2019年7月,收治1例自残致左腕部4平面离断伤。经多学科沟通,制定相应诊疗策略,给予输液、输血、纠正休克、降低血糖等对症治疗,同时左腕部多断面离断清创再植，术后应用心里干预,应对突发情况,术后患肢恢复好。

2020年7月9日,完成1例右手腕部多段复杂离断再植,再植之前先对离断肢体亚低温保存,手术中先完成远断端离断再植,后行近端离断再植,历时12 h,术后肢体完全成活。术后4周开始康复训练,术后12~16周依次拔除掌骨、指骨克氏针,术后6个月、1年随访,患手可完成抓、捏等动作,从事日常工作生活。按照中华医学会手外科分会断肢再植术后功能评定为优。

报道1例2019年2月20日因刀砍伤致右腕部离断、头部外伤患者。采用首先重建离断肢体动脉供血的再植方式,原位无短缩再植。术后22个月随访,再植肢体成活,功能恢复良好。

目的 探讨保留关节的断腕再植治疗效果.方法 选取2012年4月-2015年4月收治的腕部离断伤患者20例,采用保留关节的断腕再植法对其进行治疗.在处理骨、关节及神经、肌腱、血管时,尽量使断端原位对合吻接,做到原位再植.术后给予适当的治疗、恰当的外固定以及早期的功能锻炼,使患者的治疗系统化.结果 断腕再植的20例全部成活.根据中华医学会手外科学会断肢再植功能评定试用标准评定,优14例,良6例,优良率100%.术后随访6~36个月,其手功能恢复良好,拇指能与示、中、环、小指作对指活动,腕关节及掌指、指间关节的主动活动度均大于60°,皮肤的感觉也有不同程度的恢复.结论 腕部离断伤采用保留关节的原位再植术,术后腕部在外观、灵活性、稳定性及功能上都得到最大程度恢复,取得了良好的临床效果,值得临床广泛推广.

目的 比较改良断腕再植与普通断腕再植的临床疗效.方法 2008年3月-2017年6月,收治腕部离断42例,根据已完成的手术分为两组,其中改良断腕再植组22例和普通断腕再植组20例,术后对肢体及皮肤组织坏死、血管危象、伤口感染、功能恢复等并发症发生情况进行临床疗效分析.结果 术后42例断腕全部成活,随访12～60个月,平均36个月,改良断腕再植组22例中,19例I期愈合,3例出现并发症,2例出现血管危象,1例出现皮肤坏死及伤口感染;普通断腕再植组20例中,11例I期愈合,9例出现并发症,2例出现腕部坏死,6例出现血管危象,2例出现皮肤坏死及伤口感染.改良断腕再植组腕部及手掌部肌肉组织挛缩程度轻,各指关节活动及各指的感觉恢复均好于普通断腕再植组,按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用准进行评定:优16例,良3例,可2例,差1例,优良率86.36％;普通断腕再植组,优8例,良3例,可5例,差4例,优良率55％.结论 治疗断腕再植,改良断腕再植优良率和并发症发生率均优于普通断腕再植.

目的:探讨再植手术方法对疗效的影响.方法:回顾性分析我院2008年12月~2017年12月收治的12例腕部完全离断患者,均行显微外科再植修复,观察治疗效果.结果:12例腕部离断全部存活,再植手部感觉良好,功能良好.结论:快速建立血液循环是再植手存活的基础,对肌腱、神经的准确修复是再植手获得良好功能的关键.

目的 通过探讨改良断腕再植的治疗方法及临床疗效.方法 2016年1月至2017年12月,共收治10例腕部离断患者,其中机床铡断伤5例,刀砍断伤1例,机器绞断伤2例,机器压断伤2例,通过改良手术方式早期建立血液循环,简单、有效、省时;本组术后早期开展功能锻炼及结合综合治疗,且均进行随访.结果 改良断腕再植10例术后全部成活,并获得随访3～24个月,平均15个月,腕部及手掌部肌肉组织挛缩程度轻,外形饱满,色泽红润,各指关节活动恢复良好,各指指关节活动度大于70％,握力与捏力恢复到健侧的60％ ～80％.各指的感觉恢复更早,在10例随访中,达S3+有7例,S4有3例,两点分辨觉4～12 mm,平均6.8 mm.TAM评定:结果优7例,良2例,可1例,优良率9/10.结论 断腕再植改良术式提高断腕成活和功能恢复,收到良好效果.

目的:观察右美托咪定对臂丛神经阻滞时止血带所诱发的氧化应激损伤和血流动力学影响.方法:选择我院2017年1 6月臂丛神经阻滞下行断掌再植术、断腕再植术及断指再植术90例,随机分为对照组和观察组各45例.观察组采用局麻药物复合右美托咪啶进行麻醉,对照组采用局麻药物复合0.9％氯化钠液进行麻醉.分别记录并比较两组麻醉前(T0)、绑止血带前(T1)、绑止血带后30 min(T2)、松止血带后5 min(T3)、松止血带后10 min(T4)、松止血带后60 min(T5)血清乳酸脱氢酶、血清超氧化物歧化酶水平变化和MAP、HR、SPO2、RR等血流动力学变化.结果:在氧化应激方面,观察组和对照组分别与本组T1相比,T2以及松止血带后T3、T4、T5时间点乳酸脱氢酶含量显著升高(P＜0.05),超氧化物歧化酶含量显著降低(P＜0.05);与对照组比较,观察组在T2和松止血带后T3、T4、T5时间点的血清乳酸脱氢酶、超氧化物歧化酶含量差异显著或非常显著(P＜0.05,P＜0.01);两组在T1时间点血清乳酸脱氢酶和超氧化物歧化酶含量均差异不显著(P＞0.05).在血流动力学方面,观察组T2时间点MAP和HR显著低于对照组(P＜0.05),T3、T4时间点MAP、HR显著高于对照组(P＜0.05);T5时间点两组MAP和HR均差异不显著(P＞0.05).结论:在臂丛神经阻滞时,采用局麻药物复合右美托咪定进行麻醉,可减轻止血带所诱发的氧化应激损伤和血流动力学变化.

撕脱性断指、断腕常表现为指体、腕部断端各组织离断平面不一致,血管、皮肤损伤严重甚至缺损,再植难度大,短缩再植难以避免[1]. 即使再植成功,后期患指(腕)外观、功能往往较差. 因此断腕、断指再植时尽量保全手指、腕部的长度和功能已成为共识[2]. 为避免短缩再植,需借助血管、皮瓣的转移或游离移植完成再植. 以往撕脱性断指(腕)再植较多关注皮肤合并动脉缺损的修复并重建血运,而容易忽视皮肤合并静脉缺损的修复和重建静脉回流. 我科2013-01至2018-06应用游离静脉血流桥接皮瓣一期修复背侧皮肤合并静脉缺损的撕脱性断指、断腕16例,修复创面同时重建静脉回流,效果满意.