目的:探讨早产合并极低出生体重儿新生儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis of Newborn，NEC)发生的危险因素调查及预防措施分析。方法:选取2017年4月至2019年6月聊城市东昌府区妇幼保健院收治的早产合并极低出生体重儿110例作为研究对象。通过问卷调查的形式收集患儿及其孕母的基本资料，通过单因素方差分析及多因素Logistic回归分析影响早产合并极低出生体重儿NEC发生的危险因素。结果:110例早产合并极低出生体重儿中，有19例患儿发生坏死性小肠结肠炎，总发生率17.27%；其中Ⅰ期8例，占42.11%，Ⅱ期7例，占36.84%，Ⅲ期4例，占21.05%；单因素分析结果显示：胎龄、分娩方式、新生儿窒息、益生菌制剂、喂养方式、败血症、感染性休克、羊水粪染、妊娠期糖尿病、产前应用抗生素与糖皮质激素均是影响早产合并极低出生体重儿NEC发生的相关因素(均 P<0.05)；多因素分析结果显示：新生儿窒息、益生菌制剂、败血症及羊水粪染均是影响早产合并极低出生体重儿NEC发生的独立危险因素( OR>1， P<0.05)。 结论:早产合并极低出生体重儿的NEC发生风险较高，且受多种危险因素影响。新生儿窒息、益生菌制剂、败血症及羊水粪染是影响早产合并极低出生体重儿NEC发生的独立危险因素。临床中应加强围产期护理对孕产妇及胎儿的监护，并针对相关危险因素制定相应针对性预防措施，加强对早产合并极低出生体重儿的护理管理，以尽可能降低NEC的发生风险。

新生儿出生后面临从胎儿循环到成人循环的过渡期，其血流动力学变化复杂。早产儿(尤其是极低/超低出生体重儿)心血管系统发育不成熟，生后早期血压不稳定，易合并低血压，可导致各脏器血流灌注不足、脑损伤，严重者甚至死亡。然而，低血压并不等同于低灌注，临床医生不能仅凭血压值进行干预，需结合血流动力学情况。目前国际上对早产儿低血压的定义和干预阈值尚未达成共识。该文对早产儿早期低血压的定义及血流动力学监测的研究现状作一简要综述，以期为临床诊疗提供参考。

目的:探讨极低出生体重儿（VLBWI）晚发型脓毒症（LOS）的发生概况及其不良预后。方法:采用多中心前瞻性观察性队列研究，数据来源于中国北方新生儿协作网（SNN），收集并分析2018至2021年35家新生儿重症监护病房收治的6 639例VLBWI的一般资料、围生期情况及不良预后发生情况。根据住院期间是否发生LOS，分为LOS组和无LOS组，LOS组根据是否合并新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）及化脓性脑膜炎分为3个亚组。采用χ2 检验或Fisher确切概率法、独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验及多因素Logistic回归模型，分析LOS与不良预后的关系。 结果:6 639例VLBWI中男3 402例（51.2%），发生LOS 1 511例（22.8%），其中超低出生体重儿（ELBWI）及超早产儿LOS的发生率分别为33.3%（392/1 176）和34.2%（378/1 105）；LOS组死亡157例（10.4%），其中LOS并发NEC组死亡48例（24.9%）。多因素Logistic回归分析显示，LOS并发NEC组与病死率和3~4级脑室内出血（IVH）或脑室周围白质软化（PVL）、中重度支气管肺发育不良（BPD）、宫外生长发育迟缓（EUGR）发生率的增加均相关（ OR=5.27、2.59、3.04、2.04，95% CI 3.60~7.73、1.49~4.50、2.11~4.37、1.50~2.79，均 P<0.01）；LOS并发化脓性脑膜炎组与病死率和3~4级IVH或PVL、中重度BPD发生率的增加均相关（ OR=2.22、8.13、3.69，95% CI 1.30~3.77、5.22~12.67、2.49~5.48，均 P<0.01），而LOS不并发NEC或化脓性脑膜炎组仅与中重度BPD发生率的增加相关（ OR=2.20，95% CI 1.83~2.65， P<0.001）。排除污染菌后，血培养阳性共456例，其中革兰阴性菌265例（58.1%），革兰阳性菌126例（27.6%），真菌65例（14.3%）；最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌147例（32.2%），其次为凝固酶阴性葡萄球菌72例（15.8%），再次为大肠埃希菌39例（8.6%）。 结论:VLBWI的LOS的发生率较高，常见致病菌依次为肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌及大肠埃希菌；LOS与中重度BPD不良预后相关，并发NEC时预后差，病死率最高，并发化脓性脑膜炎时增加脑损伤的风险。

