目的:探讨多指冠状面离断再植的手术方式和临床疗效。方法:自2010年3月至2021年3月，我们对15例39指冠状面离断的手指急诊行断指再植术，其中顺型冠状面不全离断20指，逆型冠状面不全离断12指，完全型冠状面离断7指，术后随访分析临床疗效。结果:15例患者均获得随访，时间为3~12个月，平均6个月。再植手指全部存活，其中3例5指再植手指皮缘部分坏死，换药后愈合。再植手指外形及感觉恢复良好，末节两点分辨觉4~6㎜，平均5.5㎜。再植手指握、捏及肌力恢复良好。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评价疗效：优5例，良9例，可1例。结论:多指冠状面离断清创时精确评估骨肌腱血管神经多平面、多层次、多形状损伤情况，防止遗漏，高质量的血管、神经、肌腱缝合，预防和及时处理血管危象的发生，指导患者早期手功能锻炼，有利于手指再植存活及外形、感觉和功能的恢复，疗效确切。

目的:探讨在无静脉吻合的断指再植手术中缩小动脉吻合口口径及减少动脉血灌注量的治疗方法、治疗效果及临床意义。方法:自2014年9月至2018年3月，我科临床应用缩小动脉吻合口口径、减少动脉血灌注量的方法对45指无法吻合静脉的末节断指进行再植。观察成活率，随访疗效。结果:术后存活40指，坏死5指，成活率为88.8%；存活病例随访平均6个月(3～9个月)，功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优21指，良17指，差7指；优良率84.4%。结论:采用缩小动脉吻合口口径、减少动脉血灌注量的方法再植无法吻合静脉的末节断指，操作简单、可靠，对患者损伤小、术后护理方便，方法有效。

目的:总结局部麻醉下末节断指再植20例20指的临床效果。方法:选取2016年6月至12月本院收治的20例20指末节断指再植的临床资料进行回顾性分析。指掌侧总神经麻醉下给予清创(局麻组)，同期选取20例20指末节断指，臂丛神经阻滞下给予清创(常规组)，骨折复位克氏针固定，修复肌腱、优势侧指动脉神经、背侧或掌侧静脉1条。比较两组的治疗效果。结果:局麻组20例断指存活19指，成活率95.0%，常规组术后20例存活，存活率100%。术后随访0.5～1.5年，根据断指再植术后功能评定标准，局麻组：优8指，良8指，差3指，优良率84.21%；常规组：优7指，良10指，差3指，优良率85.00%，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:局部麻醉下进行末节断指再植具有临床实用意义。

2012年10月,收治1例22岁男性患者,因粉碎机伤及双手末端导致疼痛、出血伴活动受限,离断指体未找到,诊断为：①右手中、环指Ⅰb度缺损；②左手示指Ⅰa度缺损、左中指Ⅱ度缺损、左环指Ⅰb度缺损。通过与家属及患者沟通,决定分期行多足趾的移植再造术。术后再造患指均成活,术后随访,患指功能良好,外观欠佳。

目的:探讨V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断的效果。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月江苏省苏北人民医院收治的Allen Ⅲ型指尖离断患者资料，采用V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复损伤。术中显微镜下探查见无血管吻合条件，复位末节指骨后以1枚克氏针固定。尽可能拉平甲床后缝合，如若残留间隙，待血痂形成自行生长。根据有无甲板决定是否采用人造甲板覆盖。剔除离断指体掌侧软组织，保留骨膜、甲下皮后，切取V-Y皮瓣达皮下脂肪球，向前推进与甲下皮缝合修复软组织缺损。术后常规采用抗感染治疗，不使用烤灯保温，湿润烧伤膏涂抹保湿。术后观察患指指甲平整度、指腹饱满度，调查患者对外形的满意度，测量两点辨距觉和远指间关节主动屈伸丢失角度。采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准评价患指功能。结果:共纳入16例患者(18指)，男9例，女7例；年龄(31.5±6.1)岁(21~52岁)；单指损伤14例，多指损伤2例；损伤指别：拇指2指，示指3指，中指6指，环指5指，小指2指。术后指尖离断体均存活，1例(1指)感染致末节指端轻度骨外露，再次手术治疗后愈合良好，1例(1指)轻度钩甲，余患者对外形均可接受或满意。随访7~16个月(中位时间12个月)，患者全部达到骨愈合，背侧指甲均平整生长，指腹饱满。末次随访时患指指尖两点辨距觉为2.5~4.6 mm,平均3.8 mm；患指远指间关节主动屈曲丢失角度为0°~3.6°，平均2.4°，主动伸直丢失角度为2.0°~12.0°，平均7.6°。患指功能评价：优11例，良3例，可2例。结论:V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断，可以较好地保留指尖长度及指甲外形，保留饱满以及感觉良好的指腹，修复成功率高，操作简单，术后外观满意，功能较好。

