目的:探讨低颅压综合征(SIH)合并双侧慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特征。方法:选择同济大学附属上海市第十人民医院神经内外科自2016年1月至2020年10月收治的16例SIH合并双侧CSDH患者(SIH组)进行研究，总结SIH合并双侧CSDH的临床特征，并与同期收治的32例非SIH所致双侧CSDH患者(非SIH组)进行病例对照研究，比较2组患者间人口学特征、初始症状、基础病史、CT影像特征等方面的差异。结果:(1)16例SIH组患者中有13例(81.3%)具有典型的体位性头痛症状，3例(18.6%)的CT影像上可见假性蛛网膜下腔出血表现，80.0%(12/15)的MRI影像上表现出硬脑膜弥漫性均匀强化，33.3%(5/15)的有脑下垂征象，27.3%(3/11)的脊髓MRI检查示椎管内脑脊液漏征象。10例患者行钻孔引流术治疗，有6例在术后出现病情恶化，其中4例接受了包括去骨瓣减压术在内的多次额外手术，1例患者因合并恶性肿瘤，病情恶化后放弃治疗于院内死亡。(2)SIH组患者的年龄、肌体无力比例、病程、高血压史比例、头部外伤史比例、年龄校正的共病指数、CT影像上双侧血肿总厚度及厚度差、钻孔引流术中血肿压力增高比例均明显低于非SIH组，体位性头痛比例、CT影像上均匀血肿比例均明显高于非SIH组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:依据年龄、初始症状及CT影像特征等可在一定程度上甄别出由SIH所致的双侧CSDH患者，建议行头颅及脊髓MRI明确诊断SIH。

目的:探讨老年创伤性颅脑损伤（TBI）患者住院期间死亡的危险因素。方法:采用病例对照研究分析2012年1月至2018年10月首都医科大学附属潞河医院收治的709例老年颅脑损伤患者临床资料，其中男468例，女241例；年龄60～97岁［（70.4±8.5）岁］。根据住院期间是否死亡将患者分为死亡组（82例）和生存组（627例）。记录两组患者性别、年龄、致伤原因（交通伤、摔伤、暴力打击伤、其他）、基础疾病史（高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病）、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、手术方式（钻孔引流术、血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内压监测术）、并发症（肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱、低蛋白血症、继发性癫痫）及住院时间等指标。采用单因素分析法分析上述指标与老年TBI患者住院期间死亡的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定老年TBI患者住院期间死亡的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，性别、致伤原因、高血压、脑梗死、糖尿病、入院时GCS、血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内压监测术、肺部感染、应激性溃疡、住院时间与老年TBI患者住院期间死亡有一定的相关性（ P<0.05或0.01），而年龄、冠心病史、钻孔引流术、电解质紊乱、低蛋白血症、继发性癫痫与老年TBI患者住院期间死亡不相关（ P均>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，摔伤（ OR=0.28，95% CI 0.08 ～0.96， P<0.05）、高血压（ OR=0.29，95% CI 0.10～0.84， P<0.05）、入院时GCS 9～12分（ OR=12.98，95% CI 4.70～35.84， P<0.01）、入院时GCS 3～8分（ OR=33.67，95% CI 14.01~80.93， P<0.01）、住院时间<11 d（ OR=0.06，95% CI 0.02~0.13， P<0.01）与老年TBI患者住院期间死亡显著相关。 结论:摔伤、高血压、入院时GCS≤12分、住院时间<11 d是老年TBI患者住院期间死亡的独立危险因素，而入院时GCS 3~8分患者的住院期间死亡风险比GCS≥9分患者更高，在评估老年TBI患者预后的影响因素时需考虑上述因素并给予积极处理。

目的:探讨凋亡抑制因子5(BIRC5)能否促进骨髓间充质干细胞(BMSCs)对早期激素性股骨头坏死(SONFH)的修复。方法:采用SD大鼠分离培养BMSCs，BIRC5慢病毒转染BMSCs，完全随机分3组：空白对照、阴性病毒、BIRC5转染；采用BMSCs与异种脱抗原松质骨(XACB)构建组织工程骨移植治疗早期SONFH，实验完全随机分五组：单纯钻孔减压、XACB、XACB/BMSCs、XACB/BMSCs/绿色荧光蛋白(Lv-GFP)、XACB/BMSCs/Lv-BIRC5/GFP。小动物成像仪检测BMSCs存活情况；术后4、8、12周，微型CT(Micro-CT)评估骨坏死修复效果；采用单因素方差分析(ANOVA)分析数据。结果:BIRC5转染组的BIRC5 mRNA相对表达量高于阴性病毒组及空白对照组(7.623±0.127比3.367±0.135比3.227±0.156， F＝957.483， P<0.05)，BIRC5转染组的BIRC5蛋白相对表达量高于阴性病毒组及空白对照组(1.263±0.038比0.393±0.015比0.417±0.031， F＝850.551， P<0.05)。XACB具有良好的生物相容性，BMSCs可在XACB表面正常生长。术后第3天，XACB/BMSCs/Lv-BIRC5/GFP组荧光强度值高于XACB/BMSCs/Lv-GFP组及XACB/BMSCs组(0.874±0.066比0.536±0.054比0.557±0.081， F＝23.234， P<0.05)。在术后12周时，XACB/BMSCs/Lv-BIRC5/GFP组骨小梁数目高于XACB/BMSCs/Lv-GFP组及XACB/BMSCs组[(3.873±0.176)/mm比(2.763±0.140)/mm比(2.775±0.184)/mm， F＝294.717， P<0.05)，XACB/BMSCs/Lv-BIRC5/GFP组骨小梁结构完整，可见成熟骨组织散在分布，骨坏死区完全修复。 结论:BIRC5可促进BMSCs在坏死区的存活，增强BMSCs对早期SONFH的修复。