目的:探讨胎龄≤32周的极低出生体重儿生后28 d内影响支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）发生的危险因素，建立及验证风险预测模型。方法:回顾性分析2016年1月至2020年4月入住北京大学第三医院新生儿重症监护病房的胎龄≤32周且存活至纠正胎龄36周的极低出生体重儿作为建模组。BPD诊断采用2018年修订标准。收集患儿的临床资料，采用 χ2检验、Mann-Whitney U检验及多因素logistic回归分析胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素，建立列线图模型。采用受试者工作特性曲线进行区分度评价，采用校准图和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进行校准度评价，采用临床决策曲线评价该模型的临床效能。利用Bootstrap重复取样法进行内部验证。外部验证研究对象来自2017年10月至2022年2月入住河北省承德市妇幼保健院的新生儿，纳入和排除标准同建模组。 结果:建模组共纳入467例早产儿，其中BPD组104例，非BPD组363例；验证组共纳入101例早产儿，其中BPD组16例，非BPD组85例。多因素logistic回归分析显示，低出生体重（ OR=0.03，95% CI：0.01～0.13）、合并院内感染性肺炎（ OR=2.40，95% CI：1.41～4.09）、合并晚发败血症（ OR=2.18，95% CI：1.18～4.02）、气管插管时间长（ OR=1.61，95% CI：1.26～2.04）是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素（ P值均<0.05）。根据多因素logistic回归分析结果建立预测BPD风险的列线图模型，建模组曲线下面积为0.827（95% CI：0.783～0.872），界值为0.206时，灵敏度为0.788（95% CI：0.697～0.862），特异度为0.744（95% CI：0.696～0.788）；验证组曲线下面积为0.951（95% CI：0.904～0.999）。以预测概率0.206视为高风险，灵敏度为0.812（95% CI：0.537～0.950），特异度为0.882（95% CI：0.790～0.939），且拟合度较好（ P>0.05）。临床决策曲线显示，在建模组的阈值概率为5%～80%时具有较高的净收益。 结论:低出生体重、合并院内感染性肺炎、合并晚发败血症、气管插管时间长是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素。本研究建立的列线图模型对胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的风险有一定的预测价值。

目的:追踪研究宫外生长迟缓极早早产儿（出生胎龄28~31 +周，very preterm infants，VPI）生后至学龄前期（48月龄）的生长趋势及营养状况。 方法:纳入2015年1月1日至12月31日江苏省淮安市妇幼保健院出生、新生儿科存活出院、儿童保健科多学科协作诊疗管理至学龄前期的VPI，根据新生儿科出院时是否诊断宫外生长迟缓（extrauterine growth restriction，EUGR）进行分组，统计EUGR组和对照组40周龄、纠正月龄1~6个月、纠正月龄24个月、48月龄时体重、身长/身高、头围的Z评分值（weight for age Z score，WAZ；height for age Z score，HAZ；head circumference for age Z score，HCZ），并比较两组早产儿相应生长指标Z评分值的变化趋势以及48月龄时营养代谢指标的组间差异。结果:（1）纳入符合标准的VPI共53例，其中男35例，女18例，EUGR组20例，对照组33组。EUGR组早产儿的出生胎龄、出生体质量、极低出生体重儿发生率、呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）发生率、支气管肺发育不良（broncho pulmonary dysplasia，BPD）发生率与对照组比较，差异有统计学意义（ χ 2= 2.306、3.543、10.852、9.515、0.001， P<0.05）。（2）EUGR组各观察时间点的WAZ、HAZ均低于对照组，40周龄WAZ、纠正月龄3个月HAZ的组间比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；40周龄至纠正月龄2个月和纠正月龄6个月至24个月，两组早产儿的WAZ、HAZ、HCZ均呈上升趋势，而纠正月龄24个月至48月龄，EUGR组的WAZ和非EUGR组的WAZ、HAZ均呈下降趋势。（3）EUGR组早产儿不同观察时间点相应体格生长指标的生长迟缓发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（4）EUGR组早产儿48月龄的各项营养代谢指标水平与对照组比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:低出生胎龄、低出生体质量、NRDS和BPD是EUGR发生的危险因素。合并EUGR的VPI出院后至纠正月龄24个月整体呈上升的生长趋势，48月龄时的营养代谢状况良好，但纠正月龄24个月后的生长趋势下降，因此，临床在综合管理VPI的基础上，仍需持续其远期的生长监测和营养投入。

