目的:分析深部开放伤口疼痛管理循证护理审查指标的实施及困难因素。方法:自2018年5月至10月在南方医科大学南方医院骨科采用目的性取样的方法选取2名创伤骨科换药护士，并采用方便取样的方法选取20例有深部开放性伤口的患者。根据疼痛管理最佳循证护理指南13项实践标准，结合伤口护理和疼痛管理的研究证据，制定深部开放伤口无痛换药方案，实施并评估方案实施的执行情况和疼痛缓解的效果，采用临床证据实践应用系统（PACES）和GRiP软件对深部伤口无痛换药最佳循证实践方案的执行过程进行评价分析。采用IBM SPSS 21.0统计学软件对比分析方案实施前、后的疼痛评分。结果:PACES结果显示，在项目期间，护士对最佳实践的执行率显著提高，并在项目完成后1个月保持在合理水平。基线评估时和后续评价1时患者在换药前的疼痛评分分别为（3.2±2.3）、（3.5±1.2）分，基线评估时和后续评价1时换药中的疼痛评分分别为（5.4±2.3）、（4.2±2.4）分；对基线评估和后续评价1中，采用护理措施降低伤口换药疼痛的评分的差值进行比较，差异有统计学意义（ P<0.05)。 结论:本项目的实施提高了疼痛管理对最佳实践的执行率，其中面临了尤其是跨学科合作和组织机构中的困难。本研究将护理循证指南转化为临床实践的经验为循证护理提供了借鉴。

目的:探讨软聚硅酮银离子泡沫敷料在烧伤患者头部供皮区创面处理中的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月联勤保障部队第九四○医院收治的烧伤患者临床资料，患者术中取头部刃厚皮片修复深度烧伤创面，头部供皮区创面覆盖软聚硅酮银离子泡沫敷料(A组)或凡士林油纱(B组)。比较2组间以下5个指标的差异：(1)术后创面愈合时间；(2)初次换药疼痛评分，采用数字评定量表(NRS)评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；(3)创面换药次数；(4)二次创伤评分，总分1～3分，评分越高创伤越严重；(5)创面甲级愈合比例(甲级愈合例数/各组总例数×100%)。根据数据类型组间比较采用 t检验、Wilcoxon秩和检验或卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入60例患者，A、B组各30例。A组男18例，女12例；年龄(29.4±16.6)岁；烧伤面积为(21.43±5.66)%总体表面积(TBSA)，头部取皮面积为(1.80±0.61)% TBSA；B组男20例，女10例；年龄(30.2±16.2)岁；烧伤面积为(21.37±5.67)%TBSA，头部取皮面积为(1.78±0.63)% TBSA。2组患者性别、年龄、烧伤面积、头部取皮面积比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。A组头部供皮区创面愈合时间短于B组[(5.97±0.41) d vs. (6.93±0.58) d， t＝－7.40， P<0.001]；A组初次换药疼痛NRS评分低于B组[3.0(2.0，4.0)分vs. 5.5(4.0，6.0)分， Z＝－4.82， P<0.001]；A组创面换药次数低于B组[2(2，2)次vs. 4(3，5)次， Z＝－6.64， P<0.001]；A组二次创伤评分低于B组[1(1，1)分vs. 3(3，3)分， Z＝ －7.08, P<0.001]；A组创面甲级愈合比例为96.7%(29/30)，B组为90.0%(27/30)，两者比较差异无统计学意义( χ2＝0.27， P＝0.605)。 结论:应用软聚硅酮银离子泡沫敷料覆盖烧伤患者头部供皮区创面，疗效明显优于凡士林油纱，能缩短创面愈合时间，减少换药次数，减轻疼痛，减少二次创伤发生，提高患者舒适度。

男，8岁，因右中指红肿、渗出10 d就诊，既往有右肘关节、右足骨折脱位及右示指末节截指治疗病史2年。入院检查：体温36.7℃，呼吸22次/min。右肘关节畸形，右示指远节缺损，右中指末节萎缩、坏死结痂、背侧渗出，右示指掌侧皮肤稍红，皮温较正常稍高。躯干及肢体无感觉，皮肤干燥。入院辅助检查：血常规白细胞数值7.3×10 9/L，摄片示肘关节、右足陈旧性骨折脱位，右示指、中指末节指骨缺如。入院诊断：先天性无痛无汗症。入院后第3天手术行右中指末节截指术，术中见创面脓性液体不多，末节截指后生理盐水冲洗后直接缝合关闭，术后无菌换药、应用抗生素5 d，术后2周拆线伤口愈合(图1)。

