报道1例输尿管皮肤造口患者更换双J管后出现的严重并发症。在斑马导丝引导下将双J管置入回肠，导致输尿管回肠瘘。提示当输尿管出现扭曲、狭窄以及炎症时，输尿管腔内不规范的操作导致输尿管穿孔的风险较高。规范化诊治以及合适的导丝选择可以降低输尿管穿孔的风险。

目的:探讨F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月武警河南省总队医院收治的32例女性输尿管下段结石合并狭窄患者的病例资料，中位年龄(16～75)(35±10)岁。术前经彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT等检查确诊。结石直径平均(13.0±3.6)(3～20)mm。结石梗阻时间平均(5±17)(2～35)d。单侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石5例。所有患者术前均有肾积水，集合系统分离平均(23±15)(15～45)mm。17例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗>2周；6例结石直径<6 mm者接受排石药物治疗>7 d。本组32例均拟行输尿管镜碎石术，术中因输尿管狭窄，输尿管镜(F8/9.8或F6.5/8.5)置镜失败。更换F4.8可视肾镜进行手术。患者取截石位，F4.8可视肾镜接生理盐水，直视下经尿道进入膀胱后，观察输尿管开口情况，21例输尿管开口狭窄，其中8例行输尿管镜手术时造成假道、部分撕脱，F4.8可视肾镜进镜时，利用手控推水压力，配合间断、持续等方式适当加大水流压力，冲开输尿管口和壁内段输尿管后，直接进镜至输尿管管腔。9例为输尿管壁内段走向异常、下段狭窄，F4.8肾镜配合水流压力变化，循管腔缓慢轻柔顺势进入并上行至输尿管管腔。F4.8肾镜通过狭窄处后找到结石，用钬激光将结石粉碎。其中1例钬激光碎石过程中出现结石上移，F4.8肾镜难以触及，留置斑马导丝后退镜并更换F6.5/8.5输尿管镜，在导丝引导下硬性扩张并通过狭窄处输尿管，找到结石并粉碎。2例为输尿管壁内段鸟粪样或泥沙样感染性结石，梗阻重且局部水肿明显，管腔狭窄，斑马导丝无法置入，F4.8可视肾镜进入输尿管，用镜体将梗阻的结石破坏后退镜，结石排入膀胱。碎石结束后留置F4.7双J管和尿管。结果:本组32例均一期顺利完成碎石，手术时间平均(35.0±8.7)(15～43)min。住院时间平均5.3(4～7)d。术后3例出现发热，体温>38.5℃，根据血、尿细菌培养结果应用敏感抗生素后体温正常。应用F4.8肾镜手术均未发生输尿管穿孔、假道、撕脱等并发症。术后3 d复查腹部X线片，24例结石排净，8例有结石残留，净石率为75%。术后1个月拔除双J管，复查彩色多普勒超声、静脉尿路造影提示均无结石残留；集合系统分离平均(12±9)(0～35)mm。静脉肾盂造影检查示造影剂均能通过输尿管。结论:采用F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄安全、有效，在常规输尿管镜进镜困难时可尝试使用。

