目的:探讨改良输卵管切除或结扎术后对再妊娠时间质部妊娠发生情况的影响。方法:选择2017年6月至2019年6月在嘉兴市妇女儿童医院行输卵管切除或结扎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组行改良的输卵管切除或结扎术，对照组采用传统的输卵管切除或结扎术，随访其再妊娠间质部妊娠发生情况。结果:共纳入86例研究对象，年龄（32.3±2.6）岁，孕2~5次，产2~4次，两组对象一般资料差异无统计学意义。两组手术成功率均达95%（观察组42/43，对照组41/43）以上，观察组有6.98%（3/43）术后出现暂时发热等不适，对照组有9.30%（4/43）出现，转归均良好。观察组和对照组中分别有36例、34例在术后3个月后行体外受精-胚胎移植，每组均有23例成功妊娠，观察组中均为宫内妊娠，无同侧输卵管间质部妊娠发生，对照组中19例为宫内妊娠，有4例发生同侧输卵管间质部妊娠。行改良输卵管切除或结扎术后发生同侧输卵管间质部妊娠显著低于传统输卵管切除或结扎术（χ 2=4.195， P=0.041）。 结论:改良输卵管切除或结扎术时输卵管的近端处理方式可有效减少再妊娠间质部妊娠发生，值得临床推广应用。

目的:研究输卵管间质部妊娠患者术后发生持续性异位妊娠（PEP）的相关因素及早期预测指标。方法:收集2013年1月至2021年8月在北京协和医院妇产科接受手术治疗的输卵管间质部妊娠患者的临床资料，根据是否发生PEP分为2组（PEP组患者为8例，未发生PEP组患者为124例）。采用倾向性评分匹配（PSM）分析法，对两组患者的基础数据、手术方式、术前/术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）比值、β-hCG降至正常时间等进行比较和分析，研究输卵管间质部妊娠术后发生PEP的相关因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估术后24~48 h β-hCG水平与术前β-hCG水平的比值对于预测术后发生PEP的灵敏度与特异性。结果:PSM前，PEP组和非PEP组患者年龄分别为（30.0±4.0）和（32.4±5.0）岁（ P>0.05）。PSM后，匹配成功的PEP组患者为8例，匹配成功的非PEP组患者有29例；两组患者年龄分别为（30.0±4.0）和（30.1±3.2）岁（ P>0.05），孕次、产次、停经天数、术前β-hCG水平、病灶最大径线等差异亦均无统计学意义（均 P>0.05）。PEP组患者病灶最大径线≤2.6 cm的患者所占的比例（6/8）高于对照组（31.0%，9例）（ P=0.025）。PEP组患者术后24~48 h β-hCG/术前β-hCG比值 M（ Q1， Q3）为52.9%（49.9%，59.7%），高于对照组31.5%（23.8%，39.0%）（ P=0.001）；PEP组患者β-hCG降至<6 U/L的时间 M（ Q1， Q3）为52.0（34.8，92.0）d，大于对照组的24.0（20.5，31.0）d（ P<0.001）。两组患者术后24~48 h β-hCG/术前β-hCG比值预测术后发生PEP的ROC曲线下面积（AUC）为0.892（95% CI：0.725~1.000， P=0.001），预测PEP的cut-off值为48.5%，此时诊断的灵敏度为87.5%，特异度为93.1%。 结论:输卵管间质部妊娠手术中，病灶最大径线≤2.6 cm是术后发生PEP的相关因素。手术后24~48 h β-hCG与术前比值>48.5%是预测术后PEP发生并指导治疗的参考指标。

目的:评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均 P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。 结果:与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min， P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月， P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3， P<0.05）。 结论:使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。

