目的:探讨单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法:回顾性分析2021年4—11月昆明医科大学第一附属医院收治的80例女性SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂患者的病例资料。年龄(53.6±11.7)岁。孕次(3.1±1.4)次。5例有子宫切除术史。所有患者均有SUI症状，压力诱发试验阳性，指压试验阳性。超声检查提示膀胱颈移动度增大，膀胱轻度膨出声像，肛提肌裂孔面积增宽。根据简化盆腔器官脱垂分期系统分度，合并Ⅰ度前盆腔脱垂7例，Ⅱ度前盆腔脱垂73例。本组80例均全麻下行单支网片悬吊联合阴道成形术。患者取截石位。以盆底修复网片为原型裁剪为单支网片，网片由左右两侧臂和中间主体部分构成，为倒"T"形，左右对称。与传统吊带和网片相比，单支网片左右两侧悬吊臂增宽，以保证悬吊臂在耻骨降支有较大的受力面，防止吊带移动；中间主体部分增宽，使受力面从尿道中段延续至膀胱颈。选择双侧耻骨下支下缘外侧0.5 cm处穿刺，引导单支网片双臂从内向外穿出，完成单支网片悬吊。采用阴道成形术修复撕裂的肛提肌，成形会阴体，分层重建肛门外括约肌，缩窄阴道呈"双喇叭口状"。术后1、3、6个月随访，采用盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-I)评价前盆腔脱垂治疗效果。SUI疗效评判标准：在术后无其他治疗的情况下，SUI症状完全消失，可自主控尿为治愈；SUI症状较术前减轻，剧烈活动时有少量漏尿，日常活动时无漏尿为改善；SUI症状较术前无改善或进一步加重，仍无法控制漏尿为无效。结果:本组80例手术均顺利完成，术中无特殊情况。手术时间(90±8)min，术中出血量(20±10)ml。80例术后48 h拔除尿管后均能自行排尿，超声检查测量残余尿量<50 ml，术后72 h出院。80例PGI-I问卷评价结果显示，76例(95.0%)主观治愈，4例(5.0%)主观缓解。80例SUI疗效评价，78例治愈(97.5%)，2例改善(2.5%)。所有患者均未发生尿潴留、尿路感染、膀胱收缩力异常、膀胱出口梗阻。结论:单支网片悬吊术保证了全尿道无张力悬吊，能有效治疗SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂，近期效果确切。

