目的:探讨新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉对接受宫腔镜日间手术患者术后恢复质量的影响。方法:前瞻性选取2022年8至12月北京同仁医院宫腔镜日间手术患者80例，采用随机数字表法分为2组：喉罩机械通气全身麻醉组（喉罩组， n=40），年龄20~65（46.8±10.1）岁；改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉组（鼻咽通气道组， n=40），年龄26~65（45.5±12.1）岁。主要观察指标为术后不同时间点患者的临床恢复评分（CRS）和改良警觉镇静评分（MOAA/S）。次要观察指标包括两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间，术前和术中血流动力学指标的变化，术中和术后恢复期不良反应发生情况。 结果:鼻咽通气道组患者的CRS评分 M（ Q1， Q3）在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min和拔管后30 min分别为8（8，9）、8（8，9）、8（8，9）、9（9，9）和10（10，11）分，均高于喉罩组的7（6，8）、7（7，8）、7（7，8）、8（8，8）和9（8，9）分（均 P<0.001）；鼻咽通气道组MOAA/S评分在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min分别为5（5，5）、5（5，5）、5（5，5）、5（5，5）分，均高于喉罩组的4（3，5）、4（4，5）、5（4，5）、5（5，5）分（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间分别为（47.8±4.3）s、（4.1±1.7）min和（4.5±1.7）min，均低于喉罩组的（138.8±4.2）s、（7.2±2.9）min和（8.1±2.7）min（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者拔管时的平均动脉压（MAP）为（84.9±10.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于喉罩组的（93.2±7.5）mmHg（ P<0.05）；扩张宫颈时的呼气末二氧化碳分压（PetCO 2）为（22.0±5.9）mmHg，低于喉罩组的（37.2±2.2）mmHg（ P<0.05）；宫内操作、拔管时的PetCO 2分别为（45.5±6.7）、（41.6±4.5）mmHg，均高于喉罩组的（39.2±4.1）、（38.6±3.6）mmHg（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者术中呼吸抑制、体动发生率分别为27.5%（11/40）、17.5%（7/40），喉罩组均为0，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；术后嗜睡的发生率为2.5%（1/40），低于喉罩组的17.5%（7/40）（ P<0.05）。两组均未见严重体动和术中知晓的发生。 结论:新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸的全身麻醉方式可提高患者术后恢复质量，减少不良反应的发生，有利于宫腔镜日间手术的快速康复。

目的 探讨复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量(ED50).方法 选择择期在鼻咽通气道下完成白内障手术的老年患者 38 例,年龄≥65 岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级.患者依次静脉注射舒芬太尼 0.1 μg/kg,3 min后静脉注射瑞马唑仑,2 min后置入鼻咽通气道.首例患者给予瑞马唑仑 0.2 mg/kg,采用改良Dixon序贯法确定下一例患者瑞马唑仑的剂量,若前一例患者鼻咽通气道置入时出现以下任意一种阳性反应(摇头、呛咳、体动、HR增快幅度＞基础值的20%、SBP或DBP升高幅度＞基础值的20%),则下一例麻醉诱导时瑞马唑仑剂量增加0.01 mg/kg,反之则减少0.01 mg/kg,直到出现7 次折返后停止.采用Probit回归分析计算复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED50、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(CI).结果 复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制鼻咽通气道置入反应的 ED50 为 0.193 mg/kg(95%CI 0.191～0.195 mg/kg),ED95为 0.209 mg/kg(95%CI 0.205～0.213 mg/kg).结论 复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的 ED50 为 0.193 mg/kg(95%CI 0.191～0.195 mg/kg).

鼻咽通气道是一种简易且性价比较高的通气装置,它作为气道辅助装置被诸多科室使用,主要用于解除舌后坠等所导致的上呼吸道梗阻.另外,各种增加了其他功能的改良型鼻咽通气道相继面世,拓宽了鼻咽通气道在临床上的应用范围,现就其在全身麻醉方面的应用进行综述.