目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)患者钻孔引流术后发生减压性出血的危险因素及其对减压性出血的预测作用。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月湖州市第一人民医院神经外科收治的150例行钻孔引流术的CSDH患者的临床资料。分析年龄、性别、头部外伤史、是否合并糖尿病、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、平均动脉压、血肿腔内压力、血肿密度、血肿量、最大血肿厚度、术前服用抗凝和抗血小板药物情况、神经功能缺损情况、术中置管长度、术后中线回复速率、术后残留大量积气对术后减压性出血的影响，将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归模型，分析影响术后减压性出血的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估相关危险因素对减压性出血的预测效能。结果:150例患者中共27例(18.0%)发生术后减压性出血。与无减压性出血组比较，减压性出血组患者的血肿腔内压力高、术前平均动脉压高、血肿密度为混杂密度及血肿量≥100 ml的患者占比高、术后中线回复速率快，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，其他因素差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，血肿腔内压力高( OR＝1.04，95% CI：1.01~1.08， P＝0.021)和术后中线回复速率快( OR＝4.17，95% CI：1.28~13.58， P＝0.018)是CSDH患者钻孔引流术后发生减压性出血的危险因素(均 P<0.05)。ROC曲线分析显示，血肿腔内压力预测术后减压性出血的曲线下面积(AUC)为0.99，截断值为306 mm H 2O(1 mm H 2O＝0.009 8 kPa)；术后中线回复速率预测减压性出血的AUC为0.98，截断值为4.08 mm/d。 结论:血肿腔内压力高及术后中线回复速率过快的CSDH患者钻孔引流术后发生减压性出血的风险高，这些危险因素对减压性出血有预测作用。

目的 观察关节镜辅助下跟骨骨赘切除术联合足底筋膜松解、跟骨减压术治疗慢性足底跟痛症的疗效.方法 回顾性分析自2018-06-2019-12采用关节镜辅助下跟骨骨赘切除术联合足底筋膜松解、跟骨减压术治疗的26例慢性足底跟痛症.用套针进行钝性解剖,在脚跟脂肪垫和足底筋膜之间建立关节镜视野,显露足底筋膜与跟骨结节,射频消融释放足底筋膜的内侧和中央带,保留足底筋膜外侧带.跟骨骨赘完全显露后用钻头将其磨平,透视确认完全移除跟骨骨赘,再用微骨折器械对打磨区钻孔跟骨减压.结果 26例均获得随访,随访时间12～15个月,平均13.4个月.随访期间均未发生血管神经损伤、切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症,无疾病复发.本组术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月疼痛VAS评分差异有统计学意义(F=641.070,P＜0.001);术后3个时间点疼痛VAS评分均较术前显著改善且趋于降低,差异有统计学意义(P＜0.05).本组术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月AOFAS评分差异有统计学意义(F=144.230,P＜0.001);术后3个时间点AOFAS评分均较术前显著改善且趋于升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜辅助下跟骨骨赘切除术联合足底筋膜松解、跟骨减压术治疗慢性足底跟痛症是微创、安全、有效的,具有手术时间短、术后恢复快及并发症发生率低的优点.

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念.目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略.方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素.同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析.结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义.临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死.②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区.③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积＞5 cm2;b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)＞20 mm;e.下肢力线内翻＞6°.④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好.Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗.Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗.对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗.

