目的 探讨改良髓芯减压(advanced core decompression,ACD)联合同种异体骨植骨治疗早期股骨头坏死的早期疗效.方法 自2015年6月至2015年10月应用ACD联合同种异体骨植骨的方法治疗早期股骨头坏死56例92髋,男48例,女8例,年龄23～50岁,中位年龄35岁,其中单侧20例,双侧36例.根据术前MRI检查分期,ARCO分期(国际骨循环研究会分期)Ⅰ期9髋(Ⅰa5髋,Ⅰb3髋,Ⅰc1髋),Ⅱ期83髋(Ⅱa3髋,Ⅱb 47髋,Ⅱc 33髋),其中酒精性42例70髋,激素性7例11髋,特发性7例11髋.手术方法为应用9mm钻头髓芯减压后,使用扩张式双刃铰刀,有效去除坏死骨,使用同种异体骨填充软骨下骨空腔并打压填充空腔.术后3个月禁止负重,而后扶拐部分负重行走3个月,逐步恢复弃拐行走.术前术后评价应用VAS评分、Hams评分、X线及CT、MRI评价进行统计学分析.结果 术后患者均获随访,随访时间10～26个月(平均22个月),Harris评分较术前明显提高,由平均(72.5±4.3)分提升为平均(85.2±10.2)分(t=8.75,P＜0.05),疼痛VAS评分明显降低,由平均(6.33±0.67)分降为平均(2.73±2.22)分(t=12.23,P＜0.05).至随访结束,Harris评分优良率为73.9％.结论 应用改良髓芯减压联合同种异体骨植骨治疗早期股骨头坏死的早期结果优良,可有效改善功能,缓解疼痛,临床效果满意,远期效果有待进一步长期随访.

目的 探讨改良髓芯减压技术结合组织工程化自体骨、异体骨、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)复合物治疗早中期股骨头坏死的中期疗效.方法 武汉市第四医院行髓芯减压结合复合自体骨、异体骨、BMP-2复合物打压植骨的国际骨循环研究会(ARCO)分期Ⅱ期、ⅢA股骨头坏死患者25例(44髋),其中男18例,女7例;年龄(43.4±15.3)岁(19 ～ 64岁).患者获得术后4～6年的随访,摄髋部前后位、蛙式侧位X线片,了解股骨头坏死修复及进展情况;通过髋关节功能Harris评分评估临床疗效.应用SPSS 22.0统计软件进行分析.结果 末次随访Harris评分[(78.6±12.9)分]较术前[(66.2±12.7)分]明显改善,差异有统计学意义(t=5.960,P＜0.001),总体优良率70.5％.ARCO分期ⅡA、ⅡB末次随访Harris评分优良率86.4％(19/22),ARCO分期ⅡC、ⅢAHarris评分优良率59.1％(13/22),40岁以下(≤40岁)7例12髋,髋关节保存率83.3％,40岁以上18例32髋,髋关节保存率68.8％.结论 组织工程化自体骨、异体骨、BMP-2复合物结合改良髓芯减压技术治疗早中期股骨头坏死可有效改善患髋功能,在一定程度上可以延缓股骨头坏死进程,中期随访疗效满意,尤其是针对ARCO分期ⅡA、ⅡB患者以及40岁以下年轻患者.

背景:髓芯减压联合自体骨植骨是治疗早期股骨头缺血性坏死的有效手段.如何改进髂骨取骨方式,减少供骨区的并发症,提高患者的生活质量是临床医师关注的重要问题.目的:评价改良的髂嵴前方合页式开窗取骨植骨治疗股骨头缺血性坏死的临床应用价值.方法:回顾性分析2007年1月至2011年12月收治的59例应用改良的髂嵴前方合页式开窗取骨植骨加髓芯钻孔减压术治疗的早期股骨头缺血性坏死患者,共70髋.其中男46例,女13例,年龄21～63岁,平均年龄(39.5±10.1)岁;FicatⅠ期54髋,Ⅱ期16髋.比较患者术前及末次随访时Harris髋关节评分、髋关节活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS).结果:59例患者随访6～10年,平均(8.3±2.1)年,髂骨取骨时间(20±5)min,术中出血量(62±21)ml.与术前比较,患者末次随访时Harris评分升高[(87.8±1.4)分vs(8.6±1.2)分],髋关节活动度增大[(119.2±13.3)°vs(98.2±19.8)°],疼痛VAS评分降低[(16.2±6.7)分vs(79.2±12.3)分],且差异均有统计学意义(t=-19.882、-20.518、7.813,P均<0.05).仅2例患者进展为股骨头塌陷而行全髋关节置换.术后急慢性并发症各1例,并发症总发生率3.4％(2/59).患者对髂嵴供骨区外观满意度达96.6％(57/59).结论:改良的髂嵴前方合页式开窗取骨具有并发症少、出血量小、患者满意度高及同一部位反复多次取骨等优势,为一种实用、简便、安全有效的自体髂骨取骨方法,在治疗早期股骨头缺血性坏死中具有较好的临床应用价值.