目的:探讨经脐单孔腹腔镜联合经尿道途径辅助单侧肾输尿管全长逆行切除术在上尿路尿路上皮癌治疗中的可行性、安全性。方法:回顾性分析南京中医药大学附属医院2018年1月至2019年11月采用自制尿道辅助通道行经脐单孔腹腔镜联合经尿道途径辅助单侧肾输尿管全长逆行切除术治疗的12例患者的临床资料。男7例，女5例；年龄50～78岁，平均65.9岁；左侧病变8例(左输尿管肿瘤2例，左肾盂肿瘤6例)，右侧病变4例(右输尿管肿瘤2例，右肾盂肿瘤2例)。手术方法：术中经腹途径游离并夹闭输尿管下段后，采用1470激光袖状切除输尿管膀胱壁内段，在斑马导丝引导下置入尿道辅助通道及辅助器械，逆行辅助操作完成手术。记录手术时间、术中出血量、术中是否增加辅助套管、术后住院时间、术后引流管拔除时间、术中和术后并发症、术后病理等。结果:12例手术均顺利完成。手术时间135～260 min，平均194 min;术中出血量25～100 ml，平均50 ml；术后住院时间5～24 d，平均11.6 d。12例中8例术后留置腹腔引流管，留置时间3～11 d，平均6.8 d。12例中1例术中增加辅助套管。术中、术后无患者接受输血治疗，术后病理切缘均阴性。术后1例膀胱吻合口漏尿，延长尿管留置时间后自愈，术后3周拔除尿管；12例无术后切口感染，无发热、出血、静脉血栓形成等手术相关并发症。12例中位随访时间12个月(5～15个月)，1例因腰椎转移于术后8个月死亡，余患者未出现肿瘤局部复发或远处转移。结论:经脐单孔腹腔镜联合经尿道途径辅助单侧肾输尿管全长逆行切除术创伤小、出血少，术后恢复快，且激光直视下能准确切除输尿管开口，手术安全、有效。

本文报道2例中年女性患者，均以腹痛为主要表现就诊于西南医科大学附属医院，入院前均食用柿子。入院后行全腹CT、胃镜检查均发现胃内巨大结石形成（病例1有2枚巨大胃石，最大约5 cm×6 cm；病例2有1枚巨大胃石，约5 cm×4 cm），巨大胃石症诊断明确。由于结石巨大且质地坚硬，常规圈套器未能成功取石，本团队设计了由黄斑马导丝和圈套器套管组成的新型简易内镜，其硬度足够，可根据需求调整圈套的大小和宽度。最终在消化内镜超级微创手术下成功碎石后，通过取石网篮取出部分碎石；其余碎石留在胃内，数天后残留碎石随粪便排出。术后予以抑酸、保护胃黏膜、营养支持等对症治疗，复查内镜示无碎石残留，顺利出院。2例患者均于出院后1周随访，无肠梗阻等并发症出现。

目的:探讨健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的安全性和有效性。方法:回顾性分析赣州市人民医院2017年6月至2023年2月收治的92例手术后输尿管狭窄患者的临床资料。男31例，女61例；年龄(46.4±23.3)岁。其中53例曾因泌尿系结石接受碎石或取石手术，35例因妇科疾病行妇科腹腔镜手术，2例曾接受肠道手术，2例曾接受腹腔镜输尿管成形术。92例术前血肌酐(120.33±16.52)μmol/L，尿素氮(14.28± 2.47)mmol/L，肾盂扩张(3.23±2.47)cm。患者全麻后取健侧卧奔跑位，该体位下患者呈斜仰卧位，双下肢展开角度为60～80°。采用经腹腔入路，在输尿管镜辅助下游离并裁剪输尿管狭窄段，缝合输尿管后壁留置斑马导丝至肾盂内，顺导丝逆行推入F7双J管，最后吻合输尿管前壁，完成手术。记录手术时间、住院时间、围手术期并发症发生情况，比较术前、术后肾盂扩张及肾功能改变情况。结果:90例成功行输尿管端端吻合术，2例妇科手术后狭窄患者因狭窄段位置低，粘连重，狭窄段远端未能游离出可供有效缝合的正常输尿管黏膜，改行输尿管膀胱再植术。无中转开放及死亡病例。手术时间(106.52±23.45)min，引流管留置时间(3.23±1.58)d，住院时间(7.46±1.58)d。1例中度肾积水患者术后出现漏尿，2例下床活动后出现血尿症状，予卧床休息、通畅引流等对症治疗后均顺利出院。术后3个月拔除双J管，拔管后复查CT示肾盂扩张程度为(2.52±1.54)cm，血肌酐(89.64±15.21)μmol/L，尿素氮(9.42± 1.36)mmol/L，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。术后随访6～12个月，未出现再狭窄患者。 结论:健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后短段(狭窄段<3 cm)输尿管狭窄，具有狭窄段定位精准、输尿管游离方便、输尿管吻合确切、双J管放置简便的特点，且并发症发生率低、肾功能恢复好，是一种安全、有效的手术方式，可在临床中探索应用。