目的 对ARCO Ⅱa期至Ⅲa期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)且接受大通道钻孔减压、病灶清除,并经减压通道行股骨头内自体松质骨、同种异体颗粒骨打压植骨、同种异体腓骨条植骨治疗的患者进行短期临床疗效分析.方法 2018年1月至2020年12月,四川省骨科医院纳入47例(59髋)股骨头坏死患者.其中,男39例,女8例;年龄29～51岁,平均37.2岁;ARCO Ⅱa期16髋,ARCO Ⅱb期21髋,ARCO Ⅱc期13髋,ARCO Ⅲa期9髋;酒精性ONFH 46髋(酒精组),激素性ONFH 13髋(激素组).术后门诊随访,复查X线片(双髋正位及蛙式位片),观察股骨头形态及骨整合情况,记录患髋Harris评分.结果 本组47例(59髋)随访24～36个月,平均随访30个月.术后所有患者疼痛明显缓解,部分患者疼痛消失(包括Ⅱa期14髋,Ⅱb期13髋,Ⅱc期4髋).6例(9髋)患者病情进展股骨头发生塌陷,其中Ⅱb期1髋,Ⅱc期3髋,Ⅲa期5髋.按病因分,酒精性坏死塌陷6髋,塌陷率13%;激素性坏死塌陷3髋,塌陷率23.1%.酒精组和激素组末次随访时Harris评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);酒精组术后Harris评分(82.7±5.6)分显著高于激素组(78.3±8.3)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).不同ARCO分期患者术后髋关节功能均得到一定程度改善,其中Ⅱa及Ⅱb期优良率78.4%,Ⅱc、Ⅲa期优良率50%(P＜0.05).结论 针对ARCO Ⅱa期至Ⅲa期股骨头坏死的患者,采用大直径通道减压、清除死骨,同时植入自体松质骨和同种异体颗粒骨混合物,最后配合同种异体腓骨条加强支撑,短期可有效防止坏死股骨头的塌陷并减轻疼痛、改善患功能.

[目的]探讨环锯在前路内镜颈椎经椎体减压术(anterior endoscopic cervical transcorporeal decompression,AECTcD)中的应用效果.[方法]回顾性分析2018年9月-2019年9月采用外径6.6 mm环锯钻孔行AECTcD治疗颈椎间盘突出症29例患者.观察临床及影像效果.[结果]所有患者手术均顺利完成,术中无食管、血管、神经损伤等严重并发症.手术时间平均(86.0±9.3)min,切口均Ⅰ期愈合,住院时间平均(5.6±1.8)d.所有患者随访时间平均(29.2±3.7)个月,与术前相比,术后24个月VAS评分显著减少(P＜0.05),JOA评分显著增加(P＜0.05).影像方面,与术前相比,术后24个月椎间盘高度较术前显著降低(P＜0.05),椎管面积较术前显著增加(P＜0.05),钻孔椎体高度较术前差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访骨通道已骨性愈合.[结论]AECTcD中环锯的应用加强了椎体骨通道建立的可控性,提高了骨通道建立的精准性.

目的:观察靶向性钻孔减压联合辛伐他汀、补肾活血汤治疗早期激素性股骨头坏死的疗效.方法:对82髋(2010年5月至2013年5月)早期(ARCO分期Ⅰ、Ⅱ期)激素性股骨头坏死患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各41髋.对照组采用靶向性钻孔减压联合辛伐他汀治疗,治疗组在对照组基础上服用补肾活血汤,治疗后随访3年,根据Harris评分标准、骨代谢生化指标(ALP、BGP)及MRI检查观察疗效.结果:根据Harris评分标准、骨代谢生化指标(ALP、BGP)及MRI检查结果,2组治疗后较治疗前均有改善,且治疗组优于对照组.结论:早期激素性股骨头坏死采用靶向性钻孔减压联合辛伐他汀及补肾活血汤治疗临床效果好.

目的 探讨富血小板血浆(PRP)促进早期股骨头坏死修复的作用效果.方法 2014年7月至2017年5月,将采用改良二次离心法制作的PRP用于治疗早期股骨头坏死26例(35髋)(PRP组).采用非PRP治疗的治疗早期股骨头坏死24例(32髋)患者(对照组),两组进行疗效比较,术后1、3、6个月行X线片复查,观察病情变化,用髋关节Harris评分、疼痛VAS评分进行疗效评价,观察比较两组股骨头修复情况以及坏死进展并加以分析.结果 两组患者均获随访,随访时间6个月.1.术后6个月影像学检查显示,PRP组患者股骨头外形良好,均未发生变形及塌陷,同种异体腓骨整合良好,股骨头密度增加.对照组7例发生塌陷,同种异体腓骨与股骨头界限明显,整合差.末次随访时效果明显优于对照组.2.PRP组Harris髋关节评分由术前(67.82±9.61)分提高至末次随访的(88.45±6.02)分,对照组Harris髋关节评分由术前(69.74±8.26)分提高至末次随访的(78.36±6.17)分;PRP组疼痛VAS评分由术前(4.6±1.2)分下降至末次随访的(1.7±1.0)分,对照组疼痛VAS评分由术前(4.3±0.9)分下降至末次随访的(2.3±1.1)分.两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 临床使用富血小板血浆后可以改善患者髋部疼痛、关节功能,促进骨长入,具有显著的临床应用价值.