经肛全直肠系膜切除术（taTME）作为一种诞生十余年的新兴直肠癌手术入路，其发展过程中的坎坷经历提示着我们提升其手术质量的重要性。针对目前taTME的质量评估，其主要优势在于可以增加远切缘距离、降低环周切缘阳性率，并提升全直肠系膜标本的切除质量。由于目前高质量临床研究开展仍然较少，且已发表的研究仍不能除外混杂偏倚以及发表偏倚所带来的局限性，故对于当前结论仍需审慎看待。现阶段，仅推荐taTME在具有高度选择性的患者和中心进行开展。因此，本文对于taTME手术质量的评估及在此基础上的患者与医疗中心的筛选进行探讨。根据目前研究结果和我中心实践经验，我们通常选择具有困难骨盆特征、低位直肠癌和（或）行新辅助放化疗需直视下确定远切缘的患者开展taTME手术。

食管胃结合部腺癌（AEG）腔镜手术数量逐年提升，其手术径路、淋巴结清扫、消化道重建等技术要点也日趋成熟，而伴随着新辅助治疗循证医学证据的出现，进展期AEG采用新辅助化疗或新辅助放化疗的治疗方案也逐步为大多数外科和肿瘤科医师所接受。欧洲国家的学者较早地开展了针对食管癌和AEG在新辅助治疗后腔镜手术的探索和尝试，国内学者也通过胃肠外科和胸外科医师的合作，对新辅助治疗在AEG中的应用提出了可行性的建议，体现了规范化、标准化、个体化的趋势。但在完成新辅助治疗后，是否还能选择腔镜手术以及新辅助治疗后患者的腔镜手术技术操作要点、消化重建模式、近期和远期安全性等问题，尚无统一的标准，相关问题更是成为近年来争议的热点和探讨的方向。本文从目前AEG新辅助治疗的进展，以及欧美和东亚地区包括我国，在新辅助治疗后实施腔镜手术的现状、相关研究和未来前景进行阐述，以期更好地指导临床工作。

目的:探讨新辅助化疗在局部进展期直肠癌中的应用效果。方法:收集临床上初始诊断为cT3-4N0-2M0分期的直肠癌患者180例，分为新辅助化疗组、新辅助放化疗组、对照组各60例，新辅助化疗采用一线化疗方案CAPEOX，对不敏感的患者术后采用二线化疗方案FOLFIRI，对照组辅助化疗方案采用CAPEOX，放疗采用长程方案，总剂量45～50Gy，观察3组患者对方案的依从性、吻合口瘘、感染、肛门功能不良发生率以及新辅助治疗的有效率和降期率。结果:患者对新辅助治疗的依从性高于对照组(90%比85%比73%，χ 2＝6.16， P<0.05)，新辅助放化疗组不良反应发生率高于新辅助化疗组、对照组(28%比6%比12%，χ 2＝10.57， P<0.05)。新辅助放化疗的吻合口瘘(17%比6%比5%，χ 2＝6.95， P<0.05)、感染(16%比5%比3%，χ 2＝6.89， P<0.05)、肛门功能不良发生率(21%比9%比7%，χ 2＝6.42， P<0.05)均高于新辅助化疗组、对照组，而新辅助化疗与对照组之间差异均无统计学意义(均 P>0.05)。新辅助化疗有效率为40%，新辅助放化疗有效率为66%。 结论:局部进展期直肠癌患者对新辅助化疗有更好的依从性，更低的不良反应，可以安全有效地应用于局部进展期结直肠癌患者。

局部晚期可手术食管癌的标准治疗模式是新辅助放化疗+根治性食管切除术，但鉴于器官保留的临床需求，经新辅助放化疗达临床完全缓解后的处理策略包括等待观察（免手术）、延迟性或挽救性手术、加强系统治疗等，这些处理策略在保证患者局部控制和长期生存的基础上，可显著改善其生命质量。深入探讨这些处理策略的可行性、临床价值，期望为这部分患者提供新的治疗思路。

