目的 观察飞秒激光辅助下白内障手术联合复曲面人工晶状体(Toric IOL)植入在不同眼轴长白内障患者中的应用.方法 回顾性临床研究.分析36例(36只眼)在我院进行飞秒激光辅助下白内障手术联合植入To-ric IOL患眼资料,按患眼眼轴长度划分为正常眼轴组(22 mm≤眼轴<24 mm)和长眼轴组(24 mm≤眼轴),研究数据包括术后最佳矫正视力(BCVA)、术前角膜散光、术后残余散光、术后角膜指数及眼高阶相差与眼视觉质量相关性分析等.结果 术后3个月,BCVA正常眼轴组(0.06±0.07)logMAR,长眼轴组(0.09±0.09)logMAR,均较术前显著提高,差异有统计学意义.术后3个月总残余散光,正常眼轴组为(0.83±0.53)D,长眼轴组为(0.50±0.50)D,均较术前明显减少,差异均有统计学意义.术后3个月斯特列尔比(Strchl)值,正常眼轴组为0.17±0.12,长眼轴组为0.18±0.14,均较术前明显增高,差异有统计学意义.术后3个月,两组间BCVA、术后总残余散光及Strchl值比较差异均无统计学意义(Z=0.99,1.78,0.08;P=0.32,0.08,0.94).应用OPD-SCANⅢ视觉质量分析仪检测:两组患眼各角膜指数与Strchl值均无相关性;术后3个月,正常眼轴组患眼Strchl值与角膜Total及眼内Total相差呈负相关(r=-0.82,-0.88,P=0.01,0.00);长眼轴组患眼Strchl值与全眼Tilt、High、s4+s6+s8等相差均呈负相关.应用TOPCON KR-1W视觉质量分析仪检测:术后3个月,正常眼轴组患者Strchl值与全眼4 mm瞳孔直径下4s3、4s4及4Total均呈负相关,长眼轴组患眼Strchl值与全眼4 mm瞳孔直径下4s3、4s4、4Total均呈负相关,6 mm瞳孔直径下Strchl值与6s5呈负相关.结论 飞秒激光辅助白内障手术联合Toric IOL植入是安全有效的治疗规则角膜散光白内障的方法,而且不仅在正常眼轴患者中效果稳定,在长眼轴患者中应用也同样有效.减少术源性损伤,保持Toric IOL囊袋居中性及晶状体光学面不倾斜是保证术后高视觉质量的前提.

角膜移植手术是角膜盲复明的主要方法，分为治疗性角膜移植手术和光学性角膜移植手术。光学性角膜移植手术的关键在于制备规则的供体角膜材料和植床、良好的缝合技术以减少术源性角膜散光等。传统环钻辅助角膜移植手术主要使用环钻制备角膜植片和植床，精细度不足，是影响术后视力恢复的重要原因。相比传统环钻辅助角膜移植手术，飞秒激光辅助角膜移植手术（FLAK）制备角膜植片和植床更加精细，从而可获得更好的光学性角膜移植手术效果。FLAK涉及到屈光手术医师与角膜移植手术医师协作，具有不同于传统环钻辅助角膜移植手术的特殊手术程序。为推动我国临床规范开展FLAK，中华医学会眼科学分会角膜病学组汇集国内外研究结果，结合相关专家的临床经验，经过充分讨论，针对FLAK的适应证、手术设计和步骤、并发症处理及围手术期用药等提出共识性意见，以期为临床工作提供指导和参考。

目的:分析白内障术后术源性散光(SIA)及眼前节参数的变化。方法:前瞻性队列研究。纳入郑州大学附属郑州中心医院2020年9月至2021年2月行晶状体超声乳化术者36例(56只眼)，分别于术前及术后1周、1个月及3个月行Scansys三维眼前节分析仪检查角膜前、后表面屈光力和轴位并计算得出SIA、中央角膜厚度(CCT)、前房容积(ACV)、前房角(ACA)及前房深度(ACD)，比较其不同时间点的变化。结果:角膜前表面屈光力、角膜后表面平坦轴屈光力、角膜后表面散光术前和术后各时间点的差异均无统计学意义(均 P>0.05)；角膜后表面陡峭轴屈光力术后1周及1个月为(-6.59±0.24)D、(-6.64±0.23)D，与术前(-6.49±0.27)D的差异有统计学意义( P<0.05)；角膜前表面均数SIA术后1个月及3个月为(0.80±0.35)D、(0.74±0.34)D，与术后1周(1.07±0.47)D的差异有统计学意义( F＝27.889， P<0.05)；CCT术后各时间点与术前(539.81±27.64)μm相比差异有统计学意义( F＝9.464， P<0.05)；ACV、ACA、ACD术后各时间点与术前的差异均有统计学意义( F＝148.64，367.50，625.93；均 P<0.05)。 结论:晶状体超声乳化术术后1个月SIA趋于稳定，角膜后表面陡峭轴屈光力术后3个月、CCT术后1个月恢复至术前水平，ACV、ACA、ACD术后增大并保持稳定。

