目的:探讨新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉对接受宫腔镜日间手术患者术后恢复质量的影响。方法:前瞻性选取2022年8至12月北京同仁医院宫腔镜日间手术患者80例，采用随机数字表法分为2组：喉罩机械通气全身麻醉组（喉罩组， n=40），年龄20~65（46.8±10.1）岁；改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉组（鼻咽通气道组， n=40），年龄26~65（45.5±12.1）岁。主要观察指标为术后不同时间点患者的临床恢复评分（CRS）和改良警觉镇静评分（MOAA/S）。次要观察指标包括两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间，术前和术中血流动力学指标的变化，术中和术后恢复期不良反应发生情况。 结果:鼻咽通气道组患者的CRS评分 M（ Q1， Q3）在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min和拔管后30 min分别为8（8，9）、8（8，9）、8（8，9）、9（9，9）和10（10，11）分，均高于喉罩组的7（6，8）、7（7，8）、7（7，8）、8（8，8）和9（8，9）分（均 P<0.001）；鼻咽通气道组MOAA/S评分在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min分别为5（5，5）、5（5，5）、5（5，5）、5（5，5）分，均高于喉罩组的4（3，5）、4（4，5）、5（4，5）、5（5，5）分（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间分别为（47.8±4.3）s、（4.1±1.7）min和（4.5±1.7）min，均低于喉罩组的（138.8±4.2）s、（7.2±2.9）min和（8.1±2.7）min（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者拔管时的平均动脉压（MAP）为（84.9±10.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于喉罩组的（93.2±7.5）mmHg（ P<0.05）；扩张宫颈时的呼气末二氧化碳分压（PetCO 2）为（22.0±5.9）mmHg，低于喉罩组的（37.2±2.2）mmHg（ P<0.05）；宫内操作、拔管时的PetCO 2分别为（45.5±6.7）、（41.6±4.5）mmHg，均高于喉罩组的（39.2±4.1）、（38.6±3.6）mmHg（均 P<0.05）。鼻咽通气道组患者术中呼吸抑制、体动发生率分别为27.5%（11/40）、17.5%（7/40），喉罩组均为0，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；术后嗜睡的发生率为2.5%（1/40），低于喉罩组的17.5%（7/40）（ P<0.05）。两组均未见严重体动和术中知晓的发生。 结论:新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸的全身麻醉方式可提高患者术后恢复质量，减少不良反应的发生，有利于宫腔镜日间手术的快速康复。

目的:分析新型鼻咽通气道在左心耳封堵术中的通气效果及安全性。方法:回顾性分析2021年3月至2022年3月首都医科大学宣武医院因房颤择期行左心耳封堵术的37例高龄患者（年龄>65岁）临床资料。所有患者均采用新型鼻咽通气道保障术中通气。主要观察指标为低氧血症发生率。次要观察指标包括麻醉后低血压发生率；术中体动发生率；手术过程中不同时间点生命体征波动情况，即术前（T1）、放置鼻咽通气道时（T2）、放置经食道心脏超声心动图（TEE）探头时（T3）、TEE术中探查时（T4）、手术结束时（T5）、患者苏醒时（T6）患者的平均动脉压、心率、血氧饱和度（SpO 2）、呼吸频率波动情况；术后不良事件发生率。 结果:男24例，女13例，年龄（73.8±7.7）岁。低氧血症发生率为16.2%（6/37），经简单处理后均恢复正常。低血压发生率为27.0%（10/37），主要发生于麻醉诱导后。术中体动发生率为32.4%（12/37），均无导致手术终止的不良事件发生。手术过程中不同时间点患者的平均动脉压差异有统计学意义（ P=0.001），心率、SpO 2、呼吸频率等基本生命体征平稳，未产生明显的循环波动，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后心血管不良事件发生率为10.8%（4/37），谵妄发生率为2.7%（1/37）。全部患者均顺利完成手术，安全出院。 结论:新型鼻咽通气道可满足静脉麻醉下左心耳封堵术中气道管理的要求，未发生严重不良反应。

