目的:评估一项由护士实施的目标导向镇静策略(RESTORE)对一家儿童CICU(pediatric CICU，PCICU)内患儿监护和护理实践的影响。场所:一家独立三级儿童医院内有31张床的PCICU。对象:心脏术后患儿。设计:对实施策略前后期进行评估对比的质量改进项目。干预措施:RESTORE策略的实施包括每日小组讨论患儿病程(急性期，滴定期或戒断期)，根据患儿病程开出镇静目标分值处方，进行觉醒评估以及阿片类药物和(或)镇静剂滴定。采用戒断评估分值评估和管理医源性戒断症状。测量方法与主要结果:回顾1243例患儿四个不同时间段内(一个实施前，三个非连续性实施后)与阿片类药物/镇静剂使用，疼痛/镇静评分，以及医源性戒断症状发生/管理有关的数据。数据收集期内患儿年龄和复杂性一致。实施后阿片类药物和苯二氮卓类药物使用减少约50%，且不伴有其他镇静类药物使用增加。干预后患儿带美沙酮离开PCICU或回家比例降低(PCICU：前19%后3%；出院：前12%后1.3%)。疼痛、镇静和戒断评分的记录更为一致，且护士报告其对患儿舒适度管理满意。结论:实施以改善PCICU患儿镇静和镇痛为目标的护士管理目标导向计划(如RESTORE)是可行的和可持续的，并与减少镇静剂和美沙酮使用有关。

目的:调查儿童重症监护病房（PICU）机械通气患儿镇痛镇静治疗情况，探讨不同撤药模式对戒断综合征的影响。方法:单中心前瞻性队列研究。以2016年4月1日至2017年4月30日入住上海儿童医学中心PICU需机械通气并连续使用苯二氮 类药物和（或）阿片类药物≥5 d的112例患儿为研究对象，根据患儿撤药开始后每日镇痛镇静药物剂量是否较前1日增加≥50%，分为不稳定撤药模式20例（17.9%)、稳定撤药模式92例（82.1%)。收集患儿人口统计学特征、临床特征、镇痛镇静药物暴露等指标，以Mann-Whitney U检验等方法比较不同撤药模式组患儿临床特征及发生与未发生戒断综合征患儿的临床特征，并通过Logistic回归探索戒断综合征发生的危险因素。 结果:纳入112例患儿，戒断综合征发生率41.1%(46/112)。不稳定撤药组患儿的第3代小儿死亡危险评分（PRISM-Ⅲ）[10.0（3.5，12.0）比6.0（2.0，10.0）, U=654.50, P=0.043]、撤机后再插管比例[35.0% (7/20）比7.6% (7/92), P=0.003]均明显高于稳定撤药模式组。发生戒断综合征患儿总镇痛镇静时间更长[19.5（16.8，24.3）比10.0（7.0，17.3） d， U=743.50， P<0.01]、不稳定撤药发生率更高[32.6% (15/46）比7.6% (5/66),χ 2=11.58, P=0.001]、PICU住院时间更长[19.0（15.8，25.3）比12.0（8.8，17.0） d， U=755.00， P<0.01]、住院总费用更高[8.9（5.7，10.9）比5.3（3.2，7.9）万元， U=804.00， P<0.01]。多因素Logistic回归分析发现不稳定撤药[比值比（ OR)=4.85，95%可信区间（ CI)1.39~16.91， P=0.013]、肝移植围手术期（ OR=6.97，95 %CI 1.25~39.04， P=0.027）和总咪达唑仑剂量≥34.7mg/kg( OR=8.12，95 %CI 3.09~21.37， P<0.01）是发生戒断综合征的危险因素。 结论:不稳定撤药患儿更容易发生戒断综合征，避免不稳定撤药可能使镇痛镇静治疗患儿获益。

成瘾患者免疫力低下是毒品成瘾的流行病学特征.采用质谱流式对海洛因成瘾患者外周免疫细胞特征及功能进行解析发现,海洛因成瘾患者外周脆弱样T细胞比例增加,其分泌的干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)信号重塑了伏隔核神经元结构,进而调控了急性戒断症状.急性戒断期间,机体缺氧是诱导传统调节性T细胞向脆弱样调节性T细胞转变的关键因素.阿片类药物促使神经元分泌趋化因子(C-C基元)配体2[chemokine(C-C motif)ligand 2,Ccl2],同时导致星形胶质细胞脑型脂肪酸结合蛋白(recombinant fatty acid binding protein 7,Fabp7)表达下调,引起血脑屏障通透性增加,二者共同趋化脆弱样T细胞向伏隔核聚集.最近的研究揭示了阿片成瘾外周免疫微环境如何调节中枢神经元及成瘾表型,有望通过免疫干预治疗阿片成瘾.

全麻辅助快速阿片类脱毒(AAROD)也被称为超快速阿片类脱毒(UROD),是指在全麻状态下给予阿片类药物依赖者清醒状态不能耐受的大剂量阿片类受体拮抗剂,帮助患者在麻醉状态下度过脱毒期,缩短戒断症状时间,减轻患者痛苦.药物依赖脱瘾方法从传统的丁丙诺啡替代疗法、美沙酮替代疗法到AAROD及其改良方法,脱毒成功率不断提高.本文就AAROD的研究进展进行综述.