目的:观察后房型人工晶状体脱位患者行四点缝线悬吊固定的临床效果。方法:采用回顾性病例系列研究，收集2015年1月至2018年1月于常州市第二人民医院行脱位人工晶状体眼内四点缝线悬吊固定手术的后房型人工晶状体脱位患者16例16眼，术后随访6～13个月，分别测量并比较患者术前和术后6个月的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、角膜内皮细胞计数、散光值，分析总散光值与角膜散光值及人工晶状体源性散光值的关系，观察术后人工晶状体位置和并发症发生情况。结果:术前术眼UCVA(LogMAR)和BCVA(LogMAR)分别为1.09±0.24和0.48±0.20，术后6个月分别提高至0.30±0.12和0.26±0.13，手术前后UCVA和BCVA比较差异均有统计学意义( t＝11.782、3.795，均 P<0.01)。术前和术后6个月术眼角膜内皮细胞计数分别为(2 270±360)/mm 2和(2 032±327)/mm 2，手术前后比较差异无统计学意义( t＝1.921， P＝0.074)。术后6个月，术眼总散光值为(-1.47±0.82)D，角膜散光值为(-1.34±0.61)D，人工晶状体源性散光值为(-0.22±0.35)D；总散光值与角膜散光值呈显著正相关( r＝0.885， P<0.05)，总散光值与人工晶状体源性散光值无明显相关性( r＝-0.432， P＝0.095)。随访期间人工晶状体未见脱位、偏移、扭转等现象，术后早期术眼有不同程度的虹膜睫状体炎症状，对症治疗后均好转，2眼高眼压对症处理后眼压恢复正常，术中及术后未发生视网膜脱离、脉络膜脱离、爆发性脉络膜上腔出血、眼内炎和角膜内皮失代偿等并发症。 结论:对脱位人工晶状体行四点缝线悬吊固定术后人工晶状体位置稳定，患者视力恢复好，并发症少，是治疗人工晶状体脱位的有效方法。

白内障摘除术后可因手术切口导致术源性散光（SIA）的出现，特别是采用透明角膜切口的术式，多可导致不同程度的角膜散光，影响术后视觉质量。如何控制SIA并提高对SIA计算的精确性，对指导手术前规划具有重要价值。本文就近年来国内外关于白内障摘除手术所导致的SIA的成因及其计算方法的研究进展进行综述，以期为精准屈光性白内障摘除手术的开展奠定重要基础。

目的：:观察超声乳化白内障吸除术陡峭轴透明角膜切口对手术源性散光（SIA）的长期变化特点。方法：:回顾性病例研究。收集2018年1月1日至2021年3月1日所有在山东中医药大学附属眼科医院进行白内障手术符合纳排标准的患者56例（63眼，右眼32只，左眼31只）。所有患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术，手术由同一医师完成，采用IOL-Master 700测量并记录术前及术后于2021年10月1日至12月31日随访患者的角膜曲率、角膜散光陡峭轴及平坦轴的屈光力和轴向，运用矢量分析法计算SIA。比较不同眼别、不同陡峭轴方向角膜切口（顺规散光组对应上方切口组、逆规散光组对应颞侧切口组、斜轴散光组对应斜轴切口组）、不同时间段（白内障术后36~48个月组、24~36个月组、12~24个月组）及使用不同计算方法的SIA（矢量分析法与质心法）。采用单因素方差齐性检验与独立样本 t检验进行数据分析。 结果：:63眼中，不同眼别比较SIA，右眼为（0.45±0.19）D，左眼为（0.48±0.34）D，二者差异有统计学意义（ t=0.43， P=0.045）；不同陡峭轴方向切口比较SIA，顺规散光组对应上方切口组、逆规散光组对应颞侧切口组、斜轴散光组对应斜轴切口组分别为（0.44±0.36）D、（0.47±0.23）D、（0.50±0.20）D，三者差异无统计学意义（ F=0.22， P=0.800）；术后3个时间段比较差异无统计学意义（ F=0.28， P=0.756）；使用矢量分析法计算与质心法计算SIA比较差异无统计学意义（ t=0.08， P=0.800）。 结论：:通过矢量分析法计算SIA，右眼手术切口的SIA明显小于左眼切口，但在所有患者中不同陡峭轴方向切口、不同时间段、不同计算方法后的SIA均无明显变化。