目的:探讨影响食管癌患者围术期营养不良的相关因素，比较各因素对术后快速康复的影响，并建立风险预测模型。方法:收集2022年2月至2023年8月在郑州大学第一附属医院胸外科200例食管癌患者的资料，根据欧洲临床营养与代谢学会的诊断标准，将患者分为营养不良组68例和营养良好组132例，比较两组患者的临床资料。采用二元Logistic回归分析食管癌患者围术期发生营养不良的独立影响因素，并绘制受试工作者曲线(ROC)，建立风险预测模型。结果:营养不良组年龄、新辅助放化疗、高血压、癌症家族史、血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、Ⅱ~Ⅲ临床分期和术后放化疗分别为67.190±6.591、45(66.2)、38(35.2)、16(23.5)、115.235±13.318、40.706±2.701、3.781±0.863、44(64.7)、39(57.4)，营养良好组分别为64.120±8.754、68(51.5)、41(20.1)、16(12.1)、127.455±16.218、42.170±4.301、4.221±0.809、68(51.5)、56(42.4)，经单因素分析，以上指标是食管癌患者围术期营养不良的危险因素( t＝－2.780、3.925、8.500、4.346、5.697、2.943、3.489、6.392、4.011， P<0.05)。二元Logistic回归分析显示，高龄、高血压、血红蛋白、和总胆固醇是独立危险因素[比值比( OR)＝0.947、0.436、1.070、2.029， P<0.05]。血红蛋白和总胆固醇的ROC曲线显示：血红蛋白预测界值为119.5 g/L，敏感度为0.750，特异度为0.686。 结论:高龄、高血压、血红蛋白和总胆固醇是导致食管癌患者围术期发生营养不良的多因素预测模型，其中最佳截断值为119.5 g/L的血红蛋白浓度有助于预测食管癌患者发生营养不良。

近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有2.4%~10.0%的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直肠癌（LRRC）。全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈LRRC的方法。近10年来，伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术的巨大进步，LRRC的治疗模式发生了重大的改变。充分准确的术前评估、个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下合理的新辅助放化疗+充分的手术切除范围提高了R 0切除率，让LRRC患者获得了更好的预后。此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质量。本文对近些年LRRC治疗上取得的新进展进行了总结。

目的:探讨局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗疗效。方法:回顾分析2014-2018年间入组的46例局部进展期低位直肠癌患者，肿瘤下缘距肛缘6 cm内。术前放疗采用SIB-IMRT技术，直肠肿瘤及阳性淋巴结照射58.75 Gy分25次(2.35 Gy/次)，盆腔淋巴引流区照射50 Gy分25次(2.0 Gy/次)，同步口服卡培他滨进行化疗。放化疗结束后间隔6～12周行直肠癌根治术。 Kaplan- Meier法计算总生存(OS)、无瘤生存(DFS)、无进展生存(PFS)，无局部复发生存(LRFS)、无转移生存(MFS)。单因素分析用 log- rank法检验，多因素分析用 Cox回归模型。 结果:中位随访时间为47个月，局部复发3例，远处转移6例，ypCR率为26%(12/46)，保肛手术率为74%(34/46)，R 0切除率为100%(44/44)，TN总降期率为87%(40/46)，术后并发症发生率为13%(6/46)。3年OS、DFS、PFS分别为93%、91%、87%。单因素分析显示ypN分期是影响OS、DFS、PFS、LRFS、MFS的重要因素(均 P<0.05)，多因素分析显示ypN分期与DFS、PFS、LRFS、MFS均显著相关(均 P<0.05)。 结论:局部进展期低位直肠癌患者行术前SIB-IMRT 58.75 Gy分25次联合卡培他滨化疗方案安全可行，提高了ypCR率及生活质量，不良反应可耐受，长期生存是否获益有待进一步深入研究。

目的:探讨影响局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer，LARC)患者新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)的疗效及预后的临床因素。方法:回顾性分析辽宁省肿瘤医院335例接受nCRT后并进行根治性手术的LARC患者的临床资料。通过单因素及多因素分析，找出可能影响LARC患者nCRT的疗效及预后的临床因素。结果:多因素Logistic回归分析表明，影响LARC患者nCRT疗效的独立临床因素有nCRT前肿瘤侵犯肠管周径( OR＝2.350，95% CI：1.438～3.842， P＝0.01)、cT分期( OR＝2.101，95% CI：1.024～4.314， P＝0.043)及cN分期( OR＝5.836，95% CI：3.305～10.306， P<0.01)。竞争风险模型分析表明，影响LARC患者预后的独立因素有肿瘤退缩分级(tumor regression grading，TRG)的评级( HR＝3.236，95% CI：1.714～6.110， P<0.01)、cT分期( HR＝1.852，95% CI：1.061～3.230， P＝0.030)、cN分期( HR＝2.008，95% CI：1.083～0.372， P＝0.027)、nCRT前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平( HR＝7.038，95% CI：3.894～12.720， P<0.01)及血清糖类抗原199(Carbohydrate antigen 199，CA199)水平( HR＝3.849，95% CI：2.016～7.350， P<0.01)。 结论:nCRT前肿瘤侵犯肠管周径、cT分期及cN分期是影响LARC患者nCRT疗效的独立临床因素，nCRT之前肿瘤侵犯肠管周径越大，cT分期及cN分期越高，LARC患者的nCRT疗效越差。TRG分级、cT分期、cN分期、nCRT前CEA和CA199水平是影响LARC患者预后的独立因素，接受nCRT的LARC患者TRG分级越高，cT分期及cN分期越高，nCRT前CEA及CA199水平越高，其预后可能越差。