目的 评价经鼻咽导管窒息氧合技术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS-AHS)患者全麻诱导气管插管时无通气安全时间的影响.方法 择期行全麻腭咽成形术的重度OSAHS患者80例,男62例,女18例,年龄18～56岁,BMI 30～42 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,改良Mallam-pati分级Ⅰ—Ⅲ级.采用随机数字法分为两组:经鼻咽导管窒息氧合组(N组)和对照组(C组),每组40例.两组均采用相同的全凭静脉诱导方案,诱导后模拟长时间气管插管.N组意识消失后置入鼻咽导管,确认可以面罩通气,给予肌松药待肌松效果满意后置入喉镜暴露声门结构,并在此时开始经鼻咽导管给予15 L/min湿化纯氧.C组常规麻醉诱导,肌松效果满意后置入喉镜暴露声门结构.记录两组停止面罩通气时的呼气末氧浓度(CET O2)、面罩通气停止后SpO2达到的最低值、插管后开始通气时的PETCO2.记录患者无通气安全时间(停止面罩通气至患者SpO2降至95％的时间),插管后开始通气至SpO2恢复至100％时间.记录术后24 h鼻腔出血、牙齿损伤、咽喉痛、声音嘶哑、口咽出血等气管插管相关并发症的发生情况.结果 与C组比较,N组面罩通气停止后SpO2达到的最低值明显升高(P<0.05),插管后开始通气时的PETCO2明显升高(P<0.05),无通气安全时间明显延长(P<0.05),插管后开始通气至SpO2回复至100％的时间明显缩短(P<0.05).两组面罩通气停止时的CET O2差异无统计学意义.两组鼻腔出血、牙齿损伤、咽喉痛、声音嘶哑、口咽出血等气管插管相关并发症差异无统计学意义.结论 经鼻咽导管窒息氧合技术安全、简便,可以延长重度OSAHS患者全麻诱导气管插管时无通气安全时间,提高其全麻诱导的安全性.

目的 评价存在多阻塞平面的重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)合并重度低氧血症患者行Ⅰ期上气道重建的疗效与安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月在大连大学附属中山医院行手术治疗的存在多阻塞平面的重度OSAHS合并重度低氧血症患者93例,依据治疗方法的不同分为包括腭咽平面的多平面组(61例)和单纯腭咽平面组(32例).多平面组依据不同阻塞平面Ⅰ期完成上气道重建,单纯腭咽平面组仅行扁桃体切除及改良悬雍垂腭咽成形术.术后6个月评估患者不适情况,复查多导睡眠监测(polysomnography,PSG),并进行睡眠呼吸暂停生活质量指数(sleep apnea quality of life index,SAQLI)及Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分,观察术后不良事件发生情况.结果 术后6个月患者未出现鼻腔粘连、舌瘫、鼻咽腔闭锁、鼻咽反流等不适.PSG检查显示,术后6个月多平面组呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度小于90％的时间占监测总时间的百分比、氧减指数低于术前,最低血氧饱和度高于术前,差异有显著性(P<0.05),而单纯腭咽平面组上述指标与术前比较差异无显著性(P>0.05).术后6个月,两组ESS评分均低于术前,且多平面组低于单纯腭咽平面组,SAQLI均高于术前,且多平面组高于单纯腭咽平面组,差异有显著性(P<0.05).两组各出现扁桃体迟发性出血2例,均行全身麻醉下止血,预后良好;多平面组1例出现急性呼吸道梗阻,经抢救无效最终死亡,1例拔管前发现咽侧索肿胀明显,紧贴近乎包绕气管插管,行预防性气管切开,预后良好.两组不良事件发生率比较差异无显著性(P>0.05).结论 存在多阻塞平面的重度OSAHS合并重度低氧血症患者行Ⅰ期上气道重建疗效较好,但客观监测指标仍未达到正常水平,需要结合患者主观评价全面评估治疗受益情况.虽有死亡病例出现,但通过严格的适应证选择、规范的围术期处理、审慎的外科操作,大部分患者可从Ⅰ期上气道重建中获益.

目的 探讨加强围术期综合性管理在提高成人重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者手术有效率及减少并发症的重要意义.方法 选择2012年2月至2020年6月解放军总医院海南医院收治的住院手术且资料完整的成人重度OSAHS患者共156例,其中2012年2月至2016年6月收治的84例患者均行改良腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)作为对照组;2016年7月至2020年6月72例患者,根据病情分别行H-UPPP、H-UPPP+腭帆肌悬吊、H-UPPP+腭帆肌悬吊+舌体低温等离子打孔消融术和H-UPPP+舌体低温等离子打孔消融术各18例均加强规范化围术期管理,作为观察组.对两组并发症和术后生活质量进行分析.结果 鼻咽反流和出血是最常见的手术并发症,对照组鼻咽反流22例,原发性出血7例,继发性出血6例;观察组鼻咽反流发生3例.原发性出血1例,严重并发症为窒息和死亡,其中对照组发生血氧饱和度下降而行紧急气管切开2例,观察组患者术后生活质量较对照组患者有明显改善.存在潜在器官系统疾病的患者和极重度OSAHS更易出现围术期并发症.结论 成人重度OSAHS的围术期综合性管理尚无规范化的管理模式,术前充分评估上气道阻塞平面,结合耳鼻咽喉专科技术,制订个性化手术方案,对合并全身疾病的患者,除了内科积极治疗外,麻醉管理和用药,手术操作原则掌握,术后麻醉复苏及重症监护病房观察等MDT模式,是提高疗效、改善生活质量和防止发生严重并发症的关键.