目的:观察人工晶状体(IOL)保护下超声乳化手术(PHACO)对硬核白内障患者的治疗效果。方法:采用随机对照临床研究方法，连续纳入2019年1月至2022年5月于延边大学附属医院收治的Emery分级Ⅳ～Ⅴ级的硬核白内障患者120例120眼，按照随机数字表法分为PHACO组、IOL保护PHACO组和囊外白内障摘除术(ECCE)组，分别行常规PHACO、IOL保护下的PHACO和ECCE，每组40例40眼。最终99例受试者完成随访，其中PHACO组30例30眼，IOL保护PHACO组35例35眼，ECCE组34例34眼。记录各组总手术时间、术中超声乳化时间、累计释放能量。术后随访3个月，检测并比较3个组患眼角膜内皮细胞密度(ECD)、角膜内皮细胞面积变异系数(CV)、角膜六角形内皮细胞比率(6A)、角膜散光值，不同等级裸眼远视力的眼数分布；记录术中和术后并发症发生情况。结果:IOL保护PHACO组与PHACO组超声能量及超声时间比较差异均无统计学意义( P＝0.691、0.982)。IOL保护PHACO组和PHACO组总手术时间分别为(38.81±2.73)和(36.45±3.45)min，明显短于ECCE组的(69.60±4.35)min，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。术前3个组患者年龄、性别、晶状体核硬度等基本资料比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后3个月，PHACO组和IOL保护PHACO组裸眼视力较高的人数较ECCE组高( P＝0.006、0.007)；IOL保护PHACO组的ECD和6A分别为(2 155.57±177.88)/mm 2和(41.31±5.18)%，均显著高于PHACO组的(1 912.64±224.11)/mm 2和(36.18±3.27)%，IOL保护PHACO组的CV为(50.34±5.90)%，低于PHACO组的(55.67±3.30)%，差异均有统计学意义( P＝0.007、0.003、0.005)。术后1周和3个月，IOL保护PHACO组的角膜散光度数均显著低于ECCE组，且高于PHACO组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:IOL保护下的PHACO相对常规PHACO可有效减少超声能量对角膜内皮的损伤，相对ECCE能明显缩短手术时间，减轻术后炎症反应，且并未明显增加术后角膜散光。IOL保护下的PHACO是硬核白内障患者一种有效的改良手术方式。

目的：:探究透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜厚度变化与术源性散光（SIA）的相关性。方法：:回顾性系列病例研究。连续性纳入2021年9月至2022年3月于西安市第一医院眼科日间手术中心所有行透明角膜切口超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体（IOL）植入术患者69例（69眼）。按照患者首次接受手术时的术眼分为右眼组和左眼组，观察并记录术前及术后3个月的中央角膜厚度和5 mm范围上、下、鼻、颞四个方位的角膜平均厚度及变化；通过矢量分析法，分别计算模拟角膜曲率（SimK）及前、后表面3 mm SIA，分析角膜厚度变化对SIA的影响。采用独立样本 t检验以及偏相关分析对数据进行分析。 结果：:术前及术后3个月双眼之间各象限角膜厚度及变化差异均无统计学意义（均 P>0.05）。2组之间SimK-Y SIA、角膜前表面-Y SIA差异有统计学意义（ t=2.47， P=0.016； t=3.25， P=0.002），而后表面SIA差异无统计学意义（ P>0.05）。右眼中央及各象限角膜厚度变化与后表面SIA呈正相关（ r=0.39~0.49，均 P<0.05），其余均无相关性（ P>0.05）。左眼上方角膜厚度变化与SimK、前表面及后表面Y SIA均呈负相关（ r=-0.50， P=0.005； r=-0.53， P=0.002； r=-0.55， P=0.001），除上方厚度变化外，其他角膜厚度变化与SimK-X SIA呈正相关（ r=0.37， P=0.040； r=0.46， P=0.010； r=0.44， P=0.013），鼻、颞侧厚度变化与前表面Y SIA呈负相关（ r=-0.46， P=0.009； r=-0.38， P=0.036）。 结论：:白内障术后3个月角膜厚度恢复至术前，角膜厚度变化与SIA存在相关性，左眼角膜厚度变化的增加可导致SIA更向顺时针方向旋转。

