目的:探讨个体化助产服务路径联合产程管理单在连续硬膜外麻醉镇痛分娩产妇中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取2020年1~6月在徐州医科大学附属医院产房行连续硬膜外麻醉镇痛分娩产妇59例为研究对象(观察组)，将2019年7~12月收治的产妇59例作为对照组。对照组予以常规麻醉前后、产程中、产时与产后2 h内全程全方位予以产妇助产与支持护理，观察组在对照组的基础上借助个体化助产服务路径加产程管理单实施干预。比较两组产妇的分娩方式、配合度，及产程时间、产后24 h出血量、泌乳始动时间等指标，术后并发症发生率情况等。结果:观察组分娩配合度91.53%高于对照组的71.19%；观察组选择自然分娩占比约为88.14%明显多于对照组的62.71%；观察组自然分娩产妇平均产程时间、产后24 h出血量、泌乳始动时间等指标均优于对照组；此外，观察组会阴侧切率、产后排尿困难率、尿潴留率等不良反应发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:个体化助产服务路径联合产程管理单运用于连续硬膜外麻醉镇痛分娩产妇可提升产妇分娩配合度，优化分娩方式，且缩短产程、减少并发症、促进康复进程。

目的:探讨经闭孔尿道中段无张力吊带悬吊术(TVT-O)围术期全程康复路径护理对女性压力性尿失禁(SUI)患者术后疗效的影响。方法:选取滕州市中心人民医院2011年1月至2016年6月行TVT-O患者84例。回顾性分析SUI患者临床资料，根据护理方案不同分为观察组(43例)及对照组(41例)。对照组行常规入院宣教及术前评估，观察组采取围术期全程康复路径护理方案。在围术期及术后护理指导3个月后，分别采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评价患者尿失禁的严重程度。比较两组患者漏尿情况，包括漏尿次数、漏尿量、膀胱残余尿量及ICI-Q-SF量表评分，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评估。结果:观察组治疗后ICI-Q-SF总分，漏尿次数和漏尿量显著低于对照组，控尿效果较对照组更为理想；观察组患者SDS、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:围术期全程康复路径护理使患者术后ICI-Q-SF总分、漏尿次数和漏尿量显著减低，改善了盆底肌肉功能。

目的 综述重症监护后综合征患者(post-intensive care syndrome,PICS)的干预管理策略,为形成统一、规范、安全的管理方案和促进临床深入实践提供借鉴.方法 结合国内外文献,对PICS的管理进行探讨,分析并总结其概述、疾病负担、干预实施者和干预对象、干预时间及场所、干预内容、干预效果评价等.结果 ICU阶段的干预主要是预防性干预.干预时机、场所、效果评价指标等没有统一的标准.ICU后干预报道较少,ICU内的干预效果未能高质量的延续至病房及家庭/社区.结论 重症监护后综合征患者的管理普遍存在重ICU内、轻ICU后,重院内、轻院外及重预防、轻康复等问题.未来的工作应侧重于研究现有干预措施对患者预后的影响,探索具有潜在益处的新干预措施,并确定最有效的ICU后护理模式,以患者和家属为中心,建立起一个从ICU到社区或基层医疗的连续护理体系,实现筛查、治疗、康复闭环管理路径,将精准干预与全程照护相结合,针对性、阶段性实施干预管理,逐渐形成重症监护后综合征患者全过程、全周期健康管理模式.

目的 探讨全程医护一体个体化护理对经腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤患者术后生活质量的影响及临床效果.方法 选取2019年10月—2022年4月在医院头颈外科行腔镜下甲状腺肿瘤切除术的200例患者,按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组,各 100 例,对照组采取常规护理;观察组采取全程医护一体个体化护理,包括实施激励式个体化心理干预、术前精细化专科评估、单侧肢体渐进式体位训练、路径式阶梯式康复训练、延续居家护理、多模态随访.对比分析两组患者干预后并发症发生率和生活质量.结果 采取全程医护一体个体化护理后,观察组患者术后饮水呛咳、声嘶、切口感染等并发症发生率为 5.0%,明显低于对照组的 18.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的拔除引流管时间、平均住院天数、住院费用等临床指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).护理干预后,QLQ-C30 五个维度中,角色功能和社会功能评分观察组患者高于对照组,疲倦评分观察组患者低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05),表明干预后,观察组患者的生活质量水平优于对照组.结论 全程医护一体个体化护理在腋窝路径腔镜甲状腺肿瘤患者中的应用降低了患者并发症发生率,促进了患者康复,改善了患者的生活质量.

