目的:总结儿童医源性输尿管损伤的临床特点、处理方法及预后，为降低医源性输尿管损伤的发生率、减少远期肾功能的丢失提供参考。方法:收集2005年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的非泌尿系统手术导致的医源性输尿管损伤19例患儿的临床资料，其中男14例，女5例；左侧7例，右侧12例；平均年龄为6岁(1~12岁)。对其损伤原因、分类、临床表现、诊断方法、处理原则以及远期随访结果进行总结分析。结果:19例患儿中因腹膜后或盆腔肿瘤手术损伤输尿管的13例，因阑尾切除术、疝囊高位结扎术、巨结肠根治术导致输尿管损伤的各2例。术中即刻发现并处理者有6例，其中输尿管肾盂吻合2例、输尿管端端吻合3例、输尿管再植1例。术后延迟发现者13例，术后诊断时间从4 d至3年。13例中2例因疝囊结扎术所致的输尿管损伤直接行输尿管再植术；其余11例先行肾造瘘，二期行肾盂输尿管吻合术1例、输尿管端端吻合术3例、输尿管再植术1例、膀胱肌瓣成形术2例，阑尾代输尿管2例，剩余2例造影发现输尿管自行愈合，未再次手术。术后平均随诊时间为17个月(8~242个月)，术中即刻修复的6例和因疝囊结扎术所致的输尿管损伤直接行输尿管再植术的2例肾盂输尿管未见明显积水，其余11例患儿肾脏均有不同程度积水，但随诊保持稳定。结论:儿童医源性输尿管损伤多发生于腹膜后、盆腔及腹股沟区手术中。术中、术后如能及时发现，对症正确处理，远期肾脏功能多可保存。

目的:总结局部麻醉下末节断指再植20例20指的临床效果。方法:选取2016年6月至12月本院收治的20例20指末节断指再植的临床资料进行回顾性分析。指掌侧总神经麻醉下给予清创(局麻组)，同期选取20例20指末节断指，臂丛神经阻滞下给予清创(常规组)，骨折复位克氏针固定，修复肌腱、优势侧指动脉神经、背侧或掌侧静脉1条。比较两组的治疗效果。结果:局麻组20例断指存活19指，成活率95.0%，常规组术后20例存活，存活率100%。术后随访0.5～1.5年，根据断指再植术后功能评定标准，局麻组：优8指，良8指，差3指，优良率84.21%；常规组：优7指，良10指，差3指，优良率85.00%，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:局部麻醉下进行末节断指再植具有临床实用意义。

目的:探讨创伤后大肢体离断再植手术的临床疗效及治疗体会，总结大肢体离断再植的适应证及改进方法。方法:自2017年4月至2022年7月，我院收治大肢体离断患者44例，完成再植43例。术后观察再植肢体伤口愈合及存活情况，定期随访再植肢体功能恢复情况。结果:术后41例(95.3%)再植肢体存活，15例(34.9%)创面分泌物培养出细菌，28例(65.1%)采取植皮或皮瓣修复创面，9例(20.9%)行功能重建。术后41例再植存活患者随访时间为3～42个月，平均17.9个月。根据陈中伟断肢再植评定标准：优5例，良24例，可11例，差1例。结论:大肢体离断再植较为复杂。必须保证患者生命安全，排除再植禁忌证，选择安全快速的组织修复方式，尽力缩短肢体缺血时间，术后避免发生严重并发症，并进行序贯康复治疗，以提高术后肢体成活率和功能恢复程度。

目的:探讨桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣在伴复合组织缺损的断指再植应用的临床疗效、手术注意事项以及皮瓣供区损伤的控制策略。方法:自2015年3月至2021年8月，南方医科大学附属小榄医院手足外科对11例手指离断伴皮肤、血管、神经缺损的患者，急诊采用桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣进行桥接修复相应的缺损组织，完成断指再植。术中根据缺损创面大小，于腕横纹水平桡掌侧设计皮瓣，以桡动脉掌浅支走行为轴心线，皮瓣宽度不超过2.0 cm，长度2.0~5.0 cm，皮瓣内携带前臂外侧皮神经终末分支或桡神经浅支鱼际分支备用。皮瓣内动脉桥接修复指掌侧固有动脉，皮瓣内携带的神经桥接修复指掌侧固有神经。术后观察皮瓣及再植指的成活情况，门诊定期随访手指外观、感觉、腕及手指关节功能，并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果:11例皮瓣及断指全部成活，其中1例发生动脉血管危象，探查后成活。术后随访5~36个月。皮瓣外观不臃肿，质地优良，颜色与受区相近，皮瓣TPD为8~10 mm；除1例出现轻度瘢痕挛缩外，其余再植指体外形及功能均恢复良好,TPD为8~12 mm。供区仅有线形瘢痕，腕关节功能良好。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：结果属优10例，良1例。结论:桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣血管恒定，易于切取，供区损伤小，为伴皮肤、血管、神经缺损的断指再植提供了一种有效的保指方法。

离断肢（指）体再植是挽救创伤性肢（指）体离断的首要治疗方法,如何提高手术的成功率以及术后的功能恢复至关重要。人的肢（指）体一旦离体后血液循环将停止,正常的生理代谢会被打乱,从而出现细胞变性、组织坏死等一系列的生理、病理变化,极大地影响肢（指）体再植的治疗效果。因此，如何科学地降低离断肢（指）体组织的代谢和减轻后续的缺血再灌注损伤,提高肢（指）体再植术成功率,是肢（指）体再植领域的热点问题。本文就现有的肢（指）体保存方法研究现状以及进展做出综述,通过大量检索和分析文献,总结了目前肢（指）体保存方法的优缺点,希望借此能为临床保存离断肢体提供参考。