目的:评价改良鼻咽通气道用于全麻术后拔管患者呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测的效果.方法:将120例全麻术后拔管患者分为鼻咽通气道组(P组)和鼻氧管组(N组),每组60例.吸入氧流量为0 L/min时,采集两组患者的PetCO2和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)数据,进行相关性和一致性分析.调节吸入氧流量至2、4、6 L/min,采集两组患者不同氧流量下的PetCO2数据.结果:氧流量为0 L/min时,两组患者PetCO2和PaCO2均呈正相关(P组:r=0.846,P<0.001;N组:r=0.794,P<0.001);P组PaCO2和PetCO2差值为(0.89±0.31)kPa,95％一致性界限为0.29～1.49 kPa;N组PaCO2和PetCO2差值为(0.95±0.33)kPa,95％一致性界限为0.30～1.60 kPa.两组差值比较,差异无统计学意义(P=0.308).随着氧流量由0 L/min增至6 L/min,P组PetCO2无变化,N组PetCO2逐渐降低(P<0.001).结论:改良鼻咽通气道用于全麻术后拔管患者PetCO2监测,有较好的准确性和稳定性.

目的 探究新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中使用的有效性,进而评估此通气策略在该人群人工通气中替代面罩通气的可行性.方法 择期气管插管全麻手术患者118例,年龄18～55岁,BMI＞26kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级.根据通气方法随机分为鼻咽通气道组(N组,n=58)和面罩组(M组,n=60).诱导期患者意识消失后,N组经鼻腔插入新型鼻咽通气道,并使用改良通气手法封闭口腔和另一侧鼻腔,M组行EC手法面罩通气,通气3 min后行气管插管术.记录麻醉诱导前,自主呼吸消失后1、2、3 min,气管插管后即刻的膈肌呼吸运动幅度、HR、SBP、DBP、SpO2.记录自主呼吸消失后1、2、3 min,气管插管后即刻的PETCO2、Ppeak.记录HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30％或SBP低于80 mmHg、鼻黏膜损伤、呕吐误吸、SpO2＜90％的发生情况.结果 自主呼吸消失后1、2、3 min N组膈肌呼吸运动幅度均明显大于M组(P＜0.05).两组不同时点HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2、Ppeak差异无统计学意义,HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30％或SBP低于80 mmHg发生率及鼻黏膜损伤发生率差异无统计学意义,两组均未见呕吐误吸、SpO2＜90％等情况.结论 新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中通气效果优于面罩通气,此通气策略为高体质指数患者有效人工通气提供了新的选择.

目的 评价改良鼻咽通气道机械通气预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者无痛胃镜检查术中缺氧的效果.方法 将90例行无痛胃镜检查术的OSAS患者随机分为3组:鼻导管吸氧组(C组)、改良鼻咽通气道吸氧组(N组)和鼻咽通气道机械通气组(M组).C组经鼻导管吸纯氧5 L/min;N组置入改良鼻咽通气道,并吸纯氧5 L/min;M组置入改良鼻咽通气道,并连接麻醉机行机械通气.主要观察指标为术中缺氧的发生情况;次要观察指标为:亚临床呼吸抑制和重度缺氧发生情况,缺氧事件处理措施(抬下颌、面罩加压通气和气管插管机械通气)使用情况,术中和术后体动、呛咳、鼻出血、咽痛和口腔干燥等不良反应发生情况,麻醉医师、操作医师和患者的满意度评分.结果 与C组比较,N组缺氧发生率降低(P<0.05),M组缺氧发生率、亚临床呼吸抑制发生率、抬下颌使用率和呛咳发生率均降低,胃镜医师和麻醉医师满意度升高(均P<0.05).与N组比较,M组缺氧发生率降低(P<0.05).3组患者体动、鼻出血、咽痛和口腔干燥发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 改良鼻咽通气道机械通气可有效降低OSAS患者无痛胃镜检查术中缺氧的发生率,且不良反应轻微,耐受性好.