背景:改良髓芯减压技术(ACD)是近年来开始用于早期股骨头缺血性坏死(ONFH)的保头治疗新技术.目的:观察ACD治疗早期ONFH的临床疗效,探讨该技术的手术适应证.方法:2018年3月至2019年4月采用ACD治疗早期ONFH患者28例39髋,男22例30髋,女6例9髋;年龄17～61岁,平均(38.3±11.7)岁;体重指数(BMI)为17.0～31.4 kg/m2,平均(25.9±3.8)kg/m2.激素致ONFH 12髋,酒精致ONFH 14髋,特发性ONFH 13髋.术前分期/分型:按Ficat分期,39髋均为2期;按国际骨循环学会(ARCO)分期(2019版),2期36髋,3A期(新月征阳性)3髋;按日本骨坏死研究会(JIC)分型,B型7髋,C1型18髋,C2型(外侧柱完全受累)14髋.所有病例均由同一术者主刀,记录手术相关情况及手术并发症.术后每3个月进行随访,行影像学及临床评估.将股骨头严重塌陷(>2 mm)或接受全髋关节置换术(THA)定义为临床保头失败,统计保头失败率和分期进展率.比较不同分期/分型病例的失败率差异.结果:手术时间20～40 min,切口长度2～3 cm,术中出血量50～100 ml.无一例出现股骨颈骨折等明显手术并发症.4髋于术后3～6个月诉伤口疼痛,X线片均发现人工骨少量外溢.39髋全部获得随访,随访时间为12～24个月,平均(16.7±3.2)个月.术后6个月复查X线片示人工骨吸收完成,仅少量残留于植骨中央区.末次随访39髋中10髋临床保头失败,其中1髋已接受THA,总体保头失败率为25.6％(10/39).另有3髋ARCO分期由2期进展为3A期,总体分期进展率为33.3％(13/39).术前JIC分型为C2型的14髋中8髋保头失败(57.1％),C1型的18髋中2髋保头失败(11.1％),B型的7髋中无保头失败病例.结论:ACD治疗股骨头外侧柱受损不严重的早期ONFH具有简单易行和安全性高的特点,JIC分型B型和C1型是ACD的最佳适应证,可以获得较满意的保头成功率.中远期疗效可能受限于人工骨吸收后支撑强度下降.JIC分型C2型采用ACD治疗的保头失败率高,需要考虑其他保头技术.

目的:探讨仙灵骨葆胶囊联合改良髓芯减压人工骨植入术治疗股骨头坏死的疗效及对血液流变学和生活质量的影响.方法:选取2015年3月～2018年12月期间我院收治的股骨头坏死患者60例,上述患者根据随机数字表法分为对照组(n=30)和研究组(n=30),对照组患者予以改良髓芯减压人工骨植入术治疗,研究组在对照组基础上联合仙灵骨葆胶囊治疗,对两组患者疗效、血液流变学、生活质量、髋关节功能及并发症情况进行比较.结果:研究组治疗后12个月的临床总有效率93.33％(28/30)高于对照组70.00％(21/30)(P＜0.05).两组患者治疗后Harris髋关节功能评分均升高,且研究组高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后12个月生活质量测定量表(SF-36)各维度评分均升高,且研究组高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后12个月全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原均降低,且研究组低于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论:仙灵骨葆胶囊联合改良髓芯减压人工骨植入术治疗股骨头坏死,疗效显著,可有效改善患者髋关节功能、血液流变学及提高生活质量,且安全性较好.