目的:探讨双切口囊外白内障摘除术（ECCE）治疗低角膜内皮细胞数的硬核白内障的疗效及安全性。方法:病例对照研究。收集2009年6月至2018年12月于山东省眼科医院就诊的角膜内皮细胞数低的硬核白内障患者46例（47只眼），其中男性22例，女性24例，年龄（63.8±6.3）岁。入选标准：患者术前角膜内皮细胞计数<1 000个/mm 2且白内障核硬度≥Ⅳ级。根据ECCE手术方法分为两组：单切口组（24只眼），双切口组（23只眼）。双切口组手术方法为：采取先行上方巩膜预切口，从颞侧或鼻侧2.6 mm透明角膜隧道切口完成常规撕囊，水分离，切开上方巩膜切口，娩出晶体核，巩膜切口缝合，从角膜切口灌吸残余皮质，折叠式人工晶状体植入，吸除黏弹剂。观察术中前房维持情况，术后角膜水肿情况。术后随访6个月，对比两组角膜内皮计数及视力、散光情况。采用χ 2检验对计数资料、 t检验对计量数据进行比较。 结果:两组患者年龄、术前视力、核硬度分级等差异均无统计学意义（ P>0.05）。双切口与单切口组患者术前角膜内皮细胞计数分别为（827±164）和（802±121）个/mm 2，差异无统计学意义（ t=1.12， P=0.28）。术后6个月双切口组与单切口组患者角膜内皮细胞计数分别为（793±147）和（706±101）个/mm 2，差异有统计学意义（ t=4.37， P<0.01）；角膜内皮细胞丢失率分别为4.16%±3.12%和11.69%±2.96%，差异亦有统计学意义（ t=9.52， P<0.01）；角膜内皮六边形细胞比例分别为9.67%±6.11%和28.33%±8.39%，差异有统计学意义（ t=5.52， P<0.05）。随访6个月，双切口组所有患者均未出现角膜内皮功能失代偿，单切口组3只眼出现角膜大泡、角膜内皮功能失代偿。两组患者术后散光度数和术源性散光度数差异均无统计学意义（ t=-0.71，0.15； P>0.05）。 结论:采用巩膜大切口娩出硬核联合角膜隧道切口完成其余手术步骤的双切口ECCE，对低角膜内皮细胞数硬核白内障是安全、有效的手术治疗方式。 （中华眼科杂志，2020，56：126-130）

目的:观察Ⅱ期人工晶状体悬吊植入术中应用微小角膜切口无黏弹剂技术的安全性及有效性。方法:前瞻性病例研究。将2017年1月至2019年11月解放军989医院收治的无晶状体眼60例(60眼)纳入研究，所有患者均行无晶状体眼Ⅱ期微小(2.2 mm)角膜切口无黏弹剂应用的人工晶状体睫状沟悬吊手术。术后随访12~36个月，分析患者术后手术源性散光、术后角膜水肿情况、比较术前及术后眼压、角膜内皮细胞密度、超声生物显微镜检查结果及并发症。结果:术后1 d，角膜透明；眼压为(19.60±1.50)mmHg，与术前眼压差异无统计学意义( t＝0.37, P＝0.726)；术后1周角膜内皮细胞密度为(1 986.36±101.18)个/mm 2，与术前差异无统计学意义( t＝0.22, P＝0.856)。术后无人工晶状体脱位或移位，无缝线裸露或排斥反应发生。无眼内出血、视网膜脱离或脉络膜脱离等并发症发生。 结论:人工晶状体Ⅱ期悬吊术中微切口无黏弹剂技术并发症少，术后眼压稳定，对角膜内皮的保护作用良好，具有有效性和安全性。