目的:探讨经阴道经耻骨后无张力尿道中段合成吊带术(RMUS)中通过解剖定位调整吊带张力治疗尿失禁的安全性和有效性。方法:回顾性分析2019年1—8月于上海交通大学医学院附属仁济医院采用RMUS治疗的36例尿失禁患者的资料。均为女性，年龄(60.83±7.93)岁，体质指数(24.43±2.44)kg/m 2。36例术前压力诱发试验、尿道抬举试验均为阳性。其中单纯性压力性尿失禁(SUI)20例(55.6%)，混合性尿失禁(MUI)16例(44.4%)。1h尿垫试验提示轻度尿失禁5例(13.9%)，中度14例(38.9%)，重度13例(36.1%)，极重度4例(11.1%)。17例术前完成尿动力学检查，其中5例(29.4%)出现逼尿肌过度活动(DO)，3例(17.7%)表现为固有括约肌功能缺陷(ISD)。所有患者RMUS术中均通过解剖定位调整吊带张力：在尿道与吊带之间放置一把直角钳，腹侧端紧贴耻骨联合下缘，背侧端平行于处女膜环后缘，调整吊带张力。术后不留置尿管。分析术后主观疗效、客观疗效及安全性(术后尿潴留发生率及术后3个月残余尿情况)。主观治愈：术后无漏尿发生，或在过度憋尿、剧烈咳嗽等状态下极少量漏尿，不影响正常生活。主观有效：术后尿失禁程度较术前改善≥50%。客观治愈：术后压力诱发试验阴性。 结果:本研究36例住院时间8(5~95)h。术中无膀胱穿孔及输血病例。术后无尿潴留者。术后3个月27例获得随访，其中22例有残余尿量数据，23例有主观疗效数据，23例有客观疗效数据；残余尿量7.5(5~64)ml，主观治愈率为91.3%(21/23)，客观治愈率为95.7%(22/23)；排尿困难2例(2/23，8.7%)，无需临床处理。术后无尿道侵蚀和阴道裸露病例。术后2年完成电话随访34例，主观治愈率为91.2%(31/34)，排尿困难1例(1/34，2.9%)。术后3个月，SUI与MUI患者的主观治愈率[100.0%(12/12)与81.8%(9/11)]和客观治愈率[91.7%(11/12)与100.0%(11/11)]差异均无统计学意义；轻度、中度、重度、极重度尿失禁患者的主观治愈率[75.0%(3/4)与100.0%(6/6)与90.0%(9/10)与100.0%(3/3)]差异无统计学意义；12例术前行尿动力学检查的患者中，DO与非DO患者的主观治愈率[66.7%(2/3)与88.9%(8/9)]差异无统计学意义；ISD与非ISD患者主观治愈率[0(0/1)与90.9%(10/11)]差异无统计学意义(均 P>0.05)。术后2年，SUI与MUI患者的主观治愈率[94.7%(18/19)与86.7%(13/15)]差异无统计学意义；轻度、中度、重度、极重度尿失禁患者的主观治愈率[80.0%(4/5)与100.0%(13/13)与83.3%(10/12)与100.0%(4/4)]差异无统计学意义；16例术前行尿动力学检查的患者中，DO与非DO患者的主观治愈率[60.0%(3/5)与90.9%(10/11)]差异无统计学意义；ISD与非ISD患者的主观治愈率[66.7%(2/3)与84.6%(11/13)]差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:RMUS术中通过解剖定位调整吊带张力对压力诱发试验和尿道抬举试验阳性的患者安全有效，术后并发症少，残余尿量少，主观、客观治愈率较高。

目的:探讨经耻骨后无张力尿道悬吊术(TVT)后发生吊带膀胱侵蚀的影响因素和处理方法。方法:收集整理本院2016年5月至2020年11月收治的5例TVT术后发生吊带膀胱侵蚀患者的临床资料。通过膀胱镜检查明确有吊带膀胱侵蚀的发生。5例患者均为单侧吊带膀胱侵蚀，其中膀胱左侧壁侵蚀3例，右侧壁侵蚀2例。分析发生吊带膀胱侵蚀的原因和影响因素，提出预防和处理方法。结果:5例患者均通过膀胱切开手术切除了暴露于膀胱内的吊带，并通过吊带松解手术调整了吊带的位置。所有患者术后切口愈合情况良好，无继发出血、感染和尿瘘的发生。至随访结束，所有患者排尿通畅，无尿失禁发生。结论:膀胱穿刺过程中尽量避免损伤膀胱、吊带悬吊"宁松勿紧"、选用大孔径及生物相容性良好的轻质吊带，均可降低吊带膀胱侵蚀的发生。对于发生吊带膀胱侵蚀的患者，一期行开放手术下吊带的切除和松解手术安全、可靠，术后并未导致尿失禁的复发。

目的:分析经耻骨后尿道中段无张力悬吊术(TVT)治疗尿道中段悬吊术后女性复发性尿失禁的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2020年6月尿道中段悬吊带术(MUS)术后出现复发性尿失禁患者，并接受经耻骨后尿道中段TVT的所有22例患者。患者44～74岁，平均(61.2±10.2)岁，第一次手术方式均采用TVT-O，用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)对患者进行随访并统计学分析。结果:22例患者术中膀胱镜检查均无膀胱、尿道穿刺损伤，术后远期随访均无疼痛、吊带阴道及尿道侵蚀及术后吊带感染情况出现。术后在患者漏尿次数(术前：4[4，5]次/d，术后1[1，2]次/d， P<0.001)、漏尿量(术前：6[4，6]ml，术后：2[2，2]ml， P<0.001)、对生活质量影响(术前：10[8，10]分，术后：2[1，3]分， P<0.001)及ICI-Q-SF总分(术前：20[18，21]分，术后：5[3，7]分， P<0.001)的统计学评价中均有改善。 结论:TVT在治疗MUS术后复发性尿失禁中安全、有效。