目的 探索基于快速康复理念的日间手术护理质量管理模式,提高护理管理水平.方法 对存在问题进行分析,采用全程风险管理、规范标准制定、过程质量监控、核心能力培养、多元健康宣教、术后延续照护等措施,进行护理质量管理.结果 入院前评估完成率、入院前爽约率、患者满意度、7天内非计划再入院率、不良事件或纠纷比例等核心指标均得以改善.结论 推行基于快速康复理念的日间手术护理质量管理模式,可以保障诊疗安全、优化服务流程、改善患者体验等.

目的 探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)构建的骨科心理睡眠管理模式在骨科患者中的应用效果.方法 采用非同期临床对照研究,选取2017年4月-6月入住的骨科患者118例作为干预组,2017年1月-3月入住的骨科患者111例作为对照组.对照组在住院期间采用常规的护理措施,干预组在常规护理措施的基础上,在住院期间实施基于ERAS的骨科心理睡眠管理模式,具体包括开展多学科协同合作管理的新模式、实施骨科心理睡眠管理规范路径、全面全程心理睡眠管理.比较两组患者入院后24 h内及出院前情绪、睡眠质量情况及满意度.结果 干预前,两组患者一般资料及情绪、睡眠质量比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,干预组华西心晴指数得分中位数(下、上四分位数)为1(0,5)分,对照组得分为2(0,6)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预组匹兹堡睡眠质量指数得分中位数(下、上四分位数)为4(3,7)分,对照组得分为6(4,9)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预组与对照组满意度分别为(96.47±2.72)、(95.52±2.79)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于ERAS的骨科心理睡眠管理模式有利于改善患者情绪障碍,提高患者睡眠质量与满意度,利于患者加速康复.

目的 探讨手术室护理路径在日间腹腔镜胆囊切除术( LC)手术护理中的应用价值.方法 选取2015年5月~2017年3月我院肝胆外科行日间LC术患者108例为研究对象,按入院顺序编号后采用随机数表法分为观察组和对照组,各54例.对照组手术全程给予常规护理干预,观察组依据手术室护理路径给予护理干预,记录两组患者手术一般情况,采用匹兹堡睡眠质量指数( PSQI) 、疼痛视觉模拟评分( VAS)评估两组患者护理前后病情、睡眠质量及疼痛度,并于相同时间测定两组血清胆囊收缩素( CKK) ,同时记录两组护理前后自理能力分级及不良反应发生情况.结果 观察组患者术中出血量、住院费用少于对照组,观察组患者手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05) ;护理后观察组PSQI评分(5.84±1.02)分、VAS评分(2.15±0.40)分及血清CCK水平(0.75±0.10)pg/L均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组护理后自理能力分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组不良反应发生率5.56%低于对照组18.52% ,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术室护理路径应用于LC手术护理中,有利于改善患者病情、睡眠质量,降低疼痛度,缩短康复进程,同时该护理模式下术后不良反应少,值得临床推广应用.

加速康复外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS),最初又名快通道外科(Fast track sugery,FTS)、快速康复外科. 自 1997 年丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授提出后,目前已广泛应用于外科、麻醉、护理等多个专业领域并取得显著的成效. ERAS 概念是指根据现有的循证医学证据,采用多模式策略,优化围术期处理措施,减少手术患者的生理及心理创伤应激, 使机体内环境处于稳定状态,最终达到改善手术患者术后恢复情况、缩短住院时间和减少并发症的目的.2018 年初由中华医学会外科学分会和中华医学会麻醉学分会联合发布了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》特别强调围术期 ERAS 措施多学科协作的重要性,即强调外科、麻醉、护理、营养等多学科的团队协作[1]. 由于营养管理贯穿于围术期ERAS 的整个过程,术前营养不良有增加术后并发症的风险,延缓术后胃肠道功能的恢复,延长住院时间;合理的营养支持可降低手术应激,有效保存机体瘦组织群,降低围术期并发症的发生率和死亡率, 为围术期 ERAS 措施的顺利实施"保驾护航".因此黎介寿院士提出"围术期处理"、"加速康复外科"和"临床营养治疗"三者综合在一起的集束化处理(bundle management)的概念[2]. 在最新的欧洲肠外肠内营养学学会 (European Society for Parenteral and Enteral Nutri-tion,ESPEN)[3,4]、美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)[5]、 中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and En-teral Nutrition, CSPEN)[6]的营养支持指南中都推荐营养支持治疗首选口服营养补充( ral nutritional supplements , ONS ).然而,我国医生对临床上使用 ONS 的认识参差不齐,有关ONS 适应证、禁忌证以及操作流程等尚缺乏统一的推荐意见和操作规范. 因此广东省医师协会加速康复外科医师分会组织岭南地区普通外科、营养科的专家综合目前国内外的循证医学证据,结合专家的临床经验,撰写 ONS 对结直肠手术患者加速康复的全程管理专家共识,为国内结直肠外科诊治过程中、特别是开展ERAS 工作中使用ONS 的规范化和标准化提供标准和参考意见.

