目的:探讨翼点入路开颅手术中后内侧下型(颈内动脉内侧后下方、被颈内动脉遮挡)破裂后交通动脉瘤的夹闭方法。方法:选择联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2004年1月至2020年1月行翼点入路开颅手术夹闭后内侧下型破裂后交通动脉瘤患者7例进入研究，回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果:夹闭手术中误夹脉络膜前动脉2例，其中1例释放动脉瘤夹后发现并松开调整，另外1例患者经过多次调整后避开；2例患者切除前颞叶脑组织约20 mm，5例患者采用脑压板向后方牵开前颞叶。术后复查CTA显示，7例患者的动脉瘤消失，未见瘤颈残留，载瘤动脉保持通畅。1例患者的脉络膜前动脉供血区脑梗死。7例患者随访1~6年，平均27.6个月。6例患者完全康复，无神经功能障碍。1例患者对侧肢体偏瘫，肌力Ⅲ级，拄拐行走，生活基本自理。结论:翼点入路开颅手术夹闭后内侧下型破裂后交通动脉瘤时操作困难，可采取扩大周围脑池间隙等方法，利用直弯、弯形动脉瘤夹夹闭动脉瘤。

目的 探讨有限后颅窝减压联合硬膜扩大修补术治疗Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞的临床疗效和手术经验.方法 回顾性分析我院经有限后颅窝减压联合硬膜扩大修补术治疗的47例Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞患者的临床资料.术后复查MRI评估后颅窝容积变化、小脑扁桃体形态以及脊髓空洞形态变化等.采用日本骨科协会(JOA)评分评估患者神经功能改善情况,并记录并发症发生情况.结果 47例患者均顺利完成有限后颅窝减压联合硬膜扩大修补术.术后并发症主要为单侧肢体麻木、切口疼痛、发热、皮下积液等,均经保守对症治疗后痊愈.随访期间患者临床症状和神经功能均有不同程度地改善和好转,无神经功能恶化或死亡病例.患者术后3个月的JOA评分为(15.83±1.31)分,高于术前的(14.66±2.06)分,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月MRI显示,47例患者均可见脊髓空洞范围缩小或消失.结论 有限后颅窝减压联合硬膜扩大修补术治疗Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞在保证减压效果的同时,还可以增加对后颅窝内容物的支撑,有效预防术后局部粘连,并恢复枕大池区脑脊液正常生理循环,是Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞的有效治疗方式.

两栖动物蝾螈和爪蛙是断肢再生能力最强的脊椎动物,其断肢再生的一个鲜明的特点是对神经组织的成瘾性依赖.关于断肢再生神经依赖的研究已有近两百年的历史,但神经与再生芽基和顶外胚层帽交流互作的机制仍不明朗.该文以蝾螈与爪蛙断肢再生为例,简要回顾神经支配断肢再生的研究结果,并结合作者实验室最近有关黑皮质素受体信号通路调控爪蛙蝌蚪断肢再生的研究进展,探讨中枢神经系统对断肢再生的调控机理.

目的 探讨应用Peter-Williams髓内钉治疗成骨不全骨折畸形方法及疗效.方法 2015年6月至2017年1月天津市武清区人民医院骨三科成骨不全治疗中心共收治成骨不全胫骨骨折患儿30例,患儿均进行胫骨Peter-Williams髓内钉手术固定.30例患儿中,12例左胫骨骨折,13例右胫骨骨折,5例双侧胫骨骨折.在35个胫骨中,有20个胫骨无弯曲畸形,15个胫骨伴不同程度弯曲前弓畸形.男17例,女13例.术后按照儿童功能独立评定表(WeeFIM评定表)评估治疗前后生活自理能力情况.结果 患儿均获得随访,平均随访18个月(10 ～ 26个月).手术时间平均为1.2 h(0.75 ～2.50 h),术中出血约60 mL(30～ 100 mL).胫骨平均10周(8～16周)愈合.患儿撤除石膏后即在床上练习患肢活动,于复查X线片显示截骨愈合后开始负重行走.患儿父母均对手术结果满意,患儿WeeFIM评分由术前64～85分[(60.76±15.57)分]提高至术后75～91分[(82.00±7.50)分],治疗前后评分比较,差异有统计学意义(t=2.765,P=0.003).未出现感染、骨髓炎等并发症,无神经血管损伤病例.结论 应用Peter-Williams髓内钉手术治疗成骨不全胫骨骨折,对肢体损伤小,不进入关节,出血少.可减少再骨折,最大程度地矫正畸形,改善下肢功能,提高生活质量.