目的 比较单纯行改良减压植骨手术与减压植骨手术联合冲击波治疗早期股骨头坏死的近期疗效.方法 收集符合纳入标准的2018年1月至2020年1月北京积水潭医院矫形骨科及北京朝阳中西医结合急诊抢救中心骨科收治的早期股骨头缺血坏死患者.按随机原则分为两组,研究组为改良减压植骨手术联合体外冲击波治疗的病例,对照组为单纯行改良减压植骨手术病例.最终66例患者进入结果分析.其中男59髋,女15髋.平均年龄(36.8±10.4)岁,左侧29例,右侧37例.研究组共30例(30髋),术前VAS评分为(6.7±0.8),Harris评分为(68.3±5.0),Kerboul角(197.7±61.2)°.对照组共36例(36髋),术前VAS评分为(6.7±0.9),Harris评分为(68.3±5.0),Kerboul角为(201.9±61.4)°.随访时间分别为24个月.记录术后3、6、12、24个月患髋VAS评分和Harris评分变化.在最后一次随访时进行MRI检查,测量Kerboul角重新评估坏死区域的大小.结果 两组随访24个月,研究组有4例塌陷,对照组有6例塌陷.无病例进行全髋关节置换.随访24个月研究结束时,两组VAS评分和Harris评分均比术前有明显改善.研究组术后3、6、12个月的VAS和Harris评分均优于对照组(P<0.05).但是随访至24个月时两组没有差异.研究组Kerboul角为(175.0±80.4)°,对照组Kerboul角为(193.1±73.6)°,两组均比术前改善,但两组间差异无统计学意义.研究组△Kerboul为(-22.7±20.3)°,对照组为(-8.9±26.3)°,研究组对kerboul角的改善更为明显(P=0.042).结论 改良髓芯减压人工骨植入手术联合体外冲击波和单纯改良减压人工骨植入手术治疗早期股骨头坏死的早期疗效令人满意,前者在随访早期比后者可以更好的减轻疼痛,改善功能,对于Kerboul角改善也更为明显.

目的:探讨改良髓芯减压技术(ACD)用于股骨头缺血性坏死(AVN)的疗效及其影响因素.方法:回顾性分析2018年3月至2019年6月接受ACD治疗的AVN患者47例59髋,术前基于影像学资料对患者进行分期、分型,并记录患者基线数据及影像学参数.末次随访时统计髋关节塌陷及接受全髋关节置换术(THA)的情况,利用Kaplan-Meier生存曲线描述保髋成功生存期,利用Cox回归分析探究ACD治疗AVN疗效的相关影响因素.结果:47例患者均获得6～39个月随访,平均(25.7±8.9)个月.末次随访时髋关节塌陷24髋,影像学保髋失败率为40.7%(24/59),术后达髋关节塌陷时间为(18.6±7.9)个月;16髋接受了THA,临床保髋失败率27.1%(16/59),术后至THA时间为(20.9±8.7)个月.单因素Cox回归分析提示,术前的国际骨循环学会(ARCO)分期(HR=3.147,95%CI:1.342～7.383,P=0.008)、术前日本骨坏死研究会(JIC)分型(HR=4.123,95%CI:1.405～12.101,P=0.010)、骨髓水肿(HR=4.467,95%CI:1.329～15.011,P=0.016)及术前改良Kerboul角度(HR=3.523,95%CI:1.310～9.478,P=0.013)在影响ACD术后髋关节塌陷的差异有统计学意义;术前JIC分型(HR=11.033,95%CI:1.456～83.612,P=0.020)和术前改良Kerboul角度(HR=3.811,95%CI:1.084～13.402,P=0.037)在影响ACD术后THA的差异有统计学意义.多因素Cox回归分析提示,以上因素均不是预测ACD术后影像学保髋失败或临床保髋失败的独立危险因素.结论:ACD治疗AVN的疗效主要受到术前ARCO分期、术前JIC分型、改良Kerboul角度及骨髓水肿的影响.