目的:建立并验证针对脑瘫儿童独立行走年龄预后的列线图预测模型。方法:采集脑瘫登记平台2016－2020年数据并建库，随机将70%脑瘫患儿纳入建模组，余30%患儿纳入验证组，对患儿性别、胆红素脑病、新生儿窒息、极低出生体重、早期早产、脑瘫分型、磁共振分类、2岁前粗大运动功能分级(GMFCS)、独坐年龄、2岁能否独坐、粗大运动功能评定-88(GMFM-88)A-E区评分、合并癫痫、智力障碍、视觉障碍及手术等因素进行COX单因素回归分析，将单因素回归分析筛选出的有效变量纳入COX多因素回归分析并建立针对脑瘫儿童独立行走的预测模型，通过绘制列线图展示结果。采用C统计量和校准曲线分别评估列线图的区分度及校准能力，采用净重新分类指数(NRI)评估列线图的净收益情况。结果:共有807例脑瘫患儿纳入本研究，建模组共有565例，验证组共有242例。偏瘫型、双瘫型、不随意型及四肢瘫型患儿分别有93.96%、76.57%、25.49%和22.32%能实现独立行走。2岁前GMFCS评级、脑瘫分型、独坐年龄、智力障碍、早期早产等5个因素是影响脑瘫儿童独立行走预后的独立危险因素( P<0.05)，1~6岁患儿的C统计量均>0.8，提示预测模型具有较好的区分度。校准曲线显示预测1~4岁脑瘫患儿独立行走概率与观察概率相符程度较高，预测5~6岁患儿独立行走概率较观察概率偏高。NRI数据提示列线图预测模型净收益不低于全因素模型。 结论:本研究通过建立并验证脑瘫儿童独立行走年龄预后列线图预测模型，为预测脑瘫儿童独立行走概率提供参考依据。

目的:了解新生儿期起病的糖尿病患儿临床特点。方法:选择2003年1月至2020年12月复旦大学附属儿科医院收治的新生儿期起病的糖尿病患儿进行回顾性分析，包括患儿基本情况、母孕期情况、家族史、临床表现、实验室检查、诊治过程及预后等。结果:共纳入21例新生儿期起病的糖尿病患儿，男13例，女8例；足月儿16例，早产儿5例，胎龄34~40周；出生体重1 420~3 450 g，低出生体重儿14例，极低出生体重儿2例，小于胎龄儿13例。4例有糖尿病家族史。10 d内起病10例，11~20 d起病4例，21~28 d起病7例。21例患儿均以高血糖为主要特征，均有多次血糖≥11.1 mmol/L，最高41.98 mmol/L。2例合并酮症酸中毒；合并感染8例。6例患儿进行了基因检测，ABCC8基因变异2例，KCNJ11、INS基因变异各1例，检测结果阴性2例。治疗初期主要应用胰岛素，此后9例改格列本脲口服。15例经治疗后血糖稳定，病情好转带药出院；5例家长要求自动出院；1例合并其他疾病、病情重，家长放弃治疗死亡。结论:新生儿期起病的糖尿病通过早期识别与诊断，有助于选择合适的治疗方案，取得较好的临床效果。

目的:研究胎龄<32周的极低/超低出生体重早产儿矫正年龄1岁时神经发育状况。方法:选择2015年1月至2018年12月在广州市妇女儿童医疗中心出生后收治新生儿科，并在出院后定期至高危儿门诊随访满1年的早产儿作为研究对象，按出生体重分为极低/超低出生体重组(出生体重<1 500 g)、低出生体重组(1 500 g≤出生体重<2 500 g)、正常出生体重组(2 500 g≤出生体重<4 000 g)。比较三组早产儿矫正年龄1岁时神经发育状况及差异，并分析极低/超低出生体重儿的围生期高危因素对神经发育的影响。结果:纳入研究的早产儿共270例，极低/超低出生体重组95例、低出生体重组124例、正常出生体重组51例。极低/超低出生体重组在矫正年龄1岁时适应性、大运动、精细运动、语言、个人社交和发育商均落后于其他两组，差异有统计学意义( P<0.05)。在95例患儿中，矫正年龄1岁时，神经发育异常发生率为42.1%(40/95)；神经发育异常(发育商<85)者生后合并颅内出血的发生率高于神经发育正常者[85.0%(34/40)比29.1%(16/55)， P<0.05]。 结论:极低/超低出生体重早产儿是1岁时神经发育异常的高危人群，生后颅内出血可能为神经发育异常的潜在高危因素，应重视围生期随访保健及早期干预，加强神经发育监测。