目的:研究医护合作照护模式对双下肢不等长患儿术后并发症发生率及疗效的影响.方法:选取2010年6月-2016年6月来本院进行Ilizarov矫形术的56例双下肢不等长患儿为研究对象,依据2种照护模式分为对照组(26例)与观察组(30例),并对2组患儿术后发生并发症情况进行比较.结果:2组患儿均无神经血管损伤、骨质疏松、骨髓炎等严重的并发症情况出现.在针道感染、局部皮肤损伤、再骨折、关节僵硬、肌肉挛缩等术后并发症的发生率上比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用医护合作照护模式对双下肢不等长患儿在行Ilizarov外固定矫形术后进行护理,可预防和降低术后患儿并发症的发生率,促进患儿术后康复进展.

目的 探讨楔形截骨克氏针张力带内固定治疗儿童创伤后肘内翻畸形的手术技巧并观察临床效果.方法 回顾性分析自2016-03-2018-02采用楔形截骨克氏针张力带内固定治疗的33例儿童创伤后肘内翻畸形.术前摄患侧与健侧肘关节标准正侧位X线片,借助影像学软件测量外翻截骨内移范围与角度,术中按术前规划严格操作.结果 33例均获得1年随访,术后8周内均获骨性愈合,无神经麻痹、穿针时尺神经损伤、感染等并发症发生.术前提携角平均-24.1°(-24.1°～-11.0°),术后平均11.4°(8.2°～14.2°).末次随访时患儿肘关节伸屈功能均恢复正常,前臂与上臂对线满意.疗效采用Laupattarakasem标准评定:优17例,良14例,可2例.结论 楔形截骨克氏针张力带内固定治疗儿童创伤后肘内翻畸形安全可靠,手术操作简单、创伤小,固定效果满意,可确保患儿术后早期进行功能锻炼,恢复良好的肢体功能.

目的 探讨神经导航血管融合成像技术辅助显微外科手术切除矢状窦旁脑膜瘤的临床价值.方法 回顾分析2016年1月～ 2018年6月采用神经导航血管融合成像技术辅助显微外科治疗的31例累及矢状窦的脑膜瘤患者的手术效果和预后情况.结果 切除程度:Simpson 1级切除16例(51.61％);Simpson 2级10例(32.26％);Simpson 3级4例(12.91％);Simpson 4级1例(3.22％).肢体麻木无力改善12例,2例无改善,2例加重;2例头痛症状持续,余5例症状消失;2例癫痫症状完全缓解,余1例需持续口服抗癫痫药物控制;体检发现肿瘤的患者术后无神经功能障碍.术后病检示Simpson 1级切除患者病理分级均为WHO分级Ⅰ级;Simpson 2级切除中,2例为WHO分级Ⅱ级,余8例为WHO分级Ⅰ级;Simpson 3级切除中,3例为WHO分级Ⅱ级,1例为WHO分级Ⅲ级;Simpson 4级切除的1例为WHO分级Ⅲ级;15例未达到Simpson 1级切除的患者术后予以常规放射治疗.随访3 ～ 34个月,中位随访时间15.6个月,复发1例,为WHO分级Ⅱ级,予以再次手术治疗,术后已随访4个月,未见复发.结论 对肿瘤及肿瘤基底部硬膜全切,术后有较低复发率,神经导航血管融合成像技术可指导术前手术计划、切口范围,为掌握肿瘤基底部矢状窦特征,术中处理矢状窦附着处肿瘤提供积极的参考依据,提高手术安全性,值得临床推广.

