报道1例民航空中乘务员2021年常规年度体检时体表心电图检出PR间期为0.46 s，较前明显延长，高度怀疑存在房室结双径路。进一步行24 h动态心电图监测，检出更多存在房室结快、慢径路的证据，最后由心内电生理检查确诊。由此可见，体表心电图对房室结双径路的诊断有很高的价值。本例无房室结内折返性心动过速的临床证据，但慢径路文氏阻滞形成的长RR间期导致心脏射血功能下降，危害飞行安全。因此，对存在房室结双径路基础的飞行人员，在空勤人员健康管理及航空医学鉴定工作中需引起重视。

目的 比较食道心房调搏(TEAP)与心内电生理检查(EPS)诊断阵发性室上性心动过速(PSVT)的价值,分析其影响因素.方法 回顾性分析2017年1月至2022年3月因PSVT入院,完成TEAP、EPS及射频消融的患者436例.按检查前短期内[(2.17±1.63)d]是否使用过静脉抗心律失常药物,分为用药组和未用药组;PSVT按类型分为房室结双径路、左侧旁道、右侧旁道;按刺激方法分为TEAP和EPS;以最终成功消融靶点作为PSVT分型金标准.结果 未用药组TEAP诱发率(72%)与用药组(56.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).TEAP对双径路、左侧旁道、右侧旁道的诱发差异有统计学意义(P<0.05);TEAP诱发率与EPS比较,差异有统计学意义(P<0.05);TEAP诊断PSVT的准确性83.9%.异丙肾上腺素可提高EPS的诱发率从76.8%至94.7%.结论 TEAP是术前诊断PSVT的有效方法,静脉抗心律失常药物停用超过5个半衰期后仍对TEAP诱发有一定影响,异丙肾上腺素可提高EPS的诱发率.

经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的心电图表现多样,结合文献及1例患者的全程动态心电图中提供的典型心电图,总结归纳为①类似于插入性早搏的心电图;②二联律性的快速心动过速且伴有R波振幅和形态的交替变化;③房室结传导的文氏现象;④伴有极少见的慢快型房室结折返性心动过速.

房室结折返性心动过速(AVNRT)患者表现出显著的性别、年龄差异.目前大量研究发现,性别、年龄参与AVNRT发生的机制可能与解剖、性激素、自主神经有关,甚至后天形成.而这些性别、年龄差异对该病的临床诊断、消融风险评估、治疗选择有极大帮助.

近年来通过对房室结的研究发现,房室结的致密结产生了三个后延伸:一个在冠状窦方向沿着三尖瓣环的右下后延伸(假定的慢径),一个在Koch三角的前上方紧邻致密结的过渡组织区(假定的快径),另一个在二尖瓣环方向(左房后延伸).三个后延伸形成了房室结双径路多种电生理特性的解剖学基础及手术消融的解剖结构,为房室结的双径路或多径路形成、房室结折返性心动过速折返环的部位、房室结折返性心动过速的分类及导管消融策略的新观点奠定基础.

目的:探讨Carto Univu三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)射频消融的安全性和有效性.方法:前瞻性地纳入PSVT患者99例,根据指导手术的方式将其分入Carto Univu组(51例)和二维X射线组(48例).比较两组手术时间、曝光时间、曝光剂量、剂量与面积之积(dose area product,DAP)、下术成功率及并发症发生率等指标.结果:两组在手术时间、放置导管曝光时间、放置导管DAP、放电次数、放电功率和总放电时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Carto Univu组的标测消融曝光时间、总曝光时间、标测消融DAP和总DAP较二维X射线组有明显减少(P＜0.01).在右侧旁道病例中,Carto Univu组的标测消融DAP和总DAP较二维X射线组减少(P＜0.05),在左侧旁道和房室结双径路中减少更为明显(P＜0.01).Carto Univu组有7例在标测消融时达到“零射线”,其中5例为房室结双径路.两组即刻成功率均为100％,随访3～12个月,Carto Univu组无复发,二维X射线组有3例疑似复发,均未出现并发症.结论:Carto Univu三维电解剖标测可安全有效地指导PSVT射频消融,减少医患双方辐射暴露,尤其适用于房室结双径路,甚至可达到“零射线”,可作为指导房室结双径路消融的首选方法.

患者,女,16岁,反复心悸1年,再发8h.心电图提示室上性心动过速.术中心房程序刺激呈房室结双径路特征,并诱发典型房室结折返性心动过速且排除房性心动过速、房室旁道介导.消融前后及心动过速发作时,HV间期20～30ms,心室最早激动点位于右室中间隔.提示合并His束与心室异常连接,即束室纤维.且无逆传功能,不参与心动过速折返环路,属旁观通道,未进行消融治疗.

1 临床资料 患者一,女,64岁.因阵发性心悸、胸闷3年收治.查体未见明显异常体征.心电图(ECG)见图1.心脏彩超未见异常,左室射血分数(LVEF)56％.诊断:阵发性室上性心动过速.入院行心脏电生理检查,心室及冠状窦程序刺激未见旁道及房室结双径路证据,予异丙肾上腺素激发后冠状窦近端S1S2刺激诱发心动过速,腔内心电图(EGMs)示AA间期350 ms,AV1∶1下传,心室起搏见室房分离,心室拖带后停止为V-A-A-V表现,支持房速.

目的 探索儿童射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的安全方法.方法 回顾分析2014年1月至2017年4月在CARTO3系统指导下射频消融治疗的80例AVNRT患儿的临床资料.结果 80例AVNRT患儿中,男48例、女32例,平均年龄(11.74±2.49)岁;平均体质量(42.19±12.97)kg,6例(7.5％)体质量＜27 kg.患儿治疗中曝光时间(6.87±7.09)min,曝光量(10.71±7.02)mGy,手术时间(80.81±29.14)min.成功率98.75％(1/80),复发率1.25％(1/80),并发症发生率1.25％(1/80),无死亡病例.结论 严格把握手术适应症,在CARTO3系统指导下,结合解剖和电生理方法,采用能量滴定法对儿童进行射频消融治疗AVNRT安全有效.

1975年,Wu等[1]首次报道了一种特殊类型的心动过速病例,即单个心房激动同时沿2条房室结(atrioventricular node,AVN)通路下传,但顺序两次激动心室而引起心室激动加快(心动过速),并定义其为房室结双径路(dual atrioventricular nodal pathway,DAVNP)非折返性心动过速或双房室结非折返性心动过速(dual atrioventricular nodal nonreentrant tachycardia,DAVNNT)o DAVNNT是AVN的“双径”现象为电生理基础的一种少见的心律失常,其单一窦性激动经快径和慢径同时下传致心室而致心室发生两次除极,但是并不构成“双径路”的折返.此后,陆续有类似的心动过速病例报道,关于DAVNNT介导的心动过速性心肌病(tachycardia induced cardiomyopathy,TIC)的病例也有所报道,对该疾病诊断中的一些问题和其潜在的危害性引起重视[2-3].正确识别DAVNNT有助于避免临床误诊及不必要或不适当的治疗措施.本文结合DAVNP参与的室上性心动过速,着重对DAVNNT及其相关罕见的TIC诊断和治疗等问题做一介绍.