文氏现象是心脏递减传导的一种常见形式,是心脏特殊传导系统处于相对不应期时发生的递减性传导.可在心脏不同部位发生,以房室交界区最常见.发生时激动在该传导部位的传导时间逐渐延长,直到传导中断,发生脱落,称为正文氏现象;反之,如果传导出现反向的递减传导,称反文氏现象.

经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的心电图表现多样,结合文献及1例患者的全程动态心电图中提供的典型心电图,总结归纳为①类似于插入性早搏的心电图;②二联律性的快速心动过速且伴有R波振幅和形态的交替变化;③房室结传导的文氏现象;④伴有极少见的慢快型房室结折返性心动过速.

1例患儿,女性,6岁9个月,以发现“心律失常1周”入院,入院后24 h动态心电图诊断Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,文氏现象,部分2∶1下传;交界性逸搏.体格检查及血生化检查均正常.出院后4月余复查24h动态心电图(百慧),全程时间RR间期散点图呈双层,Lorenz-RR散点图呈虾钳样图形.采取散点图逆向技术对虾钳特定部位散点进行逆向片段心电图分析,发现主导节律为貌似2∶1的房室传导,而实质上为高度房室传导阻滞伴交界性逸搏节律,交界性自主节律,钩拢现象,1∶1下传的短RR间期间断出现.这些节律的有序有量的组合形成了其独特Lorenz-RR散点图呈虾钳样图形.

二度房室阻滞部位的诊断和一度AVB相似,二度AVB也属于不完全性AVB,其多数心搏房室传导正常或延缓,仅少数心动周期房室传导发生中断.心电图表现为多数窦性P波(窦P)或其他室上性激动可下传激动心室,仅少数窦P或室上性激动落入房室传导系统的有效不应期(ERP)使传导中断,引起QRS波脱落.二度AVB可进一步分为Ⅰ型(文氏型)、Ⅱ型(莫氏型)、2:1AVB和高度AVB等.就阻滞部位而言又分成房室结和希浦系阻滞两种类型.

目的:探讨房室连接处双层阻滞心电图改变的临床意义.方法:对比分析821例房室传导阻滞患者中27例房室连接处双层阻滞患者的临床及心电图资料.结果:27例中13例存在交替性文氏现象,14例存在非交替性文氏现象.25例获临床治愈或好转,2例死亡.非交替性文氏现象疾病凶险,4例演变成三度房室传导阻滞,8例伴束支传导阻滞者有黒矇或晕厥,其中6例需安装永久性起搏器.结论:交替性文氏现象多见于快速房性心律失常;非交替文氏现象中尤其是B型合并束支阻滞时,临床应引起足够重视,及时安装永久性起搏器.

目的 探讨心电瀑布图在分析动态心电图中对房室结双径路诊断的优势.方法 回顾性分析房室结双径路中的典型病例,结合相应的心电瀑布图,总结其典型特征.结果 心电瀑布能够看到房室传导的总体观,不仅展示了房室结双径路中快、慢径路的蝉联与交替,而且可以看到快径路的文氏型传导现象.结论 房室结双径路传导的心电瀑布图特征明显,快、慢径路交替时,P峰带突然断裂上移,合并快径路文氏传导时,P峰带逐渐上移,合并快径路高度阻滞时,慢径路蝉联致P波峰带逐渐上移后突然断裂显著上移;心电瀑布图不仅是表达房室双径路的简洁语言和有力证据,也是快速分析此类病例的高效工具.

夹竹桃中毒病例，屡见于国内文献，1950年须氏报告4例，1952年文氏报告1例，1958年康氏报告2例，以上7例均缺少心电图记录。翁氏等1953年报告1例，心电图记录为第二度房室传导阻滞，郭氏1953年报告1例，心电图记描亦为第二度房室传导阻滞，陶、祁二氏1956年报告1例，心电图证明为伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速。以上报告之中毒病例除少数用于人工流产外，多用于治疗精神病，综合上述文献，中毒服用量为每岁一叶煎服。鞍钢铁西医院收入1例因服用夹竹桃治疗精神病，共用夹竹桃叶6O片，加水煎服而致中毒，经心电图记录证实初示第一度房室传导阻滞，继而发生完全性房室传导阻滞，并伴有阿但、斯妥克（Adams-Stokes）氏综合病征及室性心动过速，鉴于本例服用夹竹桃叶数为国内诸文献报告者双倍许，并较翁、郭、陶诸氏所报告之传导阻滞更为严重，并伴有阿但、斯妥克氏综合病征，与上述者略异，故特提出报告。