目的:观察SRT-100皮肤浅层X线放射治疗系统治疗儿童增生性瘢痕的临床疗效。方法:回顾性分析昆明市儿童医院烧(创)伤整形外科2020年9月至2023年5月治疗的27例患儿病历资料，共42处增生性瘢痕。根据治疗方法分为常规治疗组21例，行常规抗瘢痕治疗(外用抗瘢痕药物、压力套)；联合放射治疗组21例，行常规抗瘢痕治疗(外用抗瘢痕药物、压力套)联合SRT-100皮肤浅层X线放射治疗。增生性瘢痕于创面愈合后1～3个月开始放射治疗，每周1次，4次后间隔1～2个月视瘢痕增生情况确定是否继续治疗，一个疗程4～8次。管电压50～70 kV，单次剂量350～400 cGy，总剂量不超过30 Gy，照射时间30～60 s/次。照射时瘢痕周围正常皮肤用铅片保护，腺体部位禁止照射。2组在治疗前(瘢痕病程2个月内)和治疗后(瘢痕病程6个月，常规治疗组为接受常规治疗的第4～5个月，联合放射治疗组为接受4次放射后3～4个月或者8次放射后1～2个月)分别采用温哥华瘢痕量表(VSS)进行评分，记录疗效、患儿家属满意度。治疗后随访6～24个月，观察不良反应。数据比较采用独立样本t检验、χ2检验、秩和检验。结果:常规治疗组治疗前后VSS评分为(11.9±1.2)分和(9.7±1.7)分，差异有统计学意义(t＝10.869，P<0.001)；其中显效0例，有效18例，无效3例，有效率为85.7%，显效率为0；患儿家属非常满意0例，比较满意2例，一般满意16例，不满意3例，总体满意率85.7%；不良反应为色素沉着和皮肤干燥，无瘢痕破溃及皮炎发生。联合放射治疗组治疗前后VSS评分为(11.2±1.2)分和(4.7±0.8)分，差异有统计学意义(t＝24.726，P<0.001)，且联合放射治疗组的降低幅度明显大于常规治疗组(t＝12.805，P<0.001)；其中显效14例，有效7例，无效0例，有效率为100%，显效率为66.7%；患儿家属非常满意14例，比较满意7例，一般满意0例，不满意0例，总体满意率100%；4例患儿出现放射性皮炎，表皮破溃、湿疹，予常规换药治疗后愈合，余不良反应为一过性色素沉着、皮肤干燥。联合放射治疗组的疗效(Z＝－4.568，P<0.001)和患儿家属满意度(Z＝－5.668，P<0.001)均优于常规治疗组。结论:SRT-100皮肤浅层X线放射治疗系统可有效抑制瘢痕增生，患儿家属满意度较高，不良反应发生率较低，且其方便、无痛、安全，是儿童增生性瘢痕预防和治疗的又一选择。

目的 比较虚实结合挂线法术后围手术期创面无痛修复治疗与创面清创换药治疗的临床疗效.方法 选取2023年1-6月在中日友好医院诊断高位马蹄形肛瘘并采用虚实结合挂线术的住院的患者,在保证组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为观察组32例(采用创面无痛修复治疗)和对照组31例(采用创面清创换药治疗).评估术后3、7、21、28d及3个月伤口和瘘管完全愈合率,同时观察伤口完全愈合时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤口分泌物、桥形愈合发生率、每次换药的持续时间.结果 两组患者治愈率及桥形愈合率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术后3、7、21d VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后28d VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术后3、5d换药时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月两组患者WEXNER评分呈2～3级,术后6个月随着肛门功能恢复,两组患者WEXNER评分明显下降,评级均为1级,两组患者间WEXNER评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 创面无痛修复治疗可有效节省换药时间,同时换药疼痛轻,患者痛苦小,且并不影响愈合率.

痔病是一种最常见的肛肠疾病,其无痛治疗正成为肛肠科医生研究的重点,文章总结了田振国教授痔病无痛治疗的新理念及经验.田教授认为痔病的无痛治疗不是某种微创术式,也不是术后某种具体镇痛药物,而是贯穿于整个治疗过程中的一系列方法.完善的术前准备及完美的微创手术是痔病全程无痛治疗的基础,术后无痛治疗则是重点、难点,目标是通过减轻术后排便及换药时的疼痛,达到患者可以忍受或相对舒适的水平,而非绝对无痛.

目的 观察组合式吸入麻醉诱导装置吸入七氟醚在小儿烧伤换药中的应用效果.方法 采用随机数字表法将60例需换药的烧伤患儿分为S组、K组各30例.换药前,S组采用组合式吸入麻醉诱导装置吸入七氟醚2mL/次,K组经静脉给予氯胺酮2 mg/kg.记录两组入室后(T1)、烧伤敷料揭开时(T2)、患儿苏醒时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、儿童疼痛行为量表(FLACC)评分;记录两组入睡时间、苏醒时间及换药过程中体动、不良反应.结果 T1时两组MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P均＞0.05);与K组相比,S组T2、T3时MAP、HR、SpO2波动较小(P均＜0.05).两组换药前后Ramsay、FLACC评分比较差异无统计学意义(P均＞0.05).与K组相比,S组入睡慢(P＜0.05),苏醒时间短(P＜0.05).两组躁动、口腔分泌物增多发生率及不良反应总发生率比较差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 小儿烧伤换药时采用组合式吸入麻醉诱导装置吸入七氟醚循环稳定,镇痛效果满意,不良反应少.