目的:探讨循环肿瘤细胞（CTC）监测在胃肠间质瘤（GIST）靶向治疗效果评估中的意义。方法:采用前瞻性研究方法，收集南通大学附属医院2013年8月至2018年12月收治的局部晚期和伴肝转移的GIST患者资料。病例纳入标准：（1）年龄>18周岁；（2）病理组织学诊断为GIST；（3）术前影像学评估发现GIST侵犯周围器官或局部转移，估计难以达到R 0切除、或肿瘤最大径>10 cm、或伴有肝转移、或预计手术发生并发症的风险较高而未行手术者；（4）首次接受伊马替尼400 mg/d治疗；（5）美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分为0~2分。排除标准：（1）基因检测显示为 PDGFRA基因18外显子的D842V突变；（2）丙氨酸氨基转移酶和（或）天冬氨酸氨基转移酶>2.5倍正常值上限；（3）血清总胆红素>1.5倍正常值上限；（4）中性粒细胞计数<1.5×10 9/L，或血小板计数<75×10 9/L，或血红蛋白<60 g/L；（5）肌酐>1倍正常值上限；（6）入组前12个月患有严重心脑血管疾病；（7）妊娠或哺乳期女性；（8）患有其他严重的急慢性生理或精神问题，经研究者判断，认为不适合参加研究。剔除入组后不能耐受伊马替尼治疗方案、或有严重不良反应以及不按方案服药者。在伊马替尼治疗前、治疗后1个月和2个月时，使用定量聚酶链反应法检测外周血中单核细胞的DOG-1表达量，并把DOG-1/β-肌动蛋白值>3×10 -5作为GIST的CTC阳性界值。分析CTC阳性率、伊马替尼治疗效果（包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展情况和不良反应发生情况）以及CTC阳性与患者临床病理特征的关系。进一步将治疗后1个月的"DOG-1降低量/DOG-1基础量"作为评估靶向治疗是否有效的指标，绘制受试者工作曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC）。 结果:共计68例GIST患者入组，39例为局部晚期GIST，29例GIST伴肝转移；男性32例，女性36例；年龄31~74（51.2±11.8）岁。全部患者接受伊马替尼治疗2个月后，有43例评估为部分缓解，11例为疾病稳定，无完全缓解病例，14例评估为疾病进展，伊马替尼有效率为79.4%（54/68）。伊马替尼治疗期间，3级或以上不良反应发生率22.1%（15/68），其中3级粒细胞减少12例，4级药疹3例，均予以保守治疗后症状缓解。68例患者在治疗前、治疗后1个月及2个月的CTC阳性率分别为66.2%（45/68）、41.2%（28/68）和23.5%（16/68）。CTC阳性与肿瘤大小、是否有肝转移、核分裂象及危险程度分级有关（均 P<0.05）。将靶向治疗有效组与靶向治疗无效组分别进行分析发现，有效组CTC阳性率呈下降趋势，而无效组CTC阳性率却呈升高趋势。检测治疗后1个月的CTC改变趋势预测GIST靶向治疗效果的AUC=0.823（ P<0.001），当治疗后1个月的DOG-1含量下降>57.5%时，可作为判断治疗有效的指标，灵敏度为72.2%，特异度为100%。 结论:检测外周血CTC可以评估GIST患者靶向治疗的效果，可以为进一步的治疗决策提供参考。

目的:探讨新型冠状病毒（2019-nCoV）感染孕妇的临床特点及胎盘病理学变化，并评估有无宫内垂直传播的可能。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院病理科2020年2月4日接收的3例确诊2019-nCoV感染孕妇的患者资料，收集胎盘组织、肺部CT及实验室检查结果，同时采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测胎盘组织内2019-nCoV病毒核酸序列。结果:3例确诊2019-nCoV感染孕妇均为妊娠晚期，急诊入院行剖宫产手术分娩。3例均伴有发热（1例产前发热，2例产后发热），不伴有明显的白细胞减少及淋巴细胞减少；3例新生儿咽拭子2019-nCoV核酸检测均为阴性，仅1例因早产儿低体重转入新生儿科；截至2020年2月25日，3例产妇均未进展为重症或死亡（2例治愈出院，1例转至方舱医院隔离治疗）。胎盘组织病理学分析显示1例合并绒毛膜血管瘤，另1例伴有多灶性梗死；3例镜下均有不同程度的绒毛间质内或绒毛周围纤维蛋白沉积，局部合胞体小结增多；未查见绒毛炎或绒毛膜羊膜炎。3例胎盘组织2019-nCoV核酸检测均阴性。结论:该组3例妊娠晚期2019-nCoV感染孕妇的临床表现与非妊娠期患者相似，未发现严重不良妊娠结局；病理学分析提示胎盘组织缺乏病毒感染相关形态学改变，未发现宫内母胎垂直传播。

