目的:探讨改良输卵管切除或结扎术后对再妊娠时间质部妊娠发生情况的影响。方法:选择2017年6月至2019年6月在嘉兴市妇女儿童医院行输卵管切除或结扎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组行改良的输卵管切除或结扎术，对照组采用传统的输卵管切除或结扎术，随访其再妊娠间质部妊娠发生情况。结果:共纳入86例研究对象，年龄（32.3±2.6）岁，孕2~5次，产2~4次，两组对象一般资料差异无统计学意义。两组手术成功率均达95%（观察组42/43，对照组41/43）以上，观察组有6.98%（3/43）术后出现暂时发热等不适，对照组有9.30%（4/43）出现，转归均良好。观察组和对照组中分别有36例、34例在术后3个月后行体外受精-胚胎移植，每组均有23例成功妊娠，观察组中均为宫内妊娠，无同侧输卵管间质部妊娠发生，对照组中19例为宫内妊娠，有4例发生同侧输卵管间质部妊娠。行改良输卵管切除或结扎术后发生同侧输卵管间质部妊娠显著低于传统输卵管切除或结扎术（χ 2=4.195， P=0.041）。 结论:改良输卵管切除或结扎术时输卵管的近端处理方式可有效减少再妊娠间质部妊娠发生，值得临床推广应用。

1910年,瑞典医生Jacobaeus将传统腹腔镜应用于临床,为患者进行腹腔镜检查.随着冷光源、玻璃光导纤维及气腹机的问世,腹腔镜的临床应用有了很大发展.直到1961年腹腔镜开始应用于妇科手术中,Palmer和Imemdioff两位医生系统地报道了他们成功实施腹腔镜输卵管结扎绝孕术的经验.1972年,美国洛杉矶的Cedars Sinai医学中心的近1/3妇科手术使用了诊断或治疗性腹腔镜技术.

1 病例简介患者,女,29岁,因"停经37+3周,突发性胸背部剧烈疼痛9h"于2020年8月5日收入院.患者于9h前无明显诱因出现胸背部剧烈撕裂样疼痛,伴胸闷、气促,遂就诊于当地医院.心脏超声:主动脉根部增宽,升主动脉内可见飘带样回声.进一步行胸腹主动脉计算机断层扫描血管成像( CTA)示:主动脉夹层Stanford B型(图1).为求进一步诊疗,转诊于我院.入院查体:T 36. 6℃,心率95次/min,R 20次/min, BP 142/65mmHg,痛苦貌,神志清,精神差;口唇无紫绀,颈静脉无怒张;漏斗胸,呼吸稍急促,双肺呼吸音粗;腹部膨隆,可见妊娠纹;身高170cm,脊柱侧弯,四肢细长,手指修长,握拳拇指可露出掌外.辅助检查:( 1 )血常规:白细胞15. 15 × 109/L、中性粒细胞比率91. 1％,血红蛋白112g/L;(2)凝血系列:D二聚体(D-Dimmer)2. 39μg/mL、纤维蛋白降解产物(FDP)7. 47μg/mL.入院诊断:(1)主动脉夹层 Stanford B型;(2)马凡氏综合征(Marfan syndrome,MFS);(3)妊娠37+3周G1P0;(4)妊娠期糖尿病.患者入院后完善相关辅助检查,给予氧气吸入、镇痛、控制心率血压、胎心监护等治疗.经多学科会诊,患者主动脉夹层诊断明确,考虑患者目前病情危重,主动脉内膜撕裂面积大,随时可能出现主动脉夹层破裂.向患者及家属交代病情后,于当日下午急症行"剖宫产术+Bentall术(带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术)+改良象鼻主动脉弓置换术+子宫及双侧输卵管切除术".术中成功剖出一男婴,Apgar评分1min、5min均10 分;子宫收缩可,宫体预防性行B-Lynch缝合及双侧子宫动脉上行支结扎术;心脏手术探查见主动脉根部增粗,主动脉瓣瓣叶变小、瓣窦变浅,主动脉瓣关闭不全重度,遂行改良象鼻主动脉弓置换术+Bentall术,因心肌水肿严重,且伴有胸廓畸形,胸腔容量小,延迟关胸;术中出现短暂的心脏停搏后,子宫收缩差,出血较多,与患者家属交代病情,其同意切除子宫,遂行子宫及双侧输卵管切除术.手术时长 10h 55min,输注红细胞26U、血小板4 治疗量、病毒灭活血浆1600mL、冷沉淀16U.