神经内分泌肿瘤（NEN）是一类可发生于全身的罕见肿瘤，胃NEN则是胃部罕见恶性肿瘤之一。2019年WHO第5版消化系统NEN分类标准更新了胃NEN的分型和若干命名问题。对胃NEN更加精准、科学的分型，也使得胃NEN的外科治疗更加个体化、精准化。一般来说，Ⅰ型胃神经内分泌瘤（NET）常可考虑内镜下切除；Ⅱ型胃NET多因发生于十二指肠或胰腺的胃泌素瘤而产生，需重视原发胃泌素瘤的外科治疗；Ⅲ型胃NET需根据肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况综合考虑手术方式；而对于无远处转移的胃神经内分泌癌（NEC），应积极行外科手术治疗，其手术切除范围及淋巴结清扫范围可参照胃腺癌标准。对于局部进展期胃NEC，能否行新辅助化疗或新辅助放化疗以充分降期及提高根治性切除率，目前尚未见文献报道。此外，已有远处转移的功能性胃NEN亦可选择根治性切除及姑息性减瘤手术控制激素分泌，改善患者生存。在充分的多学科讨论基础上，综合考虑肿瘤的生物学行为、原发灶及转移灶的范围、可切除性和功能性是胃NEN外科治疗的重要原则。

目的:分析直肠癌腹腔镜直肠前切除术经直肠取出标本的影响因素。方法:本研究采用回顾性病例对照研究方法。检索上海市东方医院直肠癌患者的数据库，收集2017年1—12月期间，行腹腔镜直肠前切除经直肠取出标本成功和未成功患者的病例资料。病例纳入标准：（1）盆腔MRI评估肿瘤≤7 cm；（2）体质指数（BMI）≤30 kg/m 2；（3）未接受过新辅助放化疗；（4）无肛门狭窄。分析经直肠取标本成功情况，并收集年龄、性别、BMI、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、腹部手术史，盆腔MRI测量的肿瘤最大直径和直肠系膜前后径厚度（AP）等临床资料，采用χ 2检验进行单因素分析，用多因素logistics模型分析与经直肠取标本有关的临床因素。 结果:共208例直肠癌患者纳入本研究，男性132例，女性76例。年龄（63±11）岁，肿瘤最大直径中位数为3.8（ P25, P75：3.0，5.0）cm。66例（31.7%）成功经直肠标本取出标本。单因素分析显示，BMI≤25.0 kg/m 2（χ 2=7.420， P=0.006）、无肿瘤梗阻（χ 2=8.972， P=0.003）、肿瘤距肛缘距离<5.0 cm（χ 2=14.960， P<0.001）、肿瘤最大直径≤5.0 cm（χ 2=18.495， P<0.001）以及AP≤6.0 cm（χ 2=34.612， P<0.001）与标本经直肠取出成功有关（均 P<0.05）。而性别、年龄、腹部手术史等与标本经直肠取出成功与否无关（均 P>0.05）。多因素分析显示，BMI≤25.0 kg/m 2（ OR=2.32，95% CI：1.06~5.06， P=0.034）、无肿瘤梗阻（ OR=3.01，95% CI：1.82~6.69， P<0.001）、肿瘤距肛缘距离<5.0 cm（ OR=3.73，95% CI：1.22~11.43， P=0.021）、肿瘤最大直径≤5.0 cm（ OR=4.43，95% CI：1.39~14.09， P=0.012）、AP≤6.0 cm（ OR=4.30，95% CI：2.02~9.18， P<0.001）是直肠前切除术经直肠标本取出成功的独立保护因素。 结论:术前综合评估BMI、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、肿瘤最大直径和AP等临床因素，有助于选择合适的直肠癌病例进行经自然腔道取标本手术。