先天性长QT综合征是一种遗传性心脏复极障碍相关的疾病，是导致胎儿和新生儿死亡的重要原因之一。但由于胎儿心电图获取困难，长QT综合征难以产前诊断。随着技术的进步，近年来不断有研究探索提高长QT综合征产前诊断率的方法，如胎儿心磁图、无创胎儿心电图和超声心动图。本文综述这些方法产前诊断长QT综合征的研究进展。

导语胎儿心电图是现代无创电子胎儿监测中最有前途的方法之一,作为围产期胎儿监测的重要前景一直吸引着国内外学者在相关领域进行探索,至今已有100年的历史,但与成人临床心电图信号处理技术和快速数字处理取得的重大进展相比,胎儿心电图的分析仍处于起步阶段.

目的 研究应用不同标准切面组合的方案对心脏畸形胎儿筛查及诊断的临床有效性.方法 选取产前检查孕妇1725例,按照孕周11～13、18～24、32～34、36～38周分为四组.常规系统超声检查发现心外畸形;再进行超声心电图标准切面组合方案检查.实验组合方案分为:方案1:四腔心切面(4CV);方案2:4CV+左室流出道切面(LVOT)+右室流出道切面(RVOT)组合方案;方案3:4CV+LVOT+RVOT+三血管-气管切面(3VT)组合方案;方案4:4CV+LVOT+RVOT+3VT+主动脉弓与肺动脉/动脉导管弓长轴切面(A)+上下腔静脉长轴切面(V)组合方案.根据实验结果观察不同标准切面组合方案的显示率,观察最有效超声心动图单标准切面方法;对比分析不同孕周的各个不同标准切面显示率,得出最有效检出胎儿心脏畸形孕期;综合诊断畸形的敏感度和特异度[1,2],对比最快速、有效检出、确诊方案.结果 经检查心脏畸形胎儿引产尸检结果与超声心电图复查证明心脏畸形胎儿共119例,心脏畸形发病率为6.9％.不同标准切面的总体显示率如下:4CV、LVOT、RVOT、3VT、A、V显示率分别为98.26％、90.09％、88.35％、83.25％、81.22％与79.42％.不同孕周标准切面显示率最高均为18～24周,且对比差异有显著性(P<0.05).最终研究结果总结,方案1、2、3、4敏感度分别为81.92％、87.32％、92.76％、95.55％;特异度[2]分别为99.92％、99.89％、99.90％、99.82％.其中方案3(Kappa=0.889)与方案4(Kappa=0.888)具有高度一致性.结论 方案3可作为常规超声心动图心脏畸形检查方案,其有效、无创,且对于患儿心脏畸形的筛查及诊断具有明显的效果.方案4中A、V两标准切面可以用于检查异议时作为参考.

高龄孕妇指年龄35岁以上初产妇,受其年龄影响,孕妇各项生理机能下降,随着胎儿体积增大,其各脏器受压程度增加,影响心脏代偿功能,增加孕妇心律失常发生风险;同时胎儿可受孕妇心脏功能下降影响,而出现胎盘营养供给不足现象,增加早产、胎儿低体质量发生风险,影响母婴结局,因此需加强其心功能监测[1].动态心电图为无创检查方式,可通过对孕妇心电变化动态检测,全面性评估孕妇心功能状态,与常规心电图相比,能够连贯地观察孕妇心电变化.

目的 实现从孕妇腹壁混合心电信号中提取微弱的胎儿心电信号,为准确估计胎儿心率、分析胎儿心电波形等提供基础.方法 利用深度卷积网络(deep CNN)优越的非线性映射能力,本文提出了一种基于时间卷积编解码网络的非线性自适应噪声消除(nonlinear ANC)提取框架,以实现胎儿心电信号的有效提取.首先构建适用于处理胎儿心电信号的深度时间卷积网络(TCED-Net)模型作为非线性映射工具;然后以孕妇胸部心电信号为参考,利用该模型估计孕妇腹壁混合心电信号中的母体心电成分;最后从腹壁混合信号中减去所估计的母体心电成分,以得到完整的胎儿心电信号.实验利用合成心电数据(FECGSYNDB)和临床心电数据(NIFECGDB、PCDB)对方法性能进行测试与对比.结果 本文方法在FECGSYNDB上的胎儿R峰检测精度([F1]值)、均方误差(MSE)和质量信噪比(qSNR)分别达到98.89％,0.20和7.84;在NIFECGDB上的[F1]值达到99.1％;在PCDB上的[F1]值达到98.61％.在不同数据集中较之EKF([F1=]93.84％)、ES-RNN([F1]=97.20％)和AECG-DecompNet([F1]=95.43％)等现有性能最佳的算法,本文方法的R峰检测精度指标分别高出5.05％、1.9％和3.18％,均优于现有最佳方法.结论 与现有算法相比,本文方法可以提取出更为清晰的胎儿心电信号,对孕期进行有效的胎儿健康监护具有一定的应用价值.

目的:探究经阴道联合经腹部彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形的诊断价值.方法:选取2016年3月至2018年1月于我院收治的具有胎儿先天性心脏畸形高危因素的60例产妇作为研究对象,所选取产妇孕周均为10～17周,使用经腹部彩色多普勒超声(TAS)联合经阴道彩色多普勒超声(TVS)诊断先天性心脏畸形的胎儿,将结果与产妇产后超声心电图结果和产后病理解剖结果进行比较,对比TAS、TVS以及TAS联合TVS的诊断率和诊断价值.结果:经检查诊断发现研究对象中存在38例心脏畸形患者,发生率63.33％.TVS检查诊断33例,检出率86.84％;TAS检查诊断29例,检出率76.32％;TAS联合TVS检查诊断37例,检出率97.37％,差异具有统计学意义(P<0.05).TVS+TAS的准确度和灵敏度分别为99.75％、97.37％,明显高于TAS的97.77％、76.32(P<0.05),明显高于TVS的98.76％、86.84％(P>0.05).结论:TAS 联合TVS诊断能有效提高先天性心脏畸形的诊断准确率,具有无创、安全的优点,能正确诊断出大部分胎儿心脏畸形的情况,提高胎儿的优生率,具有较好的临床应用价值.