目的:对比胸椎旁神经阻滞联合新型鼻咽通气道保留自主呼吸的"无管化"麻醉和传统双腔支气管插管静吸复合全麻这两种麻醉方式用于胸腔镜手术的优劣。方法:选取2020年1月至2022年5月在湖南省人民医院胸外科收治的48例胸腔镜手术患者，采用随机数字表法分为两组，每组24例。观察组选用胸椎旁神经阻滞联合新型鼻咽通气道保留自主呼吸的"无管化"麻醉方法；对照组选用传统双腔支气管插管静吸复合全麻。对比两种麻醉方式不同时点(插管或神经阻滞完成T0、切皮T1、人工气胸T2、病灶切除T3、关胸T4)的镇静镇痛评分、围手术期血浆皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素的水平，血流动力学指标和术中阿片类药物用量，以及早期下床活动和住院时间等术后快速恢复的指标。结果:观察组在T0、T1、T2、T3、T4时的镇静评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组T2、T3、T4时的镇痛评分显著低于对照组(均 P<0.05)。观察组T0、T1、T2、T3、T4的血浆皮质醇、肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组T1、T2、T3、T4的去甲肾上腺素水平均低于对照组(均 P<0.05)。观察组T1的心率与对照组比较，差异无统计学意义( P>0.05)，而T0、T2、T3、T4时心率均低于对照组(均 P<0.05)。观察组术中各时间点的平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组术中阿片类药物的总量显著少于对照组( P<0.05)。观察组术后各时间点静息及运动VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组术后恢复下床站立时间、行走时间、肛门排气时间、吹熄打火机时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组术后恶心呕吐次数、患者自控静脉镇痛(PCIA)按压次数及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:胸椎旁神经阻滞联合新型鼻咽通气道保留自主呼吸的"无管化"麻醉较传统双腔支气管插管静吸复合全麻能提供更好的镇静镇痛效果，围手术期应激水平更低，在术后快速康复方面也有明显的优势。

声门上喷射供氧通气（supraglottic jet oxygenation and ventilation, SJOV）是一种新型的无创呼吸支持技术，可以为呼吸抑制乃至呼吸暂停的患者提供有效、安全、可靠的供氧和通气，SJOV操作简单，氧合效果好，且无严重并发症。文章综述了SJOV的设置、临床应用及可能引发的并发症，并与其他氧合通气装置进行了比较。SJOV在喉部手术、支气管镜检查以及困难气道的处理中具有独特优势，并可应用于部分门诊手术和无痛检查，尤其适用于缺氧风险较高的特殊患者。SJOV在更多临床场景的广泛应用，尚有待更多的研究和实践以证实。

目的 评估新型鼻咽通气道联合超声引导下神经阻滞麻醉在骨科手术中供氧的有效性及呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测的准确性.方法 选取择期行骨科下肢手术的40例患者为研究对象,行腰丛+坐骨神经阻滞麻醉,轻度镇静下置入新型鼻咽通气道,连接供氧管,监测PetCO2,行桡动脉穿刺,监测血气分析结果,术中持续小剂量丙泊酚泵入进行镇静,术中维持脑电双频指数值60～70.分别于鼻咽通气道置入后、手术开始、手术开始后1 h及手术结束前20 min 4个时间节点进行血气分析.采用GraphPad Prism 6.0软件对数据进行分析,通过Pearson相关性分析和Bland-Altman一致性分析等统计方法比较新型鼻咽通气道测得的PetCO2与血气分析中PaCO2,同时记录术中患者PaO2的变化,评价新型鼻咽通气道供氧的有效性.记录术中及术后鼻咽部并发症和肺部并发症的发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术,鼻咽通气道置入后、手术开始时、手术开始后1 h及手术结束前20 min 4个时间点鼻咽通气道监测的PetCO2与PaCO2均具有良好的相关性(r=0.918、0.906、0.824、0.875;均P<0.05).Bland-Altman一致性分析显示鼻咽通气道监测的PetCO2与PaCO2在4个时间点均仅有两个点位于95％一致性界限之外,一致性达到95％.所有患者术中均未发生低氧血症,术后均未发生肺部并发症.结论 新型鼻咽通气道应用于骨科手术的神经阻滞麻醉可有效预防上呼吸道梗阻,为患者提供充足的氧供,提高安全性.

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)老年患者的临床特点、治疗及转归.方法 收集2020年2月9日至2020年3月15日西安交通大学第一附属医院国家抗疫医疗队在武汉大学人民医院东院区七病区整建制收治确诊COVID-19的老年患者临床资料,回顾性分析人口资料、流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗转归.结果 共计纳入30例患者,男性18例,女性12例,平均年龄(71.1±14.4)岁,均为武汉患者,无明确华南海鲜市场暴露史;基础疾病包括心脑血管疾病23例,慢性肺脏疾病3例,消化系统疾病2例,糖尿病3例,慢性肾脏病1例;入院前22例接受口服药物治疗;首发症状以发热咳嗽为主,体温峰值平均(38.4±0.6)℃;从出现症状至入院治疗平均时间为(15.0±7.7)d;临床分型以重型为主(共26例,占87％).实验室检查示全血淋巴细胞计数为(0.7±0.2)×109/L,显著低于正常水平,D-二聚体水平显著升高[(6.9±13)μg/L];血清乳酸脱氢酶(LDH)升高[(310±136)U/L];C-反应蛋白[(61±52)mg/L]及血沉[(66±38)mmol/L]轻度升高.影像学表现为双肺病变22例,单肺病变7例,30例均显示磨玻璃样阴影;住院期间CT检查平均为(3.5±1.3)次.病毒检测鼻咽拭子核酸阳性30例,粪便核酸检测阳性6例,鼻咽拭子核酸阳性同时肺泡灌洗液核酸阴性1例,血清病毒IgG抗体平均为(157.5±29.2)AU/mL,IgM抗体平均为(69.0±148.7)AU/mL.并发症为5例并发ARDS,5例并发AKI,心脏损伤3例,休克2例,院内感染3例,凝血功能紊乱3例,消化道出血3例.治疗有5例接受无创机械通气,2例接受有创机械通气,2例行CRRT治疗,1例ECMO治疗;转归为危重型中有2例死亡,1例存活;重型转普通型/轻型25例中,1例重型进展为危重型并最终死亡;最终15例患者治愈出院,病毒核酸转阴时间平均为(12.4±5.6)d,CT病变吸收时间平均为(16.9±5.8)d,总住院时间(22.9±8.1)d,28 d死亡率为6.7％.结论 COVID-19老年患者多为重型,首发症状仍以发热咳嗽为主,出现症状后应立即住院治疗;病毒核酸转阴及影像学改善时间较长,危重型患者病死率较高,需引起临床医生高度重视.