目的:分析术腔置管引流在输尿管镜下钬激光碎石术中的临床有效性及可行性。方法:回顾分析2018年1月至2019年6月在本院行输尿管镜下钬激光碎石术的124例梗阻性输尿管结石患者的临床资料，其中采用尾端接BD三通的F4输尿管导管置入术腔引流并减压的患者63例(改良组)，采用斑马导丝引导的患者61例(对照组)。评价技术改良的优越性。结果:改良组患者无结石逃逸，改良组的结石残留率、碎石时间、结石逃逸率和并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:术腔置管引流应用于输尿管镜下钬激光碎石术时，术中术野清晰，手术时间短，结石残留率低，并发症少，该技术有很好的应用及推广价值。

目的:探讨膀胱软镜尿道会师术急诊治疗骨盆骨折尿道断裂的临床效果。方法:回顾性分析2018年3月至2022年6月北京积水潭医院急诊收治的60例骨盆骨折尿道断裂患者的临床资料。患者均为男性。急诊治疗行膀胱软镜尿道会师术(会师组)33例，膀胱造瘘(造瘘组)27例。会师组和造瘘组的年龄分别为(42.2±13.8)岁和(44.1±15.0)岁，差异无统计学意义( P＝0.605)。会师组致伤原因为车祸伤20例(60.6%)，高处坠落伤11例(33.3%)，挤压伤2例(6.1%)；造瘘组致伤原因为车祸伤15例(55.6%)，高处坠落伤12例(44.4%)，两组间差异无统计学意义( P＝0.336)。两组均于B超引导下行膀胱造瘘。膀胱造瘘后，会师组顺行置入膀胱软镜，经膀胱颈口至后尿道断裂处近端置入输尿管支架管。由尿道外口逆行进镜寻找输尿管支架管，用异物钳夹持并拉出尿道外口。沿输尿管支架管置入斑马导丝，沿斑马导丝置入F16硅胶尿管。比较两组术后尿道狭窄情况和处理方法，以及后尿道吻合成形术的复杂程度。后尿道吻合成形术中仅行单纯吻合切除的定义为简单后尿道吻合成形术，需采用阴茎海绵体纵隔劈开、耻骨部分切除等辅助技术的定义为复杂后尿道吻合成形术。 结果:会师组手术时间为(24.5±7.0)min，无术中并发症；术后尿道出血4例(12.1%)，泌尿系感染发热2例(6.1%)，对症处理保守治疗后均好转。会师组术后发生尿道狭窄28例(84.8%)，狭窄段长度(3.10±1.20)cm；造瘘组术后发生尿道狭窄27例(100.0%)，狭窄段长度(3.83±1.18)cm，两组的尿道狭窄长度差异有统计学意义( P＝0.026)。会师组接受后尿道吻合成形术24例(85.7%)，其中简单后尿道吻合成形术8例(33.3%)，复杂后尿道吻合成形术16例(66.7%)；内镜下切开和扩张各2例(7.1%)。造瘘组接受后尿道吻合成形术25例(92.6%)，其中简单后尿道吻合成形术6例(24.0%)，复杂后尿道吻合成形术19例(76.0%)；内镜下切开2例(7.4%)。两组的后尿道吻合成形术复杂程度差异无统计学意义( P＝0.538)。 结论:采用膀胱软镜尿道会师术急诊治疗骨盆骨折尿道断裂安全、可行，术后尿道狭窄需行后尿道成形手术，膀胱软镜下尿道会师术较单纯膀胱造瘘能够缩短尿道狭窄长度，有降低后尿道吻合成形术难度的可能。