目的:随着早产儿的存活率大幅增加，有关其长期影响的问题也随之出现。研究旨在调查极低出生体重对社会经济结果的长期影响。方法:纳入1980年至1982年在丹麦瑞斯医院出生的150例极低出生体重儿(VLBW)为研究对象，在2岁、4岁和18岁时进行随访，并与低出生体重儿、正常出生体重儿(NBW)及国家人群参考队列进行比较。同时从丹麦国家登记册中获得关于教育水平、经济独立和居住安排相关数据。此外，还使用了之前已发表的三个队列研究结果。结果:极低出生体重儿在4岁和18岁时，智力水平较低，出现严重学习困难的风险较高。与NBW人群相比，VLBW人群在30~36岁时受教育水平更低 OR：1.7，95% CI：0.8~3.9；经济不独立 OR：1.5，95% CI：0.6~3.7；独居 OR：2.0，95% CI：1.0~3.8；三种结局的合并率更高 OR：3.2，95% CI：0.7~15.8。 结论:研究发现极低出生体重儿在青年期有不良社会经济结局的趋势，但与儿童期比较，相对劣势变小。

目的:探讨极早产儿/极低出生体重儿支气管肺发育不良(BPD)的临床特点，了解BPD发生的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月在佛山市妇幼保健院出生并于生后24 h内入住该院新生儿重症监护病房(NICU)、胎龄在23 +0~31 +6周或出生体重<1 500 g的早产儿临床数据，共纳入研究对象341例，按临床诊断分为非BPD组和BPD组，分析BPD患儿的临床特点，构建二分类logistic回归模型分析BPD发生的危险因素。 结果:341例患儿中，非BPD组255例，BPD组86例，BPD总发生率25.2%，胎龄<30周、30~32周、>32周新生儿BPD发生率分别为43.8%(63/144)、15.1%(22/146)、2.0%(1/51)；出生体重<1 000 g、1 000~1 499 g、≥1 500 g新生儿BPD发生率分别为80.0%(36/45)、20.2%(41/203)、9.7%(9/93)。BPD组患儿出生胎龄、体重、剖宫产出生率及7 d内拔管率均低于非BPD组[(28.5±2.4)周vs (30.7±1.8)周、(1 087.9±312.8)g vs (1 418.4±247.9)g、54.6%(47/86) vs 75.7%(193/255)、57.1%(44/77) vs 90.0%(108/120)，均 P<0.05]；与非BPD组相比，BPD组患儿出生5 min Apgar评分≤7分占比[16.3%(14/86) vs 2.4%(6/255)]、气管插管率[62.8%(54/86) vs 27.4%(70/255)]、红细胞输注≥3次占比[31.4%(27/86) vs 6.3%(16/255)]、肺表面活性物质(PS)使用率[82.6%(71/86) vs 44.7%(114/255)]、机械通气比例[89.5%(77/86) vs 47.0%(120/255)]、合并有血流动力学意义的动脉导管未闭(HsPDA)[34.9%(30/86) vs 8.2%(21/255)]、合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)[94.2%(81/86) vs 5.9%(15/255)]、合并临床诊断败血症[17.4%(15/86) vs 7.0%(18/255)]、合并≥3期早产儿视网膜病变(ROP)[20.9%(18/86) vs 2.7%(7/255)]、病死率[10.5%(9/86) vs 0.8%(2/255)]、机械通气时间、用氧持续时间、住院时间均较高(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：出生胎龄小( OR＝1.285，95% CI：1.010~1.633)、出生5 min Apgar评分≤7分( OR＝5.712，95% CI：1.411~23.115)、机械通气时间长( OR＝1.113，95% CI：1.043~1.188)及用氧持续时间长( OR＝1.139，95% CI：1.092~1.188)是BPD发生的高危因素，出生体重高( OR＝0.996，95% CI：0.994~0.998)是BPD发生的保护因素。 结论:出生胎龄小、出生体重低、出生5 min Apgar评分≤7分、机械通气时间长、用氧持续时间长是BPD发生的高危因素，预防早产、减少出生时窒息的发生、减少气管插管及缩短有创通气持续时间、用氧时间是减少BPD发生的有效手段。