阵发性室上性心动过速包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速及房性心动过速等多种类型。目前临床上常用的鉴别方法包括心动过速时应用心室起搏拖带、希氏束不应期/非不应期的心室期前刺激及心房不同部位起搏的方法，窦性心律下应用希氏束旁起搏、心室不同部位/频率刺激等方法。心室起搏拖带可观察多个指标，为临床最常用的鉴别方法之一，但可能造成拖带后"假V-A-A-V"顺序，希氏束不应期的心室期前刺激可能出现假阴性或者导致心动过速终止，不利于鉴别诊断。窦性心律下行希氏束旁起搏和心室不同部位/频率刺激时，结果可能受起搏位置、旁路位置和不应期影响，易造成假阴性结果等。因其各自的优势和局限性，临床上需综合多种鉴别方法以提高诊断准确性，提高手术成功率。

目的:评价和总结星型高精密度标测导管（PentaRay导管）在非典型心房扑动的标测中的效果以及实践经验。方法:回顾分析2016年9月到2020年12月在复旦大学附属中山医院心内科使用星型高精密度标测导管进行标测的非三尖瓣峡部依赖的折返性房性心动过速患者资料。使用星型高精密度标测导管对患者心房进行电压标测和激动标测，根据标测结果进行消融，术后随访24 h动态心电图1年。结果:最终入选58例患者，其中男28例，年龄为（60.3±10.1）岁。心房颤动（房颤）患者28例，外科手术后11例，其余19例为特发性心房扑动。共标测出房性心律失常76例，标测时间（11±5）?min，包括非典型房扑57例，局灶折返性房性心动过速5例，合并典型房扑8例，合并局灶性房性心动过速6例，所有患者在手术中均消融成功。患者随访1年中，4例出现房扑复发，2例患者接受了第2次手术，术后未再发作。2例患者出现房颤复发，未进行手术。结论:星型高精密度标测导管在非典型心房扑动的标测中可以较为快速、准确地反映心律失常机制，并且为制定消融策略提供良好的指导。

目的:探讨陈旧性心肌梗死（心梗）患者左心房动脉缺血或闭塞与左心房自发瘢痕及左心房扑动的关系。方法:本文为回顾性分组对照研究。选取2019年1月至2022年9月在北京大学第一医院心内科经电生理标测证实为左心房扑动的患者中既未接受导管消融也无心外科手术史者，分为有冠心病陈旧性心梗病史的缺血组和无冠心病病史/冠状动脉造影无明显狭窄的非缺血组。使用高密度标测，比较两组间电生理特性（心动过速周长、左心房瘢痕面积、缓慢传导区数量、关键峡部宽度等）和消融即刻及远期成功率等。结果:23例左心房扑动患者中既未接受过导管消融也无心外科手术史的左心房扑动患者12例，年龄（74.25±6.50）岁，年龄范围62~84岁，缺血组3例和非缺血组9例。其中8例患者有不同程度的心力衰竭，5例患者在导管消融术前或术后因合并病态窦房结综合征植入永久起搏器。缺血组（3例）患者的冠状动脉造影均为多支病变，右冠状动脉发出窦房结动脉后，Bachmann束动脉闭塞。12例患者共记录到20种左心房扑动。缺血组患者左心房低电压瘢痕面积相对小和局限，且均位于二尖瓣环附近，非缺血组患者左心房低电压区瘢痕分布较为广泛和弥漫（低电压区/左心房面积占比：缺血组5%±1%对非缺血组13%±5%， P=0.028）。两组患者的激动标测均存在多个折返环。缺血组患者均只有1个缓慢传导区，而非缺血组则有多个缓慢传导区。缺血组的折返环关键峡部较窄，而两组间关键峡部的电流激动传导速度差异无统计学意义（ P>0.05）。在关键峡部均能记录到长时限、低振幅、多波折的碎裂电位。两组患者在消融术中多数获得即刻成功（缺血组3/3例对非缺血组7/9例， P=0.371），远期随访均有一定比例的复发。 结论:左心房动脉缺血闭塞可能导致左心房缺血和形成瘢痕，参与左心房扑动的触发和维持。与心房自发纤维化相比，缺血相关的心房瘢痕较为局限，折返环关键峡部相对较窄，导管消融有效但存在一定的远期复发率。

目的:评估当代具备心腔内电图存储功能的双腔或三腔起搏器中记录的心房高频事件（AHRE）与心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）的相关性。方法:收集2015年1月到2020年12月天津市胸科医院植入双腔或三腔起搏器的2 109例患者记录的2 440份AHRE腔内电图，记录心房发作频率和持续时间并分析其种类。结果:平均随访2.3年，有23.9%的患者记录到了≥30 s的AHRE，2 440份AHRE腔内电图中房扑/房颤发作2 111份图（86.5%，2111/2 440），交叉感知21份图（0.9%，21/2 440），噪声干扰64份图（2.6%，64/2 440），房性心动过速（房速）237份图（9.7%，237/2 440），重复性非折返性室-房同步节律5份图（0.2%，5/2 440），2份未确定类型（0.1%，2/2 440）。AHRE持续时间>6 h并且频率≥250次/min对房扑/房颤的阳性预测值为99.9%。结论:结合时间和频率分析的AHRE是诊断房颤、房扑的可靠工具。

经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的心电图表现多样,结合文献及1例患者的全程动态心电图中提供的典型心电图,总结归纳为①类似于插入性早搏的心电图;②二联律性的快速心动过速且伴有R波振幅和形态的交替变化;③房室结传导的文氏现象;④伴有极少见的慢快型房室结折返性心动过速.