目的:探讨一侧指动脉静脉化重建末节断指静脉回流的临床疗效。方法:自2016年12月至2018年2月我院收治15例15指末节离断伤患者，其中男9例，女6例；年龄26～52岁，平均40岁。因无法按照常规方法重建静脉回流，应用一侧指动脉作为断指静脉回流，吻合一侧的指动脉后将另一侧指动脉与近端皮下静脉吻合，同时拔除离断指体指甲，术后使用肝素钠棉球湿敷甲床3 d。结果:术后15例15指再植指均一期存活，术后随访4～16个月，平均12个月。再植指体均有指甲生长，但较正常指指甲小而厚，不平整，指体稍萎缩，感觉恢复至S 2～S 3＋。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优12例，良2例，可1例。患者对指体的外形及功能满意。 结论:当末节再植无法用传统的静脉与静脉吻合的方式建立静脉回流时，应用一侧指动脉静脉化重建末节断指静脉回流，术后辅助甲床肝素钠棉球湿敷可以有效提高再植指体的成活率，是一种简单而有效的方法。

目的:探索10指完全离断同时再植与再造的修复方法和临床效果。方法:2019年2月23日，我们对1例双手10指完全离断、左拇指末节毁损的患者进行断指再植，同时左拇指末节急诊再造。右拇指末节因严重挫伤再植后坏死，术后3周亚急诊行再造术。术后积极功能训练并随访，对治疗经过及结果进行综合分析。结果:双手8指再植、两拇指再造均获得成功，外形、功能恢复良好，随访时间为8个月，按断指再植功能评定试用标准评定均达到优。结论:10指完全离断再植同时急诊、亚急诊行拇指再造，最大限度保留了拇指完整结构和功能，减少手术次数，缩短了病程。

目的:探讨手指末节撕脱离断再植的手术适应证、手术方式及治疗效果。方法:我科自2010年10月至2023年1月收治39例46指手指末节撕脱离断符合再植手术适应证的患者，男29例，女10例；平均年龄35.7岁。示中环指3指1例，示中指3例，中环指2例，单指示指21例，中环指各6例。一期急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行清创再植术，注意保护重要血管神经组织，自止点去除撕脱指屈深肌腱，修整关节面及骨折端后行远指间关节融合固定，显微镜视下修复动静脉，一般修复1条动脉，指腹、指背各1条皮下静脉，修复2条指神经，精细止血，术后常规显微外科治疗，观察患指血运等及时对症处理。结果:术后患者均随访1.5～6.0个月，平均3.4个月，36例42指存活良好，3例4指再植术后坏死，二期行再植指体去除残端修复2例3指，再造1例1指，术后均痊愈，伤口甲级愈合。结论:手指末节撕脱离断伤，如离断指体完整，无严重挤压挫伤，无严重污染，患者体质耐受手术且要求再植者，一期均应急诊行断指再植，成活率高，再植指体外观、感觉及功能均恢复较好，效果确切，能够达到预期的目的。

2018年1月,重庆红岭医院手外三科对1例来自西藏昌都高海拔地区的双手9指10平面完全离断伤患者开展再植手术取得成功。再植手术用时9 h,术中使用止血带,出血量约100 ml。患者经历高海拔受伤后缺氧,转移至内地又经历低海拔醉氧不适状态,再植术后出现了因心率低导致指端毛细血管供血不足,血红蛋白高、血液黏稠引起红细胞凝聚形成血栓,致左拇、环指末节部分皮肤坏死,予以二期V-Y推进皮瓣修复,其余手指顺利成活。经过4年随访,双手各关节可进行重物抓握、对捏及对指活动,TPD为4~6 mm,参考中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评判,双手功能综合评分84分,结果为优。

目的:探讨手指末节I型组织块离断无静脉吻合再植手术治疗过程及临床效果。方法:2017年2月至2019年10月,共收治手指末节组织块离断15例,其中男9例,女6例,全部为末节甲根平面以远的I型离断,切割伤3例,挤压伤4例,电锯伤6例,剪切伤2例；伤指指别：拇指1例,示指4例,中指7例,环指3例,其中合并相邻指体皮肤撕脱3例,末节开放骨折及甲床损伤4例；离断组织块大小为1.0 cm×0.7 cm×0.5 cm～1.8 cm×2.0 cm×0.8 cm,离断组织块相对完整,离断近端指体创面经清创后缺损不大。均行急诊原位再植术,因无静脉可吻合,单纯只吻合1～2条细小指掌侧固有动脉,7例合并伤同时一期急诊修复。术后患肢石膏托固定制动、保温,给予抗感染、抗凝、抗痉挛等药物治疗,密切观察再植组织块色泽、张力等血运情况。术后15例全部通过电话、微信传输图片及门诊随访,观察再植组织块成活情况、手指外形、功能评定、感觉恢复情况及并发症发生。结果:15例15指离断组织块,其中13例顺利成活,2例术后出现静脉危象,经换药拆线减压后成活。术后随访3～24个月,患指均成活,指尖圆润,骨折愈合良好,指甲生长良好,外形、功能与健侧相似,TPD为4～6 mm,DIP屈、伸活动良好。按中华医学会手外科学会对拇、手指断指再植术后功能评定标准：优12例,良3例。结论:甲根平面以远离断组织块短小,再植后自身毛细血管网及静脉回流建立快,只要有可供吻合的指掌侧固有动脉,即可进行再植,成活率高,能在很大程度上恢复手指外观和功能。