目的 探讨基于疾病全程管理的专题活动式健康教育在乳腺癌患者中的应用效果.方法 选取100例乳腺癌患者为研究对象,按入院顺序分为对照组和观察组各50例,对照组采用临床护理路径法进行健康教育,观察组基于疾病的全程管理,在临床护理路径的基础上,实施专题活动式的健康教育.比较2组患者的疾病知识掌握程度、健康促进行为和焦虑状态.结果 观察组患者疾病知识掌握程度调查问卷总得分及疾病危险因素、功能锻炼、并发症观察与防护3个分维度的得分分别为(90.00 ± 11.75)、(18.05 ± 4.33)、(19.01 ± 4.20)、(18.68 ± 0.07)分,均高于对照组的(86.68 ± 9.34)、(16.12 ± 2.86)、(17.22 ± 2.83)、(15.43 ± 6.78)分,2组比较差导有统计学意义(t=2.641～9.171,P＜0.05);观察组健康促进生活方式量表总得分及各分维度得分均高于对照组,差导有统计学意义(t=2.347～6.653,P＜0.05或0.01);且观察组在完成所有化疗疗程后的焦虑自评量表评分为(48.20 ± 4.03)分,低于完成3个化疗疗程后的(53.56 ± 2.84)分,差导有统计学意义(t=7.028,P＜0.05),并且2组患者在2次测评的组间得分差导均有统计学意义(t=2.050、11.560,P＜0.05或0.01).结论 对乳腺癌患者实施基于疾病全程管理的专题活动式健康教育能有效提高患者疾病知识掌握程度,促进患者的健康行为,缓解焦虑情绪,帮助患者身心康复.

目的 探讨全程康复路径护理措施对腰椎管狭窄症患者术后康复及预后的影响.方法 选取脊柱外科病区2017年9月至2018年9月收治的腰椎管狭窄症患者共80例作为研究对象,根据入院顺序奇偶数(奇数为对照组,偶数为观察组),将患者分为对照组和观察组各40例.对照组采用常规护理,观察组采用全程康复路径护理措施.术后2周、1个月、3个月、6个月分别对患者的腰椎功能、疼痛、术后并发症、日常生活能力及心理状况进行比较.结果 术后2周、1个月、3个月及6个月,观察组患者的腰椎功能评分[(28.6±3.4)分、(28.0±3.6)分、(27.3±4.4)分、(27.0±5.4)分]分别高于对照组[(25.1±2.4)分、(24.8±3.8)分、(24.3±3.4)分、(24.0±4.8)分],差异有统计学意义(P＜0.01).观察组患者在术后3d、1周、2周的疼痛评分[(6.5±2.3)分、(6.0±2.4)分、(5.9±3.2)分]分别低于对照组[(7.8±3.8)分、(7.4±2.3)分、(6.8±3.2)分],差异有统计学意义(P＜0.01).观察组患者术后并发症发生率(5.0％)稍低于对照组(10.0％),但差异无统计学意义(P＞0.05).护理干预后,观察组患者Barthel评分[(67.1±8.1)分]明显高于对照组[(48.2±7.3)分],观察组患者SAS及SDS评分[(32.4±1.6)分、(38.4±1.9)分]明显低于对照组[(46.0±0.6)分、(44.1±1.3)分],差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 对腰椎管狭窄症手术患者采用全程康复路径护理措施,可以有效改善腰椎功能,减轻患者疼痛,缓解患者心理压力,提高患者生活能力.