困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMV)是指有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下,经过多次或超过1 min的努力,仍不能获得有效的面罩通气[1-2].小儿由于头部及舌体相对较大,颈短等生理特征常导致麻醉诱导时普通面罩无法有效通气,即面罩通气困难,严重威胁患儿生命安全,给麻醉医生带来紧迫的局面[3-5].为此笔者设计了经鼻通气装置(图1),已获得国家实用新型专利(专利号:201620892638.5).经鼻通气装置是自主研发的实用型装置,既可以作为麻醉过程中保留自主呼吸的吸氧装置,又可以用于麻醉过程中的机械控制通气.经鼻通气装置在机器端与呼吸机相连,可监测自主呼吸情况,以及辅助控制通气,密闭性佳,可以有效防止吸入麻醉药物的泄露;病人端则由两根中空的乳胶管组成,其末端富有弹性且使用时,仅放置在鼻孔内侧,不侵入鼻咽腔,微创,对患儿的刺激性小,在浅麻醉状态下亦不会引起患儿的不适.我科于2018年6月起将此装置应用于小儿全身麻醉诱导中,取得不错效果,现报道如下.

目的 探究新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中使用的有效性,进而评估此通气策略在该人群人工通气中替代面罩通气的可行性.方法 择期气管插管全麻手术患者118例,年龄18～55岁,BMI＞26kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级.根据通气方法随机分为鼻咽通气道组(N组,n=58)和面罩组(M组,n=60).诱导期患者意识消失后,N组经鼻腔插入新型鼻咽通气道,并使用改良通气手法封闭口腔和另一侧鼻腔,M组行EC手法面罩通气,通气3 min后行气管插管术.记录麻醉诱导前,自主呼吸消失后1、2、3 min,气管插管后即刻的膈肌呼吸运动幅度、HR、SBP、DBP、SpO2.记录自主呼吸消失后1、2、3 min,气管插管后即刻的PETCO2、Ppeak.记录HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30％或SBP低于80 mmHg、鼻黏膜损伤、呕吐误吸、SpO2＜90％的发生情况.结果 自主呼吸消失后1、2、3 min N组膈肌呼吸运动幅度均明显大于M组(P＜0.05).两组不同时点HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2、Ppeak差异无统计学意义,HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30％或SBP低于80 mmHg发生率及鼻黏膜损伤发生率差异无统计学意义,两组均未见呕吐误吸、SpO2＜90％等情况.结论 新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中通气效果优于面罩通气,此通气策略为高体质指数患者有效人工通气提供了新的选择.

目的 评价新型鼻咽通气道在老年患者无痛胃肠镜诊疗中气道管理的安全性和有效性.方法 选择拟行无痛胃肠镜检查的老年患者 96 例,男 52 例,女 44 例,年龄≥65 岁,BMI 18～35 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分成两组:鼻咽通气道组(N组)和面罩组(M组),每组 48 例.麻醉诱导待患者睫毛反射消失后,N组经鼻腔插入新型鼻咽通气道,尾端连接供氧管路,M组行面罩通气.记录术中HR、MAP和SpO2.记录麻醉药用量、诊疗操作时间、苏醒时间.记录HR＜50 次/分、MAP波动幅度超过基础值 30％或MAP低于 60 mmHg、低氧血症(SpO2＜92％)、气道干预操作、鼻黏膜损伤等不良反应发生情况.记录患者及内镜医师满意情况.结果 N组在无痛胃肠镜诊疗过程中低氧血症发生率和需要气道干预操作的发生率明显低于M组(P＜0.05).N组内镜医师满意度明显高于M组(P＜0.05).N组有 1 例(2.1％)发生鼻黏膜损伤.两组HR＜50 次/分、MAP波动幅度超过基础值 30％或MAP低于 60 mmHg的发生率、麻醉药用量、诊疗操作时间、苏醒时间和患者满意度差异无统计学意义.结论 新型鼻咽通气道可有效减少老年患者无痛胃肠镜低氧血症的发生,减少气道干预操作,提高内镜医师满意度,可安全有效应用于老年患者无痛胃肠镜诊疗.