总结曹式丽教授从脾胃论治膜性肾病一体化临证经验.膜性肾病是成年人肾病综合征的主要病因之一,近年来发病率明显升高.全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、天津市名中医曹式丽教授重视脾胃调节膜性肾病免疫发病机制,针对低蛋白血症治疗一方面以泻心汤类辛开苦降恢复脾主升清及胃主降浊之功能畅达气机,以香砂养胃丸和/或健脾丸配伍黄芪、党参及甘草等顾护脾胃元气;另一方面以升阳益胃汤合祛风胜湿类中药提升脾胃清阳,调理胃纳脾运功能以增进食纳利消化.针对蛋白尿治疗提出脾肺同治重卫气及脾肾同治重固摄的治疗方法.随着改善胃肠功能障碍纠正低蛋白血症,蛋白尿、凝血等也会随之好转.综上,从新的角度治疗膜性肾病,临证验方随症加减,生活质量明显改善.

正虚肾亏、风伤肾络是慢性肾炎发生发展的关键所在,风邪分为外风、内风以及伏风,可夹杂瘀血、痰湿、热毒等贯穿整个病程.故在治疗中应灵活选用风药辨证施治.风药具有升、散、透、窜、燥、动等特性,且能祛风解表、熄风止痉、搜风剔络、引诸药入络、宣通人体脏腑经络、调畅气血津液.且风药多辛可畅通肾络,令邪去络通、气血通畅、脏腑强盛,不仅能直攻肾中风邪,还可以通过调节机体脏腑、气血、阴阳的功能发挥重要作用.临证可从"风伤肾络"的角度对本病进行辨证施治,以风药为基础灵活配伍,配合"辛通畅络"之法,风血同治,及时祛邪通络以缩短病程.治病求本、攻补兼施、辨清主次、分期论治,通过补肾健脾滋肝、益气养血使正气充盛,营卫调和,伏风自祛,减少复发率.

消化系统症状作为慢性肾功能衰竭重要表现,发病率高,临床治疗复杂.寻找有效防治方案已成为当前中医肾病学领域的现实问题.全国名老中医药专家曹式丽教授对慢性肾功能衰竭消化系统症状的中医药防治具有丰富经验,疗效确切.文章就相关特色学术观点予以初步总结,为曹式丽教授中医肾病学术思想的完整阐释提供前期工作基础.

IgA肾病作为肾脏病领域难点问题,中医药个体化防治有效.全国名老中医药专家曹式丽教授对IgA肾病的中医药防治颇有心得.通过撷选曹式丽教授中医治疗IgA肾病典型医案,直观阐释其重视标实毒损、正虚络瘀,强调祛邪调补并重,关注中医宏观辨证与病理形态观察的整合等学术特点,并对其广义毒损的界定、肾络瘀滞的成因与特征予以分析,初步总结其IgA肾病临床用药特点,为IgA肾病综合防治方案优化与中医肾病学术体系完善提供借鉴.

介绍曹式丽教授中医药治疗糖尿病肾病之骨痛临床经验.认为其病之初起,阴虚燥热,耗气伤阴;病情进展,阴损及阳,脾肾俱虚;病至后期,阴阳两虚,脉络瘀滞.病性多为本虚标实,治疗大法有补而不滞、以平为期,活血化瘀、虫类搜剔,通络诸法、随证用之,通补兼施、善用牛膝.并举验案1则.

糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管病变最严重的并发症之一,也是糖尿病患者重要的死亡原因.临床表现多以微量白蛋白尿为早期主要症状,可逐渐出现水肿、高血压及渐进性肾功能损伤,最终出现肾衰竭[1].DN在中医古籍中没有独立病名论述,因其临床症状多属“下消”、“肾消”、“尿浊”、“水肿”等范畴.

慢性肾脏病病因分为内因和外因,内因主要为饮食不节、禀赋不足、久病劳倦、七情内伤等,外因多为外感六淫邪气,邪实伤肾.其病位主要在于肾,又可累及肺、脾等脏腑.其病机特点本虚标实,本虚以脾肾虚损为主,标邪以湿热、瘀血、浊毒为主.除此之外,曹式丽教授特别强调,肾络瘀阻为慢性肾脏病的共有病机,风邪入络为诱发或加重慢性肾脏病的重要因素.曹式丽教授善从络论治慢性肾脏病,认为慢性肾脏病的共同病机为肾络瘀阻,主张“络以通为用”,治疗的目的在于保持络脉的通畅.

总结曹式丽应用辛通畅络法治疗膜性肾病的经验.认为膜性肾病的病位在肾络,病机关键为肾络郁滞,强调肾络郁滞贯穿膜性肾病全程,从络论治是治疗膜性肾病的重要原则,提出辛通畅络法治疗膜性肾病,临床应用祛风通络法、祛湿通络法、祛瘀通络法辨证论治膜性肾病.

慢性肾脏病作为肾脏病领域主要问题,中医药个体化防治有效.全国老中医药专家曹式丽教授临床应用细辛辨证论治慢性肾病颇有心得,通过阐释曹式丽教授对细辛之温肾阳、利肾水、祛肾瘀、通肾络等功效的独特认识,初步总结其临床应用细辛辨证论治中医肾病的学术经验,为防治慢性肾脏病提供借鉴.

本文在初步阐述曹式丽教授对中医络病理论与膜性肾病之中医病因病机相关性的独特认识的基础上,指出膜性肾病的中医病因以"风、湿、瘀、虚"为主,病位在肾络,病机关键是肾络失和,提出从络论治膜性肾病的学术观点,倡导应用辛通畅络法和养脏和络法辨证论治膜性肾病的治法理念,强调在临证组方中辨证选用调畅肾络的中药,并注重药味与药性的辨证施用等学术经验.总结其从络论治膜性肾病的学术思想,以期为临床治疗膜性肾病提供借鉴.