本文报道了1例妊娠合并复发性子宫内膜间质肉瘤的临床特点以及诊治经过。患者2017年行腹腔镜下手术剔除子宫肌瘤，术后病理诊断为低级别子宫内膜间质肉瘤，因患者强烈的生育需求，在知情选择的情况下密切随访，病情稳定未复发的状态下备孕并成功受孕。此次妊娠期间规律产前检查，孕37周 +4常规彩超检查时发现盆腔一大小6.3 cm×4.5 cm的稍低回声光团。盆腔MRI提示右侧附件区、前盆壁、左侧盆壁髂血管旁见多发实性结节，较大者约58 mm×28 mm；弥散加权成像示盆腔多发结节、肿块，可见明显扩散受限。诊断为盆腔内多发实性结节、肿块，考虑肉瘤复发可能性大。完善颅脑CT及肺部CT，均提示未见明显转移病灶，请妇科肿瘤放化疗科会诊，产前诊断考虑妊娠合并肿瘤复发可能性大，排除手术禁忌证后，孕38周 ＋3全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴。剖宫产术中快速冰冻病理证实切除包块为子宫内膜间质肉瘤复发，随即行筋膜外全子宫切除术+双侧卵巢及输卵管切除术+阑尾切除术+大网膜切除术+盆腔病损切除术（右侧）+盆腔粘连松解术。术后常规病理再次证实为复发性低级别子宫内膜间质肉瘤。术后恢复可，患者顺利出院。术后随访2年，未见远处转移复发病灶。

目的:探讨上皮间充质化在2，3，7，8-四氯二苯二噁英(2，3，7，8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin，TCDD)致胎鼠腭突融合障碍中的作用。方法:将12只C57BL/6 J孕鼠按随机数字表法分为实验组和对照组，每组各6只。妊娠第10.5天(GD10.5)，实验组以28 μg/kg的TCDD(玉米油溶解)灌胃，对照组则按照等量玉米油灌胃。在GD15.5分别处死2组孕鼠，在显微镜下行胎鼠腭突的形态学观察。购买原代腭突中嵴上皮细胞进行培养，将其分为实验组和对照组，实验组细胞分为3个亚组，分别添加浓度为5、10、20 nmol/L的TCDD于培养基，对照组则使用不加TCDD的培养基。72 h后，通过免疫荧光染色、激光共聚焦检测荧光强度和蛋白质印迹法检测腭突中嵴上皮细胞标志物细胞角蛋白19(CK-19)和腭突间充质细胞标志物波形蛋白(vimentin)的表达。采用单因素方差分析法对各组数据进行比较。结果:实验组中共获得36只胎鼠，死胎和吸收胎3只，腭裂发生率为100%(33/33)，其中完全腭裂为84.8%(28/33)，部分腭裂发生率为15.2%(5/33)；对照组中获得40只胎鼠，死胎和吸收胎共2只，腭裂发生率为0(0/38)。实验组和对照组腭突中嵴上皮细胞培养72 h后形态均发生变化，由均一的鹅卵石样变为有伪足的星形或不规则形；对照组和实验组中5、10、20 nmol/L 3个亚组的腭突中嵴上皮细胞标志物CK-19蛋白相对表达量分别为0.739±0.120、0.483±0.023、1.007±0.109、1.086±0.145，荧光强度分别为53.384±5.785、36.818±8.250、64.575±8.323、76.898±3.711；腭突间质细胞标志物vimentin蛋白相对表达量分别为0.527±0.112、0.781±0.095、0.284±0.046、0.216±0.040，荧光强度分别为63.672±6.135、82.632±4.474、52.608±7.525、42.664±7.659。低剂量实验组(5 nmol/L)与对照组相比，CK-19降低而vimentin升高；高剂量实验组(10、20 nmol/L)与对照组相比，CK-19升高而vimentin降低，差异有统计学意义( P<0.05)，高剂量组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:腭突中嵴上皮细胞间充质化(EMT)可能是一自发程序，TCDD致腭突融合障碍可能与腭突中嵴上皮细胞EMT过程受抑制有关，且随着TCDD剂量增加，这种抑制作用保持稳定。