目的:探讨缺血性心肌病(ICM)与非缺血性心肌病(NICM)合并室性心动过速(室速)患者射频消融电生理特征与预后.方法:连续入选自 2019 年 6 月至 2021 年5 月在阜外医院心律失常中心行射频消融治疗的器质性心脏病合并室速患者 29 例,男性25 例,年龄(50.4±15.7)岁,分为ICM组 11 例和NICM组 18 例.收集患者的三维电解剖标测及射频消融结果.所有患者均在消融术后每月完成 1 次随访,接受 48 h动态心电图检查.计算消融即刻成功率、部分成功率及远期完全成功率.结果:术中 15 例患者共诱发出 43 种形态持续性室速.ICM组术中诱发出折返性室速者比例高于NICM组(84.2%对50%,P=0.025),ICM组标测到的低电压面积大于NICM组(中位数 80 cm2 对 36 cm2,P =0.001).有23例患者接受心内膜导管消融,2例联合心内外膜消融,室速消融总体即刻成功率为 64.3%(9/14),ICM组消融即刻成功率为 80%(4/5),NICM组为 55.6%(5/9).25例接受消融的患者完成(12.5±3.5)个月随访,共有 6 例(24%)复发室速,总体远期成功率为 76%(19/25),ICM组远期成功率为 80%(8/10),NICM组为 73.3%(11/15).结论:对于器质性心脏病室速,射频消融总体上有效,ICM患者较NICM患者的远期预后好.

目的 探讨学龄前和学龄期儿童希氏束以上的心动过速(室上性心动过速)与心动过速性心肌病的相关性及高危因素.方法 选取室上性心动过速患儿179例,根据心动过速时心功能状态分为心肌病组23例,非心肌病组156例.分析患儿性别、年龄、发作类型、发作频率、持续时间、心室率与心功能损伤的关系和相关高危因素.结果 179例患儿中心动过速性心肌病23例,其中房室折返性、房室结折返性、无明确分类的心肌病分别为7例、10例、6例.房速所致心动过速性心肌病发生率为25.00%(8/32),明显高于阵发性室上性心动过速所致的心肌病发生率10.20%(15/147),差异具有统计学意义(P<0.05).心肌病组患儿中房速所占比例、发作持续时间明显高于非心肌病组患儿,发作频率明显低于非心肌病组患儿,差异均具有统计学意义(P<0.05).二元Logistic回归分析显示:发作持续时间是心动过速性心肌病的独立影响因素.结论 学龄前和学龄期儿童室上性心动过速所致心动过速性心肌病的发生率为12.85%,其中房速所致的心肌病发生率明显高于阵发性室上性心动过速,发作持续时间是唯一高危因素.

患者男,30岁,突发心动过速10min就诊.就诊时心率192bpm,心电图为宽QRS波心动过速(图1),血压160/100mmHg.其他检查包括超声心动图未见异常.本例心电图有以下特征:①AVR导联QRS波呈QS型,QS波前降支粗钝且时限＞40ms;②胸前导联QRS波无RS波形.据此,心电图初步诊断为室性心动过速.随后推注尼非卡兰60mg 20min心动过速未能终止,再快速推注ATP10mg,给药10s后心动过速终止而恢复窦性心律,心率90～100bpm.人院后心内电生理检查示:右室起搏时最早心房激动点出现在左后间隔(图2),诊断为该处有房室旁路,标测定位后行导管消融左后间隔旁路,放电后出现室房分离证实存在左后间隔旁路.

房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVN-RT)是一种常见的阵发性室上性心动过速:分慢-快型房室结折返性心动过速 、快-慢型房室结折返性心动过速以及慢-慢型房室结折返性心动过速,其中又以慢-快型房室结折返性心动过速(SF AVN-RT)多见,频率常在136～230次/分[1],随着自主神经张力的变动而有波动.由于SF AVN-RT具有自身的特点,故在心动过速发作时,与其他阵发性室上性心动过速有所不同,本文通过多例平时较少见,尤其是在非电生理检查状态下不常见到的心动过速,来进一步认清SF AVN-RT的特性.

反复非折返性室房同步(RNRVAS)与无休止性心动过速(ELT)类似,二者都是依赖于室房同步的起搏器介导性心动过速(PMT),但前者实质上并未构成一个由起搏器和心肌组织之间的折返环路,这一概念最早由Barold于1990年提出.RNRVAS诱发因素主要包括:①较长的心室后心房不应期;②较快的起搏频率;③较长的AV间期等.尽管起搏器的预防心房竞争性起搏功能多可预防这一心动过速的发生,但当RNRVAS发生时目前仍缺乏能对其准确识别和终止的功能算法.RNRVAS可以导致:①房室失同步;②心室起搏比例增加;③心房高频事件诊断准确性下降;④并有一定致房性心律失常风险.