目的:探讨经闭孔尿道中段无张力吊带悬吊术(TVT-O)围术期全程康复路径护理对女性压力性尿失禁(SUI)患者术后疗效的影响。方法:选取滕州市中心人民医院2011年1月至2016年6月行TVT-O患者84例。回顾性分析SUI患者临床资料，根据护理方案不同分为观察组(43例)及对照组(41例)。对照组行常规入院宣教及术前评估，观察组采取围术期全程康复路径护理方案。在围术期及术后护理指导3个月后，分别采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评价患者尿失禁的严重程度。比较两组患者漏尿情况，包括漏尿次数、漏尿量、膀胱残余尿量及ICI-Q-SF量表评分，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评估。结果:观察组治疗后ICI-Q-SF总分，漏尿次数和漏尿量显著低于对照组，控尿效果较对照组更为理想；观察组患者SDS、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:围术期全程康复路径护理使患者术后ICI-Q-SF总分、漏尿次数和漏尿量显著减低，改善了盆底肌肉功能。

目的:探讨女性压力性尿失禁(SUI)的临床特征及经闭孔尿道中段吊带术(TVT-O)治疗SUI的疗效。方法:回顾性分析2009年10月至2018年6月海军军医大学第一附属医院收治的319例女性SUI患者的病例资料。中位年龄58(39～91)岁，其中≥60岁145例(45.5%)。伴高血压病96例(30.1%)，糖尿病24例(7.5%)。未婚未孕2例(0.6%)，有生育史317例(99.4%)。31例(9.7%)合并Ⅱ～Ⅳ度盆腔脏器脱垂。SUI中位病程5(0.2～40.0)年。中度尿失禁155例(48.6%)，重度尿失禁164例(51.4%)。319例术前中位最大尿流率30(5.2～72.6)ml/s，中位尿流量380.5(56.7～1 013.6)ml。术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)中位评分14(9～19)分。288例行TVT-O。31例合并Ⅱ～Ⅳ度盆腔脏器脱垂者，一期行经闭孔四臂网片盆底修复术联合TVT-O。结果:288例TVT-O平均手术时间(32.3±8.0)(19～60)min，31例盆腔修复手术联合TVT-O平均手术时间(75.5±17.0)(50～120)min。术后随访265例，随访率83.1%，随访时间12～24个月。其中254例(95.8%)客观治愈，248例(93.6%)主观治愈，10例(3.8%)主观缓解，7例(2.6%)主观无改善。30例(96.8%)盆腔脏器脱垂治愈。术后并发症分别为腹股沟区疼痛28例(10.6%)，新发尿急12例(4.5%)，尿路感染9例(3.4%)，排尿困难7例(2.6%)，性交痛3例(1.1%)，膀胱损伤、吊带侵蚀、切口瘢痕增生各1例(0.4%)。结论:女性SUI患者以中老年为主，就诊时以中重度患者为主。TVT-O治愈率高、并发症较少且大多在可控范围内。对于SUI合并中重度盆腔脏器脱垂患者，可一期行TVT-O联合盆底修复手术。