患者女，33岁，因“间断腹痛1个月余，加重2 d”入院。腹部平扫+增强CT检查示：左侧腹腔不规则形稍低密度影，边界清，呈不均匀强化。考虑（结肠）胃肠道间质瘤可能（图1）。末次月经较前量多、色深。婚育史：既往因“双侧输卵管堵塞”行“体外受精-胚胎移植术”。查体：腹平软，左上腹有压痛，移动性浊音阴性。行腹腔镜检查术，术中见降结肠系膜肿物，呈暗红色，表面破裂，与周围脏器界限清，质韧，呈囊实性（图2）。盆腔有暗红色积血约100 ml。遂行腹腔镜下肠系膜肿物切除术+降结肠部分切除术。术后病理检查示：暗红凝血块样组织，大小5.5 cm× 4.0 cm× 4.0 cm，包膜部分完整，剖面暗红，可见绒毛组织及滋养细胞。病理诊断：（降结肠系膜）异位妊娠（图3）。术后10 d查人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）：2.36 mIU/ml；子宫、附件彩超：未见异常。

目的:探讨妊娠合并主动脉夹层/主动脉瘤患者的胎盘病理形态改变及与临床特征的关系。方法:选取首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2021年10月14例妊娠合并主动脉夹层/主动脉瘤患者的胎盘标本及2021年1至12月10例正常妊娠妇女的胎盘标本，采用常规HE染色及免疫组织化学染色，光镜下观察组织形态学改变，并结合临床资料进行分析。结果:14例妊娠合并主动脉夹层/主动脉瘤送检胎盘的患者年龄22~38岁，中位年龄28岁，孕周22~39周，中位孕周34周；妊娠中期2例，妊娠晚期12例；均为单胎妊娠；Stanford A型主动脉夹层7例，Stanford B型主动脉夹层6例，主动脉根部瘤1例；孕妇先行剖宫产术后行主动脉夹层手术4例，先行主动脉夹层手术后行剖宫产术3例，同时行剖宫产术和主动脉夹层手术7例；新生儿中足月产2例，早产儿12例；新生儿存活12例，死亡2例。胎儿/胎盘重量比（FPR）<第10百分位数5例，FPR>第90百分位数1例。妊娠合并主动脉夹层组绒毛成熟加速及远端绒毛发育不良比例高于正常组，两组差异有统计学意义（ P<0.05）；而绒毛梗死及蜕膜血管病变与正常组差别不明显，两组差异无统计学意义（ P>0.05）；主动脉夹层类型与胎盘发生远端绒毛发育不良及绒毛成熟加速无相关性（ P>0.05）；妊娠合并主动脉夹层组胎盘与正常对照组相比绒毛间质血管数显著减少，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:妊娠合并主动脉夹层患者的胎盘有一定病理学改变，且主要表现为绒毛成熟加速及远端绒毛发育不良，是绒毛缺血缺氧的表现，也是母体血管灌注不良胎盘病理表现的一部分。