神经病理性疼痛是临床常见的一种慢性疼痛,世界范围内,约有3%~8%的人口受到神经病理性疼痛的困扰.神经病理性疼痛病程长,严重影响病人睡眠、精神状态及生活质量,为家庭及社会带来沉重负担.目前对神经病理性疼痛的治疗以减轻病人疼痛及改善生活质量为主,但由于阿片类镇痛药物的耐药性及普遍存在的呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐等不良反应,大部分病人的疼痛并未得到及时有效的治疗.对新药物的探索势在必行.丁丙诺啡是半合成的阿片生物碱蒂巴因衍生物,是阿片受体的部分激动剂,目前主要应用于镇痛及阿片类药物成瘾的戒断治疗,但在治疗神经病理性疼痛方面应用较少.本文就丁丙诺啡的药理作用及其临床应用介绍其治疗神经病理性疼痛的相关研究进展.

目的:了解上海市某区吸毒成瘾认定门诊的吸毒人员毒品滥用及成瘾状况. 方法:对吸毒成瘾认定门诊的4 856例吸毒者一般人口学资料及吸毒种类进行调查,并进行阳性和阴性症状量表(PANSS)、安非他命类药物戒断症状自制评估表、以及阿片类药物戒断症状量表(COWS)评估,结果分别使用t检验及Logistic回归分析,比较被认定或暂不被认定吸毒成瘾组之间的差异. 结果:接受认定吸毒者所涉及的毒品种类包括冰毒、吗啡、氯胺酮、大麻、可卡因、摇头丸等,其中涉及冰毒共4 689例,占认定总数的96.6％.被认定吸毒成瘾比率为57.2％(2 779例),暂不被认定吸毒成瘾者吸毒比率42.8％(2 077例);被认定吸毒成瘾组PANSS总分、阳性症状、阴性症状以及精神病理评分(t=28.139,t=17.151,=16.469,￡=43.087;P均＜0.001)、安非他命类药物戒断症状自制评估分(t=67.483,P＜0.001)以及COWS评分(t=7.916,P＜0.001)均显著高于暂不被认定吸毒成瘾组. 结论:门诊接受吸毒认定者使用的毒品以冰毒为主,半数以上吸毒者被认定吸毒成瘾;吸毒成瘾者具有更明显的精神症状及戒断症状.

疼痛是困扰患者的主要问题之一,已被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征[1].疼痛使得人们的生活质量显著降低.目前,阿片类药物是治疗疼痛最有效的药物,如芬太尼等.但长期使用会出现耐药性,成瘾性,戒断反应,呼吸抑制等不良反应.曲马多是一种人工合成的阿片类中枢系统镇痛剂,它是相对较弱的μ-阿片受体激动剂,并且可以抑制 5-羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收.它主要经肝脏代谢,且几乎完全经肾脏排泄.曲马多作为一种不典型的阿片类药物,不同于其他传统的阿片类药物,有其独特的药理学特点,不仅有较 强的镇痛效果,而且不良反应少,现已经被广泛应用于疼痛的治疗.

[目的]采用系统评价的方法探讨针灸治疗阿片类药物戒断综合征的有效性及安全性.[方法]对2000年1月至2018年3月针灸治疗阿片类药物戒断综合征的国内外临床随机对照试验文献进行质量评价及Meta分析.[结果]共纳入11个随机对照试验,涉及756例患者.Meta分析结果提示,与单纯西药组相比,针药结合在改善药物戒断症状评分(MD=-0.84,95％CI[-2.38,0.71])、体质量(MD=0.42,95％CI[-2.13,2.98])及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分(MD=-4.33,95％CI[-13.44,4.78])方面差异无统计学意义(P>0.05);针刺组在改善戒断症状评分(MD=-9.02,95％CI[-13.37,-4.67])方面优于无干预治疗组(空白组),针药结合组的戒断症状评分疗效(OR=3.39,95％CI[1.56,7.43])优于单纯西药组,针药结合对戒断症状乏力维度(MD=-0.05,95％CI[-0.07,-0.03])与戒断症状厌食维度(MD=-0.06,95％CI[-0.08,-0.04])疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]针刺治疗阿片类药物戒断综合征的疗效优于无干预治疗;针药结合的戒断症状评分疗效优于单纯西药治疗,针药结合在改善戒断症状评分、HAMA评分及体质量方面的疗效与西药治疗相当.

想象一下2047年的医院查房:一位52岁的患者因初发腹水和肝性脑病,从郊区医院转诊,肝硬化原因不明.患者的病史记录显示2015年曾接受前十字韧带修补术.患者有长期的阿片类药物滥用史,2017年因静脉注射海洛因收住戒毒所.此后,未再使用违禁药物.患者需要接受肝移植,他同时需要赡养父母和支付孩子的大学学费.患者被诊断为丙型病毒性肝炎,医学生对这个结果非常震惊,因为他一直认为在美国已经彻底消灭了丙型肝炎病毒(HCV).

洛非西定(lofexidine)是美国World Meds公司开发的用于缓解成人阿片类药物戒断综合症的新药,于2018年5月16日获美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市[1],商品名为Lucemyra.这是FDA批准的第一个治疗阿片类药物戒断综合征的非阿片受体拮抗剂.