聚丙烯吊带尿道中段悬吊带术（MUS）目前已是治疗压力性尿失禁（SUI）的经典术式，其中的由外向内经闭孔尿道中段无张力悬吊带术（TOT）因避开了耻骨后穿刺路径，减少了经耻骨后尿道中段无张力悬吊带术（TVT）易发生的膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发症，且操作相对简单，无需常规膀胱镜检查，学习曲线短，而被广泛应用，但其造成的并发症之一大腿根部疼痛程度重，持续时间长，严重影响患者的生命质量，临床处理困难。现在已经认识到TOT术后疼痛并发症的发生主要与闭孔区大腿内收肌肌腱的副损伤相关。闭孔区解剖复杂，富含神经血管和肌肉肌腱组织，极易造成副损伤，且经闭孔TOT吊带的完整取出困难，单一经阴道切口无法到达耻骨降支之后侧方区域进行聚丙烯吊带的切除，致使妇科医师因担心手术副损伤而不敢轻易在大腿根部尝试手术，对TOT术后疼痛患者仅切除阴道部分的吊带常不能完全解除症状。国外至今报道的完整取出TOT吊带的病例尚不足百例，国内目前尚未见报道。本课题组在深入了解了闭孔区解剖的基础上，成功实施了经阴道及大腿根部三切口完整取出TOT吊带的手术，获得了疼痛症状完全缓解的良好结局，证实了经双侧大腿根部切口取出TOT吊带是安全、可行的路径，是解决TOT吊带引起的大腿根部疼痛并发症的有效手段。

目的:探究经阴道尿道中段线性悬吊术治疗非复杂性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法:选取2016年12月至2019年1月在本院就诊的非复杂性SUI患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，对照组采用无张力尿道中段线性悬吊带术(TVT)治疗，观察组采用经阴道尿道中段线性悬吊术治疗，比较两组患者的临床疗效、术后生活质量及并发症发生情况。结果:观察组的治疗总有效率显著高于对照组( P<0.05)，手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率显著低于对照组( P<0.05)。两组患者的术后尿失禁影响问卷简表(ⅡQ-7)评分均较术前下降(均 P<0.001)，且观察组高于对照组( P<0.001)。两组患者的术后盆腔器官脱垂-尿失禁性生活问卷简表(PISQ-12)评分均较术前升高(均 P<0.05)，且观察组高于对照组( P<0.05)。 结论:经阴道尿道中段线性悬吊术治疗非复杂性SUI临床疗效显著，可有效改善手术指标和患者的生活质量，减少术后并发症的发生。

尿道中段悬吊带术已成为压力性尿失禁有效治疗的一线术式，但吊带所特有的并发症，如暴露、疼痛、异物感、排尿功能障碍或精神障碍等也呈增多趋势，甚至需要吊带植入后再部分或完全取出才能解除患者的症状及心理负担，但目前对于吊带的部分或完全取出尚无指南级别的证据及足够的临床经验。本文对1例因压力性尿失禁行经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术后因阴道局部不适而要求取出吊带的患者，成功实施了耻骨后吊带的完整取出。经过术前的充分评估，分阴道部分、耻骨后及皮下部位分次完整取出吊带是可以完成的。

目的:分析经Burch手术治疗压力性尿失禁失败或复发患者的二次手术及治疗结局情况。方法:回顾性分析2004年2月至2010年2月于北京协和医院采用Burch手术治疗压力性尿失禁失败或复发患者共5例的临床资料，随访后续手术方式，对其二次手术的长期结局进行分析。根据患者报告的尿失禁主观症状以及患者整体印象改善评分问卷（PGI-I）评价初次Burch手术及二次手术的“主观治愈”，应用1 h尿垫试验结果评价初次Burch手术及二次手术的客观疗效（客观治愈、改善及无效）。结果:5例患者中有3例接受经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术（TVT）作为二次术式，1例患者接受经闭孔无张力尿道中段悬吊带术（TVT-O），1例患者接受使用Secur悬吊系统的单切口经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT-Secur）。5例患者由初次Burch手术起随访时间为（14.6±2.4）年（范围：10.8~16.9年），其中3例患者接受TVT二次手术后主观治愈；另2例接受TVT-O或TVT-Secur二次手术的患者则未获长期主观治愈，但TVT-O术后患者客观改善。结论:Burch手术后复发的压力性尿失禁患者二次手术行尿道中段悬吊带术是可行的，本研究有限的随访资料提示可考虑使用经耻骨后路径的TVT作为二次手术方式。