目的 总结POEMS综合征患者早期临床及神经传导损害的表现特点,探索节段传导速度在POEMS综合征疾病诊断中的应用价值.方法 对北京协和医院2009年9月至2019年6月收治的73例首次确诊为POEMS综合征患者的临床特点进行总结,结合患者正中神经、尺神经、胫神经以及腓神经节段运动神经传导、感觉神经传导检测数据进行分析,并纳入了27名正常对照者.分析指标主要包括临床表现、体征、节段运动神经传导和感觉神经传导.节段神经传导分析指标包括:运动末端潜伏期(distal motor latency,DML),复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅,正中神经肘‐腕速度、腋‐肘速度,尺神经肘下‐腕速度、肘上‐肘下速度、腋‐肘上速度、胫神经踝‐腘窝速度、腓神经踝‐腓骨小头速度,感觉神经传导指标包括:波幅、速度、正中神经远端潜伏期指数(terminal latency indices,TLI),并观察有无神经传导阻滞.结果 本组患者中以周围神经损害表现起病的有32例,占43.8%(32/73),其中下肢麻木者占81.3%(26/32).存在肢体麻木的POEMS综合征患者感觉神经传导检查均异常,不存在感觉症状的患者有9.5%(7/73)存在感觉神经传导的异常.此外,运动波幅降低对应临床肌力下降及运动功能障碍.在POEMS综合征患者中,下肢的运动神经传导较上肢更容易受累且程度更重:下肢与上肢的CMAP消失比例分别为47.6%(112/235)与2.8%(7/252;χ2=133.698,P<0.01);感觉神经传导较运动神经传导损害更严重:感觉与运动波幅消失比例分别为43.0%(141/328)与24.4%(119/487;χ2=31.053,P<0.01);运动神经传导速度减慢较波幅降低更普遍:运动神经传导速度减慢比例为88.7%(432/487),波幅降低比例为52.8%(257/487;χ2=151.905,P<0.01).POEMS综合征患者的正中、尺神经DML均较对照组延长[正中神经:4.4(3.7,5.0)ms与3.2(3.0,3.5) ms,U=854.000,P<0.01;尺神经:3.1(2.7,3.8)ms与2.5(2.2,2.7)ms,U=1 077.500,P<0.01].POEMS综合征患者的正中神经TLI明显高于正常对照者(0.40±0.11与0.35±0.06,t=3.466,P=0.001),而前臂段与上臂段神经传导速度差异无统计学意义.结论 POEMS综合征患者以神经损害起病较为常见,感觉神经损害常为首发临床表现,患者早期的神经损害下肢重于上肢,感觉神经重于运动神经.POEMS综合征患者节段运动神经传导结果提示神经髓鞘损害早于轴索损害,近端损害稍重于远端损害,且较少出现传导阻滞,这些节段神经传导特点可为POEMS综合征诊断提供更多证据.

目的 探讨Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤围手术期常见并发症的防治措施.方法 回顾性分析52例(共54个)以Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗的脑动脉瘤病例资料,均行抗血小板治疗.采用Raymond分级评价栓塞结果.结果 动脉瘤栓塞达到RaymondⅠ级42个,Ⅱ级3个,Ⅲ级9个.发生并发症6例.术中动脉瘤破裂出血1例,支架移位1例,弹簧圈逃逸1例,均经相应处理后出院,无神经功能缺损.缺血性事件3例,残留不同程度一侧肢体肌力下降,1例合并失语.术后早期(30 d内)因脑干功能衰竭死亡1例,病人术前动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血(Hunt-HessⅣ级).结论 Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤安全性相对较好,最常见并发症为术后脑缺血及出血,需注意术中细致操作,规范抗血小板治疗,防治脑血管痉挛等围手术期管理.

目的 探讨应用锚钉缝线桥技术避骨骺内固定治疗青少年后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 我院自2014年4月至2017年7月共收治6例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的青少年患者,其中男4例,女2例;年龄8～17岁,平均(13.0±3.0)岁.均为McKeeverⅢ型骨折,采用膝后内侧入路双排锚钉缝线桥技术避开骨骺固定骨折块,并记录手术时间、术后并发症、骨折愈合情况、末次随访膝关节屈伸活动度及肢体长度,应用Lysholm膝关节评分系统评估膝关节功能,并与健侧进行对比分析.结果 6例患者均获随访,随访时间在24～36个月,平均(29.7±4.1)个月.手术时间53～68 min,平均(59.8±5.2)min.手术切口均甲级愈合,无神经血管损伤,所有骨折均愈合良好,愈合时间8～12周,平均(9.33±1.49)周.末次随访时患膝Lysholm评分为94～97分,平均(95.0±1.3)分;关节活动度伸膝-5°～2°,平均(-1.3±2.3)°;屈膝130°～143°,平均(135.5±4.8)°,肢体长度62.8～95.0 cm,平均(82.3±10.9)cm;术后各指标与健侧相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 应用双排锚钉缝线桥技术避开骨骺固定青少年膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,可以避免骨骺损伤,固定牢靠,功能恢复好,取得良好的临床疗效.