目的 总结分析眼部结核患者的临床特点,以提高临床诊疗水平.方法 对1例眼睑结核患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行报道,并回顾分析国内外文献.以“ocular tuberculosis”、“eye;tuberculosis”为检索词检索PubMed数据库;以“眼,结核”、“眼部结核”为检索词检索万方、维普及知网数据库,检索时间为2000年1月至2017年12月.收集患者的一般情况、病程时间、眼部结核累及部位、临床表现、基础状态及并发症、其他部位结核、主要诊断方法、治疗及转归.纳入临床资料完整的文献,剔除综述类文献、重复发表及资料不全文献.通过筛选获得文献57篇,报道眼部结核患者61例.结果 患者,男,36岁,以右下睑无痛性包块、破溃流脓为主要表现,未并发其他部位结核,分泌物经抗酸染色及荧光定量PCR检查,证实为结核分枝杆菌感染,经抗结核及局部换药治疗后预后良好.通过文献复习与筛选共获得眼部结核患者61例,加上本例患者共计62例;其中,男27例,女35例,年龄3～83岁.62例患者中,35例并发其他部位结核;双眼结核9例,单眼结核53例.眼内结核41例,主要表现为视力改变,治疗后病情改善19例,失明9例,视力受损5例,治愈5例;眼眶及眼附属器结核23例,主要表现为局部包块及异常分泌物,治愈8例,病情改善7例.结论 眼部结核临床表现不典型,眼眶及眼附属器结核预后良好,眼内结核对视力影响大,临床医生应警惕眼部结核,以避免漏诊及误诊.

目的 研究亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼对大面积烧伤床旁换药老年病人疼痛评分及焦虑的影响.方法 选取我院烧伤外科2016年1月至2018年1月深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤老年病人138例,分为4组,A组(34例):凯纷+氯胺酮+盐酸右美托咪定;B组(34例):凯纷+芬太尼+盐酸右美托咪定;C组(35例):凯纷+芬太尼+氯胺酮+盐酸右美托咪定;D组(35例):凯纷(不愿接受无痛换药的病人).观察并比较4组换药前后不同时刻视觉模拟评分(VAS)及心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)水平变化.同时,观察病人换药后48 h内恶心呕吐、瘙瘁、头晕的发生情况及焦虑状态. 结果 A、B、D组换药完毕时、换药后2h及换药后4 h VAS评分与换药前相比均升高(P＜0.05);C组换药前、后VAS评分比较,差异无统计学意义(P＜0.05);C组换药后各个时间点VAS评分均低于A、B、D组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).4组换药后不同时刻HR、MAP、SpO2及换药后48 h内不良反应的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).换药后24 h,4组医院焦虑抑郁量表(HADS)评分均明显下降(P＜0.05),C组下降最明显,4组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 大面积烧伤床旁换药老年病人使用亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼的镇痛效果较好,对生命体征影响小,可明显改善焦虑,值得临床进一步研究.

目的:观察新型包皮环切器结合改良镇痛方法在小儿包皮环切术中的临床应用效果.方法:选取行包皮环切术的小儿患者330例,将其随机分为三组.A组110例应用新型包皮环切器手术,采用改良镇痛方法(利多卡因乳膏于术前半小时阴茎涂抹表面麻醉,分别于术后半小时、术后第2天、换药前半小时用双氯芬酸钠栓剂50 m g纳肛);B组110例采用套扎器包皮环切,用传统镇痛方式(利多卡因阴茎根部阻滞麻醉,于术后半小时、术后第2天、换药前半小时口服双氯芬酸钠缓释片).C组110例采用传统包皮环切术、传统镇痛方式(利多卡因阴茎根部阻滞麻醉,于术后半小时、术后第2天、换药前半小时口服双氯芬酸钠缓释片).对三组患者围手术期相关指标进行比较分析.结果:所有手术均顺利完成,A组患者手术时间(3.42±0.88)min,术中出血量(2.45±0.52)ml,术中疼痛评分(0.05±0.01)分,术后6h疼痛评分(0.28±0.63)分,换药时疼痛评分(0.45±0.83)分,伤口愈合时间(6.25±2.13)d,外观满意度(98.6％),术后并发症(2.7％),各项观察指标均优于B、C两组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:新型包皮环切器结合改良镇痛方法在小儿包皮环切术及围手术期具有出血少、用时短、全程无痛、外观满意、恢复快、并发症少、患者易接受等优点,是治疗小儿包皮过长或包茎较好的方式.