面世,拓宽了鼻咽通气道在临床上的应用范围,现就其在全身麻醉方面的应用进行综述.

目的 评价存在多阻塞平面的重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)合并重度低氧血症患者行Ⅰ期上气道重建的疗效与安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月在大连大学附属中山医院行手术治疗的存在多阻塞平面的重度OSAHS合并重度低氧血症患者93例,依据治疗方法的不同分为包括腭咽平面的多平面组(61例)和单纯腭咽平面组(32例).多平面组依据不同阻塞平面Ⅰ期完成上气道重建,单纯腭咽平面组仅行扁桃体切除及改良悬雍垂腭咽成形术.术后6个月评估患者不适情况,复查多导睡眠监测(polysomnography,PSG),并进行睡眠呼吸暂停生活质量指数(sleep apnea quality of life index,SAQLI)及Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分,观察术后不良事件发生情况.结果 术后6个月患者未出现鼻腔粘连、舌瘫、鼻咽腔闭锁、鼻咽反流等不适.PSG检查显示,术后6个月多平面组呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度小于90％的时间占监测总时间的百分比、氧减指数低于术前,最低血氧饱和度高于术前,差异有显著性(P<0.05),而单纯腭咽平面组上述指标与术前比较差异无显著性(P>0.05).术后6个月,两组ESS评分均低于术前,且多平面组低于单纯腭咽平面组,SAQLI均高于术前,且多平面组高于单纯腭咽平面组,差异有显著性(P<0.05).两组各出现扁桃体迟发性出血2例,均行全身麻醉下止血,预后良好;多平面组1例出现急性呼吸道梗阻,经抢救无效最终死亡,1例拔管前发现咽侧索肿胀明显,紧贴近乎包绕气管插管,行预防性气管切开,预后良好.两组不良事件发生率比较差异无显著性(P>0.05).结论 存在多阻塞平面的重度OSAHS合并重度低氧血症患者行Ⅰ期上气道重建疗效较好,但客观监测指标仍未达到正常水平,需要结合患者主观评价全面评估治疗受益情况.虽有死亡病例出现,但通过严格的适应证选择、规范的围术期处理、审慎的外科操作,大部分患者可从Ⅰ期上气道重建中获益.

目的 探究新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中使用的有效性,进而评估此通气策略在该人群人工通气中替代面罩通气的可行性.方法 择期气管插管全麻手术患者118例,年龄18～55岁,BMI＞26kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级.根据通气方法随机分为鼻咽通气道组(N组,n=58)和面罩组(M组,n=60).诱导期患者意识消失后,N组经鼻腔插入新型鼻咽通气道,并使用改良通气手法封闭口腔和另一侧鼻腔,M组行EC手法面罩通气,通气3 min后行气管插管术.记录麻醉诱导前,自主呼吸消失后1、2、3 min,气管插管后即刻的膈肌呼吸运动幅度、HR、SBP、DBP、SpO2.记录自主呼吸消失后1、2、3 min,气管插管后即刻的PETCO2、Ppeak.记录HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30％或SBP低于80 mmHg、鼻黏膜损伤、呕吐误吸、SpO2＜90％的发生情况.结果 自主呼吸消失后1、2、3 min N组膈肌呼吸运动幅度均明显大于M组(P＜0.05).两组不同时点HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2、Ppeak差异无统计学意义,HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30％或SBP低于80 mmHg发生率及鼻黏膜损伤发生率差异无统计学意义,两组均未见呕吐误吸、SpO2＜90％等情况.结论 新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中通气效果优于面罩通气,此通气策略为高体质指数患者有效人工通气提供了新的选择.