目的:总结屈膝踏足逆行再植法在 趾旋转撕脱离断再植术的优点和缺点及应用体会。 方法:2016年1月-2021年6月,采用屈膝踏足逆行再植法对11例旋转撕脱性离断 趾行断趾再植术,其中男10例,女1例。年龄18~50岁,平均32岁。致伤原因：机器皮带绞伤5例,碾压伤4例,车祸伤2例。受伤部位：左 趾4例,右 趾7例,均为完全离断,均伴有屈伸肌腱近端抽出。术后患者均获随访,其中门诊随访7例,电话随访2例,微信随访2例。 结果:术后9例 趾完全成活,2例 趾坏死。断趾再植成活率为81.8%（9/11）,手术时间2~3 h,平均2.5 h。X线片复查示,术后8~12周成活 趾骨折及关节融合均一期愈合。随访时间3~18个月,平均10.5个月。成活 趾外形饱满,趾甲生长良好。末次随访时 趾端静态TPD为8~12 mm,平均10 mm。患足行走及跑步无影响。 结论:采用屈膝踏足逆行再植法行 趾旋转撕脱性离断再植术具有视野暴露良好、镜下操作方便、可缩短手术时间、再植成活率高的优点。

尹烈教授曾先后工作于第四军医大学附属第一医院（即西京医院）、广州第一军医大学附属第二医院（现为珠江医院）,1993年7月创建广州恒福手外科中心,1997年退休后正式加入广州和平手外科医院（现为广州和平骨科医院）工作,具有多年骨科、显微外科和手外科的工作经验。他所领导的第一军医大学珠江医院骨科是全军的骨科中心。1967年参与完成西京医院第一例断肢再植手术（小腿离断）,1979年9月完成第2足趾移植再造拇指手术,之后陆续完成 甲瓣移植再造拇指和足趾移植再造手指等手术,因拇指再造方法改进获全军科技进步三等奖；1986年参与完成世界首例十指离断再植成功,获军队科技进步一等奖。本刊在广州和平骨科医院的协助下,对尹烈教授进行了一次书面访谈,现将访谈内容整理如下。

目的:探讨围手术期"6S"结合PDCA循环管理模式的精细化护理在上肢断肢再植的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月苏州大学附属无锡市第九人民医院骨科收治的70例上肢断肢再植患者临床资料,其中男47例,女23例；年龄(39.7±4.6)岁。2016年1月至2019年8月入院的35例患者围手术期实施常规护理（对照组）,2019年9月至2022年12月入院的35例围手术期患者在常规护理基础上,实施"6S"结合PDCA循环管理模式的精细化护理（研究组）。观察护理管理质量和手术相关指标,包括术中出血量、手术时间、等候时间和并发症,术后第1、第3和第7天采用数字疼痛评分法（NPRS）评估其疼痛程度,采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑程度,并采用满意度调查问卷调查患者对护理的满意度,两组数据采用独立样本 t检验或 χ2检验进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:两组的术中出血量分别为（522.91±75.93）ml和（535.49±68.28）ml,差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组的10项护理管理质量评分和患者对护理满意度高于对照组,研究组的手术时间[(168.60±18.39)min]、等候时间[（61.40±7.22）min],术后第1、第3和第7天的NRS评分[（4.91±1.15）分、(4.77±1.00)分、(4.66±1.14)分],以及术后SAS评分[（56.34±11.36）分]和并发症（31.43%）均小于对照组[分别（177.97±18.54）min、（67.34±8.05）min、（5.43±0.88）分、（5.60±1.09）分、（5.29±1.04）分、（62.20±10.42）分和11.43%],两组间的差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:上肢断肢再植围手术期采用"6S"结合PDCA循环管理模式的精细化护理干预,能提高护理管理质量和患者对护理的满意度,减少患者焦虑等负面情绪、术后疼痛和手术并发症。

目的:探讨多指冠状面离断再植的手术方式和临床疗效。方法:自2010年3月至2021年3月，我们对15例39指冠状面离断的手指急诊行断指再植术，其中顺型冠状面不全离断20指，逆型冠状面不全离断12指，完全型冠状面离断7指，术后随访分析临床疗效。结果:15例患者均获得随访，时间为3~12个月，平均6个月。再植手指全部存活，其中3例5指再植手指皮缘部分坏死，换药后愈合。再植手指外形及感觉恢复良好，末节两点分辨觉4~6㎜，平均5.5㎜。再植手指握、捏及肌力恢复良好。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评价疗效：优5例，良9例，可1例。结论:多指冠状面离断清创时精确评估骨肌腱血管神经多平面、多层次、多形状损伤情况，防止遗漏，高质量的血管、神经、肌腱缝合，预防和及时处理血管危象的发生，指导患者早期手功能锻炼，有利于手指再植存活及外形、感觉和功能的恢复，疗效确切。

目的:探讨热压伤致小儿手指离断再植的手术方法和适应证。方法:自2014年12月至2019年11月，对热压伤所致4例9指小儿手指离断采用显微外科技术进行再植。清创后采用克氏针行指骨纵行固定，修复指屈、伸肌腱，吻合两侧指动脉及伴随神经，并吻合指掌侧静脉或取静脉移植重建指背静脉，指背热压伤皮肤予暂时保留或一期皮瓣覆盖指背创面。结果:术后1例小指发生静脉危象，拆除部分伤口缝线，侧切放血成功存活，余指体均完全存活。术后随访0.5～1.0年，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准综合评定手功能：优2例，良1例，可1例。结论:热压伤所致小儿手指离断，只要指体完整，术中综合判断皮肤、血管、骨损伤的程度，通过吻合指动脉及指掌侧静脉，或取静脉行指背静脉移植，局部带蒂皮瓣覆盖创面再植术后效果满意。