探讨黄斑马导丝交换系统治疗完全性上消化道狭窄的有效性及安全性。回顾性分析2019年5月至2023年4月于东南大学附属中大医院及2011年8月至2015年3月于南京医科大学第一附属医院就诊的完全性上消化道狭窄患者，分析黄斑马导丝交换系统在内镜下治疗的成功率及不良事件发生情况。共纳入41例患者，男25例，女16例，年龄（65±12）岁（28~94岁）。其中40例患者成功插入黄斑马导丝，利用外套管置换为硬钢丝后顺利行内镜下的治疗，整体有效率为97.6%（40/41）。11例患者（27.5%）伴随不同程度的胸骨后疼痛，无出血、穿孔等并发症。

通过网络药理学-分子对接的方法,探讨四方木皮抗炎的作用机制,并用斑马鱼炎症模型进行验证.利用网络药理学预测四方木皮抗炎的有效成分、潜在核心靶点和信号通路.用脂多糖(LPS)诱导斑马鱼炎症模型,以细胞凋亡率和活性氧(ROS)生成率等指标来评价四方木皮水提物和 70%乙醇提取物的抗炎活性,用qPCR验证预测的主要靶点.预测发现,四方木皮的潜在抗炎靶点有 121 个,PPI分析显示,四方木皮抗炎主要作用于信号传导和转录激活因子 3(signal transducer and ac-tivator of transcription 3,STAT3)、血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGFA)、表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、肿瘤蛋白p53(tumor protein p53,TP53)、基质金属蛋白酶9(ma-trix metalloprotein 9,MMP9)、c-fos原癌蛋白(c-fos proto-oncogene protein,FOS)、环状素受体 1(estrogen receptor 1,ESR1)、趋化因子 8(c-x-c motif chemokine ligand 8,CXCL8)、白细胞分化抗原 8(cluster of differentiation 8,CD8)等靶点;基因本体(Gene On-tology,GO)分析显示,生物过程主要作用于抑制细胞凋亡过程、基因表达的正调控、细胞增殖的正向调节;京都基因和基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)分析表明,MAPK信号通路、PI3K-Akt信号途径、HIF-1信号通路等可能在四方木皮抗炎中起关键作用;分子对接显示,5 种关键成分与核心靶点均具有较强的结合力.斑马鱼动物实验表明,四方木皮可显著抑制炎症导致的ROS形成,降低幼鱼体内细胞死亡,抑制了组织中炎症反应的增强.此外,与空白组相比,模型组中核因子(nuclear factor,NF)-κB、TP53、FOS、衔接蛋白复合物-1(adaptor protein complex-1,AP-1)、丝裂原活化蛋白激酶P38(mitogen-activated protein kinases P38,P38)的转录水平显著上调;与模型组相比,四方木皮水提物和 70%乙醇提取物组的斑马鱼组织中NF-κB、TP53、FOS、AP-1、P38 的mRNA表达明显下调.四方木皮通过多成分、多靶点发挥抗炎作用,且其抗炎作用可能与抑制MAPK信号通路有关.

输尿管硬镜逆行碎石是输尿管中下段结石的常规方法[1] ,但如输尿管镜未能插入输尿管口或放置斑马导丝失败,常采用腹腔镜输尿管切开取石术[2,3].膀胱癌膀胱全切肠代膀胱者,输尿管下段结石或输尿管肠吻合口狭窄是常见并发症,难以用逆行输尿管镜碎石.2017 年1 月 ～2021 年12月,我们对15 例特殊类型输尿管下段结石(膀胱癌根治肠代膀胱9 例,输尿管下段末端狭窄闭锁5例,脊髓灰质炎脊柱侧弯不能摆截石位1 例)行经皮肾镜顺行输尿管软镜碎石治疗,效果满意,现报道如下.